護理操作中常見問題與解析描述.ppt

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1、護理操作中常見問題與解析 商河縣人民醫(yī)院 急診科 趙新玉,學(xué)習(xí)大綱,我們看到的,滲出 外滲（鋼針穿刺、導(dǎo)管材質(zhì)過硬、送管時未撤針芯導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷、固定不牢、病人活動量大、藥物因素等）,鋼針在關(guān)節(jié)部位穿 刺，外滲/滲出率更 高。,選擇細小血管輸入刺激性藥物，易致化學(xué)性靜脈炎。,導(dǎo)管材質(zhì)過硬，可損傷血管內(nèi)膜，最后導(dǎo)致血管破裂,合理選擇輸液工具、避免關(guān)節(jié)部位穿刺、,根據(jù)藥物性質(zhì)合理選擇輸入血管，保證最大的血液稀釋,靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范：一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不宜使用一次性靜脈輸液鋼針,敷貼維護欠佳（敷貼卷邊、無換藥者姓名、標識被覆蓋、）,【潛在風(fēng)險】： 敷貼卷邊固定

2、欠牢固，導(dǎo)管脫出可能。 無換藥者簽名如有異常情況，無法跟蹤當時情況。 標識被覆蓋影響觀察，增加額外操作時間。,敷貼卷邊,敷貼卷邊 無穿刺時間、姓名,標識被覆蓋,敷貼固定不規(guī)范（膠布纏繞過多、穿刺點被覆蓋）,【潛在風(fēng)險】：膠布覆蓋穿刺點，無法觀察穿刺點情況。如發(fā)生藥物 外滲，導(dǎo)致并發(fā)癥嚴重性增加。,無效固定,無法觀察穿刺 點情況,無法觀察穿刺 點情況,堵管（回血、沖管不充分、藥物沉淀、導(dǎo)管材質(zhì)）,導(dǎo)管固定不規(guī)范，壓迫血管導(dǎo)致回血,封管時注射器內(nèi)未留封管液,夾小夾子時手捏延長管前端,特氟龍導(dǎo)管前端損壞率為37.3%，易導(dǎo)致血栓形成，導(dǎo)致堵管,2011INS指南：沖管液最少為導(dǎo)管及其附屬裝置的2倍。

3、導(dǎo)管材質(zhì)首選聚氨脂和聚亞氨脂材質(zhì)的導(dǎo)管。,穿刺點發(fā)紅 （消毒時間不夠、消毒范圍太小、消毒劑未干、導(dǎo)管材質(zhì)過硬）,碘伏最佳消毒時間為1.52分鐘,消毒范圍為8*8cm,保證透明敷貼下相對無菌,選用INS推薦的萬瓏導(dǎo)管，可更貼合皮膚，避免機械性刺激,消毒劑未干可隨穿刺導(dǎo)管進入血管，導(dǎo)致化學(xué)性靜脈炎,淺靜脈留置針常見問題匯總,臨床上型號的選擇：,流速,應(yīng)用,1925ml/min,小兒/脆小血管,3336ml/min,輸液,5565ml/min,輸血,76105ml/min,手術(shù)室/急診,頭皮針,5#,7#,9#,12#,規(guī)格,24G,22G,20G,18G,顏色,淺靜脈留置針的應(yīng)用,留置針的臨床選擇

4、：,在不影響靜脈輸液速度的前提下，應(yīng)選用細、短留置針，因相對小號的留置針進入機體血管后漂浮在血管中，減少機械性摩擦及對血管內(nèi)壁的損傷，從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生。,靜脈選擇-原則,一般來說，能扎上肢不扎下肢；能扎健側(cè)不扎患側(cè) 靜脈粗直、彈性好，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣，避開神經(jīng)豐富疤痕 潰瘍受傷的肢體,特別提示,1.白色隔離塞不能再次穿刺，否則有穿透套管造成滲漏的危險。 2.直刺靜脈上方。 3.穿刺失敗時必須更換新的留置針 4.松動針芯時只能左右松動，不能上下松動,透明敷料使用的要點： 3M敷貼以穿刺點為中心作密閉式固定（無張力粘帖）,必須遮蓋白色隔離塞,一 要點： 1、無張力垂放 2、

