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1、,,,,,,薛霽,,,,,,,,第七章 防治原則與治法,,,人民衛(wèi)生電子音像出版社,吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)部 高鵬翔,目 錄,第一節(jié) 防治原則 第二節(jié) 治 法,治則，即治療疾病的總原則。它是在整體觀念和辨證 論治精神指導(dǎo)下，對(duì)臨床治療立法、處方、用藥，具 有普遍指導(dǎo)意義。,中醫(yī)治療學(xué),中醫(yī)治療學(xué)，分為治則和治法兩大部分。,治法，是治療疾病的基本方法，即是治則的具體化。,汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消,,返回目錄,第一節(jié) 防治原則,,,,預(yù)防為主,治病求本,調(diào)整陰陽(yáng),扶正祛邪,病治異同,三因制宜,,,,,,返回目錄,一、養(yǎng)生與預(yù)防,,,,,“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)”,,,素問(wèn)上
2、古天真論,中醫(yī)學(xué)歷來(lái)重視養(yǎng)生與預(yù)防，養(yǎng)生又稱為“攝生” 。,“治未病”的預(yù)防思想，對(duì)疾病的預(yù)防和治療頗有現(xiàn)實(shí)意義，包括未病先防和既病防變兩方面內(nèi)容。,返回目錄,返回本節(jié),(一) 未病先防,未病先防是指在疾病發(fā)生之前，充分調(diào)動(dòng)人體的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)體質(zhì)，養(yǎng)護(hù)正氣，提高機(jī)體的抗病能力，同時(shí)能動(dòng)地適應(yīng)客觀環(huán)境，避免病邪侵襲，做好各種預(yù)防工作，以防止疾病的發(fā)生。,養(yǎng)生保健,未病先防,,注重調(diào)養(yǎng)正氣,防止邪氣侵害,正氣存內(nèi)邪不可干,邪之所湊其氣必虛,,,,返回目錄,返回本節(jié),一、養(yǎng)生與預(yù)防,(二) 既病防變,既病防變是指疾病已經(jīng)發(fā)生，應(yīng)早期診斷、早期治療，以防止疾病的發(fā)展和傳變。,既病防變,,早期診治,
3、先安未受邪之地,注重疾病傳變規(guī)律,,,,,,,,,上工治未病，中工治已病見(jiàn)肝之病，則知肝當(dāng)傳之 于脾，故先實(shí)其脾氣，無(wú)會(huì)得受肝之邪。,,,難經(jīng)七十七難,返回目錄,返回本節(jié),一、養(yǎng)生與預(yù)防,既病防變,衛(wèi),,,,,“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”,氣,血,營(yíng),,,,例：肝木乘脾土,（表 里 、輕 重）,,,返回目錄,返回本節(jié),一、養(yǎng)生與預(yù)防,二、治病求本,治病求本，就是要尋找出疾病的根本原因，并針對(duì)其根本原因進(jìn)行治療。它是辨證論治的一個(gè)基本原則。,本與標(biāo)，具有多種含義，具有相對(duì)的特性。 如以正邪而言，則正氣是本，邪氣是標(biāo)； 以病因和癥狀論，則病因?yàn)楸?，癥狀為標(biāo)； 其它如舊病、原發(fā)病為本，新病、
4、繼發(fā)病為標(biāo)等。,返回目錄,返回本節(jié),(一)正治與反治,1.正治,“逆”，是指采用方藥的性質(zhì)與疾病的性質(zhì)相反。它適用于疾病的征象與本質(zhì)一致的病證。,是逆其證候性質(zhì)而治的一種常用治療法則，又稱“逆治”。,,“寒者熱之”、“熱者寒之”、“虛則補(bǔ)之”、“實(shí)則瀉之”,返回目錄,返回本節(jié),二、治病求本,1.反治,“從”，是指采用方藥的性質(zhì)順從疾病的假象而施治。適用于疾病的征象與其本質(zhì)不一致，甚至相反的病證。,是順從疾病假象而治的一種治療法則，又稱“從治”。,,“熱因熱用”、“寒因寒用”、“塞因塞用”、“通因通用”,返回目錄,返回本節(jié),(一)正治與反治,二、治病求本,1.熱因熱用：是以熱治熱，即用熱性藥治療
