《機(jī)械通氣護(hù)理常規(guī)【專用課件】》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《機(jī)械通氣護(hù)理常規(guī)【專用課件】（34頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、機(jī)械通氣患者的護(hù)理常規(guī)機(jī)械通氣患者的護(hù)理常規(guī) 重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 崔志琴崔志琴 1內(nèi)容詳盡內(nèi)容簡介內(nèi)容簡介機(jī)械通氣的定義、目的機(jī)械通氣的適應(yīng)癥與禁忌癥呼吸機(jī)常用模式呼吸機(jī)常見報(bào)警原因及處理措施呼吸機(jī)機(jī)械通氣患者的護(hù)理常規(guī)呼吸機(jī)的撤機(jī)指征2內(nèi)容詳盡定義 是應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行人工通氣治療呼吸功能不全的一種有效方法，主要作用是增加肺泡通氣，減少病人呼吸做工和改善氧合。3內(nèi)容詳盡目的 1.機(jī)械通氣可糾正急性呼吸性酸中毒 2.糾正低氧血癥 3.降低呼吸功耗，緩解呼吸肌疲勞 4.防止肺不張 5.為使用鎮(zhèn)靜和肌松劑保駕 6.穩(wěn)定胸壁4內(nèi)容詳盡符合下述條件應(yīng)實(shí)施機(jī)械通氣 經(jīng)積極治療后病情惡化；意識障礙；呼吸形式
2、嚴(yán)重異常，如呼吸頻率3540次/分或68次/分，或呼吸節(jié)律異常，或自主呼吸微弱或消失；血?dú)夥治鎏崾緡?yán)重通氣和/或氧合障礙：PaO250mmHg，尤其是充分氧療后仍50mmHg；PaCO2進(jìn)行性升高，pH動(dòng)態(tài)下降。COPD：PO2 70-80 mmHg5內(nèi)容詳盡機(jī)械通氣的相對禁忌證 因機(jī)械通氣可能使病情加重：氣胸及縱隔氣腫未行引流者，肺大皰和肺囊腫，低血容量性休克未補(bǔ)充血容量者，嚴(yán)重肺出血，氣管-食管瘺。但在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時(shí)，應(yīng)在積極處理原發(fā)病（如盡快行胸腔閉式引流，積極補(bǔ)充血容量等）的同時(shí)，不失時(shí)機(jī)地應(yīng)用機(jī)械通氣，以避免患者因?yàn)閲?yán)重CO2潴留和低氧血癥而死亡。機(jī)械通氣無絕對禁忌癥。機(jī)
3、械通氣無絕對禁忌癥。6內(nèi)容詳盡呼吸機(jī)常用模式 控制通氣控制通氣(CV)(CV)：通氣容量、壓力、流量、頻率、吸呼比通氣容量、壓力、流量、頻率、吸呼比按設(shè)定值全部由呼吸機(jī)控制。用于自主呼吸消失或微弱者按設(shè)定值全部由呼吸機(jī)控制。用于自主呼吸消失或微弱者。輔助通氣輔助通氣(AV)(AV)：患者吸氣時(shí)負(fù)壓觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，與患者患者吸氣時(shí)負(fù)壓觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，與患者呼吸頻率同步。呼吸頻率同步。間歇正壓通氣 (IPPV)：IPPV也稱機(jī)械控制通氣(CMV)。此方式時(shí)，呼吸機(jī)不管病人自主呼吸的情況如何，均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣。主要用于無自主呼吸的病人。7內(nèi)容詳盡呼吸機(jī)常用模式 同步間歇指令通氣（
4、SIMV）：指呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)，按事先設(shè)置的呼吸參數(shù)（頻率流速、流量、容量、吸:呼等），給予病人指令性呼吸。SIMV的優(yōu)點(diǎn)：1可保證病人的有效通氣。2臨床上根據(jù)病人的自主TV、f和MV變化，適當(dāng)調(diào)節(jié)SlMV的頻率和TV，利于呼吸肌的鍛煉。SIMV已成為撤離呼吸機(jī)前的必用手段。3在缺乏血?dú)獗O(jiān)測的情況下，當(dāng)PaO2過高或過低時(shí)，病人可以通過自主呼吸加以調(diào)整，這樣減少了發(fā)生通氣不足或過度的機(jī)會。8內(nèi)容詳盡呼吸機(jī)常用模式 壓力支持通氣（PSV）：是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強(qiáng)病人的吸氣深度和吸入氣量。呼氣末正壓通氣（PEEP）：指通氣機(jī)在吸氣