5、敷料中央對準穿刺點 3、貼膜區(qū)域無菌干燥,二、操作三步曲： 1、捏導(dǎo)管突起 2、撫平整塊敷料 3、邊撕邊框邊按壓,“U”型固定 U型固定，標明穿刺時間,注意肝素帽位置,準確掌握早期診斷標準,穿刺部位有無疼痛 局部有無腫脹（隆起或充實感） 滴速是否減慢 針尾有無回血 病人主觀感受,處理,熱敷 促進液體吸收，改善早期缺血，對縮血管藥物植物堿類抗癌藥早期引起的滲漏損傷療效肯定，熱敷水溫4050為宜 高滲性及陽離子溶液滲漏如超過24h多不能恢復(fù)，此時局部皮膚自白轉(zhuǎn)為暗紅，產(chǎn)生局部充血，若局部進行熱敷使溫度增高，代謝加快，耗氧增加，會加速組織壞死，不能采用熱敷,處理,冷敷 可使局部血管收縮，減輕局部水腫

6、和藥物的擴散，從而減輕局部組織的損害，主要用于抗腫瘤藥物和非血管收縮藥物引起的滲漏，冷敷還可以使神經(jīng)末梢敏感性降低，從而減輕疼痛，冷敷水溫以04為宜，每次30分鐘，間斷冰敷,處理,物理方法： 使用水膠體敷料,處理（藥物濕敷）,處理（食物或植物外敷）,蘆薈：用小刀把葉片從中間剖開，直接沿靜脈走向距穿刺點2cm處外敷 馬鈴薯：0.2cm厚新鮮馬鈴薯片，沿靜脈走向距穿刺點2cm處外敷，外包保鮮膜，干后更換 白蘿卜：0.2cm厚新鮮白蘿卜片，沿靜脈走向距穿刺點2cm處外敷，外包保鮮膜，干后更換,靜脈輸液相關(guān)問題（穿刺點滲血、靜脈炎）,靜脈炎處理,停止在此輸液，局部冷熱濕敷 抬高患肢 局部進行物理治療，

7、如紅外線照射 局部涂以利百素凝膠、喜療妥軟膏等 局部增強型透明貼,堵管-導(dǎo)管維護,堵管-正確正壓封管,無菌導(dǎo)尿技術(shù)常見問題,漏尿 血尿 尿管脫出 留置尿管引起疼痛 尿管堵塞引流不暢,漏尿的原因分析,1.患者自身原因： 老年男性:尿道括約肌纖維出現(xiàn)萎縮，收縮力差. 老年女性:尿道口萎縮,盆底肌和尿道括約肌松弛而引起漏尿 神志正常者：排尿意識存在，膀胱括約肌逼尿肌等肌肉的主動收縮和舒張運動，使球囊處封閉不嚴.,漏尿的原因分析,漏尿的原因分析,2. 膀胱痙攣:導(dǎo)致的漏尿是由于氣囊導(dǎo)尿管的前端為一圓頭,氣囊與膀胱壁直接接觸,刺激膀胱肌肉引起強烈收縮,使膀胱頸尿道移動度增加,膀胱頸開放而引起漏尿. 3.