5、具有假熱癥狀的病證。,適用于陰寒內(nèi)盛、格陽(yáng)于外，反見(jiàn)熱象的真寒假熱證。臨床雖見(jiàn)熱象，但其本質(zhì)為真寒，治本之法當(dāng)用溫?zé)崴幹沃?適用于里熱盛極、陽(yáng)盛格陰，反見(jiàn)寒象的真熱假寒證。雖外見(jiàn)寒象，但熱盛是其本質(zhì)，故用寒涼藥以治其真熱，從而消除假寒之征象。,2.寒因寒用：是以寒治寒，即用寒性藥治療具有假 寒癥狀的病證。,返回目錄,返回本節(jié),(一)正治與反治,二、治病求本,3.塞因塞用：是以補(bǔ)開(kāi)塞，即用補(bǔ)益藥治療具有閉塞不通癥狀的病證。,適用于因虛而致閉阻的真虛假實(shí)證，如脾虛便秘、血枯經(jīng)閉等證，其治應(yīng)以補(bǔ)開(kāi)塞，不要妄用通泄更傷正氣。,4.通因通用：是以通治通，即用通利藥治療具有實(shí)性通泄癥狀的病證。,適用于食
6、積腹痛、瀉下不暢，熱結(jié)旁流，血瘀崩漏及膀胱濕熱所致尿頻、尿急、尿痛的病證。治療可分別用消導(dǎo)瀉下、活血化瘀、清利濕熱等方法。,返回目錄,返回本節(jié),(一)正治與反治,二、治病求本,征象 本質(zhì) 治法,高熱大汗 口干脈數(shù) 舌紅苔黃 （熱象）,,實(shí)熱壅盛,正治（逆治）,,四肢厥冷，脈沉，但壯熱心煩，渴喜冷飲，小便赤 （假寒象）,里熱盛極 陽(yáng)盛格陰,,反治（從治）,,寒涼藥,寒涼藥,熱則寒之,寒因寒用,返回目錄,返回本節(jié),(一)正治與反治,二、治病求本,反治法，主要是順從疾病反映于外的證候而治，表面上是與正治法相反，但在治病求本的原則指導(dǎo)下，選擇了針對(duì)疾病的內(nèi)在本質(zhì)而治療的方法
7、，符合辨證施治的原則，可以說(shuō)仍然是正治法。,小結(jié)：,返回目錄,返回本節(jié),(一)正治與反治,二、治病求本,(二)標(biāo)本緩急,標(biāo)本緩急,急則治標(biāo) 緩則治本 標(biāo)本兼治,,返回目錄,返回本節(jié),二、治病求本,三、調(diào)整陰陽(yáng),損其偏盛,實(shí)證,補(bǔ)其偏衰,虛證,陰陽(yáng)相對(duì)平衡破壞,,疾病發(fā)生,,,,,陰陽(yáng)偏盛,陰陽(yáng)偏衰,,,,返回目錄,返回本節(jié),,,（一） 損其偏盛,損其偏盛，主要是對(duì)陰陽(yáng)偏盛，即陰或陽(yáng)的一方過(guò)盛有余的病證，采用“損其有余”的治法。,（二）補(bǔ)其偏衰,補(bǔ)其偏衰，主要針對(duì)陰或陽(yáng)的一方甚至雙方虛損不足的病證，采用“補(bǔ)其不足”的治法。,由于陰陽(yáng)雙方具有互根互用的關(guān)系，故陰陽(yáng)偏衰亦可互損。為此，在治療此證時(shí)，
8、還應(yīng)注意“陽(yáng)中求陰”或“陰中求陽(yáng)”，即在補(bǔ)陰時(shí)適當(dāng)配用補(bǔ)陽(yáng)藥；補(bǔ)陽(yáng)時(shí)適當(dāng)配用補(bǔ)陰藥。,返回目錄,返回本節(jié),三、調(diào)整陰陽(yáng),四、扶正祛邪,疾病發(fā)生,,,,,正氣虛,邪氣實(shí),扶正,,,祛邪,,,陰陽(yáng)偏衰,陰陽(yáng)偏盛,扶正，即扶助正氣，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抗邪能力。扶正多用補(bǔ)虛方法，包括用藥，針灸，氣功，身體鍛煉，精神調(diào)攝，飲食調(diào)養(yǎng)等。,祛邪，即是祛除病邪，減輕或消除邪氣的毒害作用，使邪去正安。祛邪多用瀉實(shí)方法，由于邪氣不同，部位有異，其治法亦不一樣。,返回目錄,返回本節(jié),扶正使正氣加強(qiáng)，有助于機(jī)體抗御和祛除病邪； 祛邪能排除病邪的侵害和干擾，使邪去正安，有利于 正氣的保存和恢復(fù)。,單純扶正法，適用于
9、以正氣虛為主要矛盾，且邪氣 又不盛的虛性病證。 單純祛邪法，適用于以邪實(shí)為主要矛盾，而正氣未 衰的實(shí)性病證。,扶正與祛邪兼用，適應(yīng)于正虛邪實(shí)病證，扶正而不留邪，祛邪又不傷正。 先祛邪后扶正，適用于邪盛正虛，正氣尚能耐攻者； 先扶正后祛邪，適用正虛邪實(shí)，以正虛為主的病人；,扶正與祛邪，兩者相互為用，相輔相成。,返回目錄,返回本節(jié),四、扶正祛邪,五、同病異治、異病同治,同病異治，指同一種疾病，由于病情的發(fā)展和病機(jī)的變化，以及邪正消長(zhǎng)的差異，機(jī)體的反應(yīng)性不同，治療上應(yīng)根據(jù)其具體情況，運(yùn)用不同的治法加以治療。,異病同治，指不同的疾病，在其病情發(fā)展過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)相同的病機(jī)變化或同一性質(zhì)的證候，可以采
10、用相同的治法治療。,返回目錄,返回本節(jié),感冒,發(fā)散風(fēng)寒 疏散風(fēng)熱 清熱解暑 補(bǔ)氣解表,久泄脫肛 崩漏出血 子宮脫垂 胃下垂,補(bǔ)中益氣,疾病,病因病機(jī),治療,風(fēng)寒束肺 風(fēng)熱襲肺 暑熱郁表 氣虛邪侵,中氣下陷,,,,,,,,,,,,,,返回目錄,返回本節(jié),五、同病異治、異病同治,六、因時(shí)、因地、因人制宜,因時(shí)：根據(jù)氣候季節(jié)特點(diǎn)考慮治療方法和用藥原則 因地：根據(jù)地理環(huán)境特點(diǎn)，選擇治療方法和用藥原則 因人：根據(jù)患者的年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣等的 不同特點(diǎn)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?返回目錄,返回本節(jié),第二節(jié) 治 法,治法，包括治療大法和具體治法。治療大法也叫基本治法，它概括了許多具體治法共性，在臨床上具有普
11、遍意義，基本的治法包括汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消等“八法”。具體治法是針對(duì)具體病證而擬定的治法，屬于個(gè)性的，各具自已特定應(yīng)用范圍的治療方法。,返回目錄,一、汗 法,1.概念：汗法，也叫解表法，是運(yùn)用發(fā)汗解表的方藥， 開(kāi)泄腠理，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，來(lái)逐邪外出，解除表證的一種治療大法。,2.適應(yīng)證：一切外感疾病初起，病邪在表，癥見(jiàn)惡寒 發(fā)熱、頭痛身疼、苔薄、脈浮等。,3.臨床應(yīng)用：根據(jù)外感表證的表寒、表熱的性質(zhì)不同， 可分為辛溫發(fā)汗和辛涼發(fā)汗兩類。,4.應(yīng)用汗法的注意事項(xiàng) 汗法的應(yīng)用，宜汗出邪去為度。 (2) 對(duì)于表邪已解,熱病后期津虧者，均不宜用。 (3) 上述諸證必須用汗法時(shí)，需配伍加用滋陰、養(yǎng)血等
12、藥物。 (4) 凡用發(fā)汗劑時(shí)，服藥后應(yīng)避風(fēng)寒，忌食厚味及辛辣食物。,返回目錄,返回本節(jié),第二節(jié) 治 法,二、吐 法,1.概念：吐法，也叫催吐法，是利用藥物涌吐的性能，引導(dǎo)病邪或有毒物質(zhì)從口中吐出的一種治療方法。,2.適應(yīng)證：適用于食積停滯胃脘、頑痰留滯胸膈、痰涎阻塞于氣道而病邪有上涌之勢(shì)者，或誤食毒物尚在胃中等病證,3.臨床應(yīng)用：寒藥吐法，適用于熱邪郁滯于上的病證；熱藥吐法，適用于寒邪郁滯于上的病證；峻藥吐法，適用于邪實(shí)于上，病勢(shì)急迫的病證；緩藥吐法，適用于邪實(shí)正虛，病在上焦,4.應(yīng)用吐法的注意事項(xiàng)： 吐法是一種急救的方法，最易傷正氣，故必須慎用。 (2) 臨床中凡見(jiàn)病勢(shì)危篤，老弱氣衰，幼兒、