8、 氣囊注水量過少，使球囊部不能充分與尿道內(nèi)口相嵌，使尿道外口漏尿.氣囊注水量過多，對膀胱頸及尿管內(nèi)口壓力過大，當膀胱內(nèi)壓力大于尿道即出現(xiàn)漏尿 .,漏尿的原因分析,漏尿的原因分析,漏尿的原因分析,4.尿管堵塞而致漏尿: 由于尿液渾濁或出血，血凝塊堵塞及長期留置導(dǎo)尿管未定期更換沖洗引起鈣鹽沉積而導(dǎo)致尿管堵塞，當膀朧容量達到一定量時，出現(xiàn)尿液從尿管周圍溢出并伴有尿潴留. 5.患者留置導(dǎo)尿后，尿道得到休息，水腫減輕，也可導(dǎo)致漏尿,漏尿的處理,增加氣囊內(nèi)注水量可有效地防止漏尿發(fā)生。膀胱痙攣漏尿者給予M受體阻滯劑或654-2，不緩解可用尿管灌注2%利多卡因還可使用37中藥保留灌腸.,血尿的原因分析及處理,

9、尿道損傷出血原因： 1.氣囊未完全進入膀胱，注入液體后壓迫尿道，致尿道黏膜損傷;前列腺增生者強行插入易引起尿道黏膜損傷. 2.長期留置尿管者，尿管周圍分泌物及尿晶體附著，拔管時損傷尿道黏膜.,血尿的原因分析及處理,3.不合作或意識障礙的患者牽拉氣囊導(dǎo)管，將尿管帶氣囊拔出，引起尿道損傷，出現(xiàn)血尿. 4.膀胱沖洗方法不正確 ,由于滴速過快，壓力過高，以致氣囊對膀胱黏膜的局部刺激，可導(dǎo)致大量血尿.,血尿的處理,尿道膀胱充血水腫導(dǎo)致的尿路狹窄及組織變性易損是導(dǎo)尿術(shù)中出血的主要原因。血凝塊增加了新的尿路梗阻因素，發(fā)現(xiàn)出血時應(yīng)及時用無菌生理鹽水沖洗導(dǎo)尿管，防止血塊的形成，直至沖洗液變清為止。,尿管脫出的原

10、因分析及處理,氣囊破裂; 外塞松動,氣囊慢性漏水; 操作前沒有檢查氣囊是否完好,其本身漏水; 氣囊氣囊注水不足;這是由于氣囊中的水也可經(jīng)氣囊活塞緩慢蒸發(fā),引起氣囊內(nèi)水量減少. 內(nèi)注入空氣;氣體經(jīng)氣囊活塞逸出.導(dǎo)致氣囊變小而脫出. 在行膀胱沖洗時,穿刺點距氣囊通道過近,刺破氣囊管道. 患者煩躁不安,自行將尿管強行拔出。,尿管脫出的處理,放置導(dǎo)尿管前先檢查氣囊是否完整,有無漏氣,外塞有無松動。 氣囊內(nèi)主張注水,而不注氣,以便定期檢查。因空氣易彌散使氣囊回縮體積縮小而滑脫。 發(fā)現(xiàn)外塞松動時,先回抽氣囊的水,測量氣囊內(nèi)液體是否充足,再按規(guī)定劑量注入。 對煩躁不安者應(yīng)妥善固定尿管,不要牽拉過緊,必要時使

11、用約束帶,防止患者自行拔出尿管而致尿道損傷。,疼痛的原因分析,1.心理因素 : 病人心理緊張,由于精神緊張會增加膀胱頸肌肉緊張、痙攣，導(dǎo)致尿道狹窄. 2. 操作因素: 操作技術(shù)不熟,插入的深淺度不正確,石蠟油潤滑的長度不夠，增大對尿道的摩擦 .,疼痛的原因分析,3.尿管的因素:尿管的類型和型號選擇的不合適. 4. 固定因素 : 固定方法不正確，氣囊尿管注入水太多，固定位置不對，過度牽拉尿道. 5.個體因素 : 個體的差異,個體對疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同.,尿管堵塞的原因分析,1.急性細菌性感染時，尿液渾濁，尿沉淀產(chǎn)生，或膀胱出血，血凝塊堵塞. 2.長期留置導(dǎo)尿管，鈣鹽沉積或尿管老化、