13、孕婦或產(chǎn)后氣血虛弱者，均不得用吐法。 (3) 吐法，一般以一吐為快，不宜反復(fù)使用。 (4) 凡給予催吐劑時(shí)，吐后宜進(jìn)稀粥以自養(yǎng)，并加強(qiáng)護(hù)理。,返回目錄,返回本節(jié),第二節(jié) 治 法,三、下 法,1.概念：下法，也叫瀉下法，是運(yùn)用具有瀉下作用的藥物通瀉大便，攻逐體內(nèi)實(shí)熱結(jié)滯和積水，以解除實(shí)熱蘊(yùn)結(jié)的一種治療大法。,2.適應(yīng)證：適用于寒、熱、燥、濕等邪內(nèi)結(jié)在腸道，以及水結(jié)、宿食、蓄血、痰滯、蟲(chóng)積等里實(shí)證。,3.臨床應(yīng)用：寒下，適用于里實(shí)熱證之大便不通、熱結(jié)旁流以及腸垢結(jié)滯之痢疾等病證；溫下，適用于寒痰結(jié)滯、胃腸冷積、寒實(shí)結(jié)胸及大便不通之病證；逐水，適用于陽(yáng)水實(shí)證；潤(rùn)下，適用于腸道津液不足、陰虧血少的大便
14、不通證；還有通瘀、攻痰、驅(qū)蟲(chóng)等。,4.應(yīng)用下法的注意事項(xiàng)： (1) 峻下逐水劑，極易損傷人體正氣，故應(yīng)用時(shí)務(wù)須注意。 (2) 根據(jù)病情和病人的體質(zhì)，以邪去為度，應(yīng)中病即止。 (3) 高齡津枯便秘或素體虛弱、脾胃虛弱者以及新產(chǎn)后營(yíng)血不足而 便秘者，皆不宜用下法；婦人經(jīng)期、妊娠期，均應(yīng)慎用下法。,返回目錄,返回本節(jié),第二節(jié) 治 法,四、和 法,1.概念：和法，也叫和解法，是用和解或疏泄的方藥，來(lái)達(dá)到祛除病邪，調(diào)整機(jī)體，扶助正氣的一種治療大法。,2.適應(yīng)證：外感病中的往來(lái)寒熱之少陽(yáng)證，以及內(nèi)傷病中的肝胃不和、肝脾不和、腸胃不和及肝氣郁結(jié)的月經(jīng)不調(diào)及肝木乘脾土之痛瀉等臟腑不和病證。,4.應(yīng)用和法的注意
15、事項(xiàng)： 凡病邪在表，尚未入少陽(yáng)者，慎用和法。 (2) 邪氣入里、陽(yáng)明熱盛之實(shí)證者，不宜用和法。 (3) 癥見(jiàn)三陰寒證者，均不宜使用和法。,3.臨床應(yīng)用：和而兼汗，適用于病偏表而又需和解者；和而兼下，適用于病偏里實(shí)而又需和解者；和而兼溫，適用于病偏寒而又需和解者；和而兼清，適用于病偏熱而又需和解者；和而兼消，適用于內(nèi)有積滯而又需和解者；和而兼補(bǔ)，適用于正氣偏虛而又需和解者。,返回目錄,返回本節(jié),第二節(jié) 治 法,五、溫 法,1.概念：溫法，也稱祛寒法，是運(yùn)用溫?zé)岬姆剿?，?lái)祛除寒邪和補(bǔ)益陽(yáng)氣的一種治療大法。,2.適應(yīng)證：適用于里寒證。用以治療寒邪侵及臟腑，陰寒內(nèi)盛的寒實(shí)證；亦用于陽(yáng)氣虛弱，寒從內(nèi)生的
16、虛寒證。,3.臨床應(yīng)用：溫中散寒，適用于寒邪直中中焦，或陽(yáng)虛中寒證；溫經(jīng)散寒，適用于寒邪凝滯經(jīng)絡(luò)、血脈不暢的寒痹證；回陽(yáng)救逆，適用于亡陽(yáng)虛脫，陰寒內(nèi)盛的危候。另外，中醫(yī)臨床上常用的溫肺化飲、溫化寒痰、溫腎利水、溫經(jīng)暖肝、溫胃理氣等治法，亦都屬于溫法的范圍。,4.應(yīng)用溫法的注意事項(xiàng)： (1) 凡素體陰虛、血虛以及血熱妄行的出血證，禁用溫法。 (2) 內(nèi)熱火熾、挾熱下痢、神昏液欲絕脫者，禁用溫法。 (3) 孕、產(chǎn)婦，均應(yīng)慎用或禁用。,返回目錄,返回本節(jié),第二節(jié) 治 法,六、清 法,1.概念：清法，也叫清熱法，是運(yùn)用性質(zhì)寒涼的方藥，通過(guò)瀉火、解毒、涼血等作用，以清除熱邪的一種治療大法。,2.適應(yīng)證：
17、凡外感熱病，無(wú)論其熱在氣分、營(yíng)分、或血分，只要表邪已解而里熱熾盛者，均可應(yīng)用。,4.應(yīng)用清法的注意事項(xiàng): (1)清熱法，易損傷脾胃陽(yáng)氣，故一般不宜久用. (2)凡體質(zhì)素虛、脾胃虛寒，表邪未解、陽(yáng)氣被郁而發(fā)熱者因氣虛 或血虛引致虛熱證，皆不宜用清法。,3.臨床應(yīng)用：清熱瀉火，適用于熱在氣分，屬于實(shí)熱的證候；清熱解毒，適用于時(shí)疫溫病、熱毒瘡潰等證；清熱涼血，適用于熱入營(yíng)血的證候。清瀉臟腑，適用于邪熱入于臟腑，分別有瀉肺清熱、清心降火、清肝瀉火、清瀉胃火等不同治法。,返回目錄,返回本節(jié),第二節(jié) 治 法,七、補(bǔ) 法,1.概念：補(bǔ)法，也叫補(bǔ)益法。是運(yùn)用具有補(bǔ)養(yǎng)作用的方藥，以益氣強(qiáng)筋、補(bǔ)精益血，消除虛弱證
18、候的一種治療大法。,2.適應(yīng)證：適用于各種原因造成的臟腑氣血、陰陽(yáng)虛弱，或某一臟腑虛損之證。,3.臨床應(yīng)用：補(bǔ)氣法，適用于脾肺氣虛，倦怠乏力，少氣不足以息，自汗，脈虛大等癥；補(bǔ)血法，適用于血虛與失血的患者，視其血熱（宜補(bǔ)血行血以清之）、血寒（宜溫經(jīng)養(yǎng)血以和之）之不同，分別用藥；補(bǔ)陰法，適用于陰精或津液不足而引起的病證；補(bǔ)陽(yáng)法，適用于脾腎陽(yáng)虛證。,4.應(yīng)用補(bǔ)法的注意事項(xiàng)： (1)運(yùn)用補(bǔ)法時(shí)應(yīng)注意，對(duì)“真實(shí)假虛”，應(yīng)絕對(duì)禁補(bǔ)。 (2) 對(duì)邪實(shí)正虛而以邪氣盛為主者，亦當(dāng)慎用。 (3) 為防止因虛不受補(bǔ)而發(fā)生氣滯癥，故宜在補(bǔ)劑中稍佐加理氣 藥。,返回目錄,返回本節(jié),第二節(jié) 治 法,八、消 法,1.概念
19、：消法，也叫消導(dǎo)法或消散法，包括消散和破消兩方面。是運(yùn)用消食導(dǎo)滯、行氣、化痰、利水等方藥，使積滯的實(shí)邪逐步消導(dǎo)或消散的一種治療大法。,2.適應(yīng)證：適用于氣、血、食、痰、濕（水）所形成的積聚、癥瘕、痞塊等病證。,3.臨床應(yīng)用：消食導(dǎo)滯，適用于飲食不當(dāng)，脾胃不適，以致飲食停滯的病證；行氣消瘀，適用于氣結(jié)血瘀證；消堅(jiān)化積，適用于體內(nèi)痰積痰濕，氣血相結(jié)，形成痞塊積聚癥瘕等病證；消痰化飲，適用于痰飲蓄積的病證；消水散腫，適用于氣不化水，水氣外溢的病證。,4.應(yīng)用消法的注意事項(xiàng)： (1) 消法雖不比下法峻猛，但用之不當(dāng)，亦能損傷人體正氣。 (2) 氣滯中滿之鼓脹；陰虛熱病或脾虛瀉泄，血枯經(jīng)閉者慎用. (3) 凡正氣虛而邪實(shí)者，在祛邪的同時(shí)需兼以扶正。,返回目錄,返回本節(jié),第二節(jié) 治 法,上述治療八法，是針對(duì)八綱辨證及方藥的主要作用而歸納起來(lái)的基本治療大法。但是，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療實(shí)踐的需要，“八法”除吐法少用外，實(shí)際上臨床已超出“八法”的范圍，如熄風(fēng)法、鎮(zhèn)潛法、活血化瘀法等，使中醫(yī)治法的內(nèi)容更為豐富。,小 結(jié),返回目錄,返回本節(jié),
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