12、硬化引起引流不暢 . 3.氣囊畸形致充滿液體的氣囊堵塞了導(dǎo)尿管側(cè)孔.,留置導(dǎo)尿護理的細節(jié)管理,1 .做好心理護理 ： 向病人解釋目的，取得合作，用屏風(fēng)遮擋病員，分散注意力. 2. 熟練掌握操作要點： 勿強行插入，切忌盲目反復(fù)試插，以免加重尿道損傷，正確的潤滑導(dǎo)尿管的前端,對尿道黏膜損傷明顯減少,留置導(dǎo)尿護理的細節(jié)管理,3.選擇合適尿管： 尿管過粗會引起病人疼痛，過細尿液會從尿道口漏出. 4. 妥善固定導(dǎo)尿管 、集尿袋： 球囊注水量適宜1015ml,意識障礙者應(yīng)約束雙手，以防牽拉尿管引起尿道損傷出血，避免尿管被強行拉出，引流管應(yīng)低于恥骨聯(lián)合。防止引流管扭曲、受壓、折疊等造成引流不暢.,留置導(dǎo)尿護

13、理的細節(jié)管理,5.防止泌尿系感染：尿路感染是最常見的并發(fā)癥。 導(dǎo)尿時嚴格無菌操作、縮短留置導(dǎo)尿管時間、0.1%洗必泰或0.5%碘伏消毒導(dǎo)尿口、生理性膀胱沖洗是預(yù)防尿路感染的有效措施。 無特殊禁忌癥，鼓勵患者多飲水，根據(jù)導(dǎo)尿管材質(zhì)、尿液的ph值，及時更換導(dǎo)尿管； 及時更換集尿袋，防逆流集尿袋每周更換1-2次，有血跡和絮狀物隨時更換，定時排空集尿袋。 導(dǎo)尿管與集尿袋應(yīng)連接緊密。引流管保持通暢，避免彎曲，打折、受壓、堵塞情況發(fā)生。,留置導(dǎo)尿護理的細節(jié)管理,6.操作者在行膀胱沖洗時應(yīng)將針頭的穿刺點盡量靠近尿管接引流管處. 7.放尿的間隔時間與量 ：間歇式夾管，訓(xùn)練膀胱反射功能，每3-4小時開放一次；應(yīng)

14、用利尿劑，可縮短到30 min放尿1次，每次不超過1 000 ml，以免腹內(nèi)壓急劇下降，引起撤退性膀胱出血.,技術(shù)操作考試中的常見問題,1、護士與患者溝通不夠：護理操作要求患者主動配合，因此操作前、中、后護士應(yīng)與患者交流，給予解釋、安慰、鼓勵。但在操作考核中，與患者溝通較少，在為患者挽袖、解衣扣、安置臥位時動手不動口，沒有語言配合，有些護士對患者的解釋顯得生硬死板。 2、操作不熟練：平時不練習(xí)、對考試不重視。手忙腳亂、 顛三倒四。 3、操作不規(guī)范：不按照操作規(guī)范，把平時的習(xí)慣當做標準。,技術(shù)操作考試中的常見問題,4、操作機動靈活性不夠： 較多護士操作考核中不能隨機應(yīng)變，當環(huán)境或條件發(fā)生改變時，仍然按照 自己平時練習(xí)的操作，如輸液器、氧氣管掉掉地上，不知所措。 5、心理素質(zhì)差：考不出實際水平。,解決問題,1、規(guī)范操作流程 2、加強與患者的溝通 3、自己與科室重視操作考試 4、多練習(xí)、多訓(xùn)練 5、增強心理素質(zhì),考試心得,平時養(yǎng)成好習(xí)慣 考試之前認真練 流程動作細揣摩 原則訣竅都掌握 當考之時能應(yīng)對 甭管評委寫多少 不要分神就不慌 緊張時刻深呼吸 定能考出好成績！,感謝聆聽!,