5、相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)；但在呼氣末，氣道壓力并不降為另，而仍保持在一定的正壓水平。在呼氣末仍保持一定水平正壓的功能，就稱為PEEP。主要適應(yīng)癥是肺內(nèi)分流所致的低氧血癥9內(nèi)容詳盡呼吸機(jī)常用模式 持續(xù)氣道正壓 (CPAP)：病人通過按需在持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)下進(jìn)行自主呼吸，使吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓。維持氣道壓基本恒定在預(yù)調(diào)的CPAP水平，波動(dòng)較小 此中模式患者自覺舒適，但對會對循環(huán)系統(tǒng)有所影響10內(nèi)容詳盡呼吸機(jī)常用模式 雙氣道正壓通氣 無創(chuàng)呼吸機(jī)無創(chuàng)呼吸機(jī) 常用模式常用模式 (biphasic positive airway pressure BiPAP)：為輔助通氣模式。呼吸機(jī)在吸氣時(shí)
6、給病人氣道內(nèi)以壓力支為輔助通氣模式。呼吸機(jī)在吸氣時(shí)給病人氣道內(nèi)以壓力支持，呼氣時(shí)在氣道設(shè)置一定阻力，使氣道持續(xù)處于低水平持，呼氣時(shí)在氣道設(shè)置一定阻力，使氣道持續(xù)處于低水平的正壓狀態(tài)。可用于的正壓狀態(tài)?？捎糜贑OPDCOPD康復(fù)期，也可用于治療睡眠呼吸康復(fù)期，也可用于治療睡眠呼吸暫停綜合征，但不適用于暫停綜合征，但不適用于ARDSARDS等嚴(yán)重呼吸衰竭。等嚴(yán)重呼吸衰竭。帶有PEEP的壓力支持11內(nèi)容詳盡機(jī)械通氣的報(bào)警及其處理機(jī)械通氣的報(bào)警及其處理 壓力報(bào)警：壓力報(bào)警：氣道壓上限氣道壓上限40cmH2cmH2cmH2 2O O 報(bào)警類型報(bào)警類型 氣道壓力過高氣道壓力過高 氣道壓力過低氣道壓力過低1
7、2內(nèi)容詳盡氣道壓過高原因氣道壓過高原因 氣道阻塞：分泌物最常見 人工氣道脫出 支氣管痙攣 氣胸 肺順應(yīng)性降低 人機(jī)對抗 氣管導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管 呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定不當(dāng)13內(nèi)容詳盡氣道壓過高處理措施氣道壓過高處理措施 及時(shí)清除分泌物 檢查人工氣道，必要時(shí)重新插管 使用解痙藥 進(jìn)行胸腔閉式引流，積極處理原發(fā)病 心理輔導(dǎo)，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，必要時(shí)使用肌松藥 重新選擇模式，調(diào)節(jié)參數(shù)14內(nèi)容詳盡氣道壓過低原因氣道壓過低原因 人工氣道脫落 管道漏氣 呼吸機(jī)供氣系統(tǒng)壓力不足 呼吸機(jī)故障或傳感器異常15內(nèi)容詳盡氣道壓過低處理氣道壓過低處理 仔細(xì)檢查管路，將各接頭接緊；給氣囊重新充氣；氣囊破裂者給予更換氣管內(nèi)套管；如發(fā)生管
8、路破裂，更換新管路；必要時(shí)更換氣源，更換呼吸機(jī)。16內(nèi)容詳盡通氣量報(bào)警通氣量報(bào)警 通氣量下限：通氣量下限：V VE E4L/min4L/min 通氣量上限：通氣量上限：V VE E10-12L/min10-12L/min17內(nèi)容詳盡通氣量不足原因通氣量不足原因呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)和設(shè)置不合理呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)和設(shè)置不合理呼吸機(jī)故障呼吸機(jī)故障 管道系統(tǒng)漏氣管道系統(tǒng)漏氣 管道系統(tǒng)扭曲、堵塞管道系統(tǒng)扭曲、堵塞 呼吸機(jī)工作壓力過低呼吸機(jī)工作壓力過低 氣源故障（氧氣和壓縮空氣）氣源故障（氧氣和壓縮空氣）呼吸機(jī)各種傳感器失靈呼吸機(jī)各種傳感器失靈病人氣道壓過高病人氣道壓過高輔助呼吸模式時(shí)，病人呼吸力量不足輔助呼吸模式
9、時(shí)，病人呼吸力量不足18內(nèi)容詳盡通氣量不足的處理 緊急處理：確保病人有效通氣緊急處理：確保病人有效通氣 呼吸機(jī)故障原因的判斷及處理程序呼吸機(jī)故障原因的判斷及處理程序 病人病情的變化及呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整病人病情的變化及呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整19內(nèi)容詳盡呼吸機(jī)故障原因的判斷及處理程序-1嚴(yán)重通氣不足嚴(yán)重通氣不足 原因：人工氣道障礙、呼吸機(jī)管道系統(tǒng)故障、呼吸機(jī)故障、氣源原因：人工氣道障礙、呼吸機(jī)管道系統(tǒng)故障、呼吸機(jī)故障、氣源和電源故障和電源故障 緊急處理：緊急處理：首先撤離呼吸機(jī)，改用氣囊加壓，若有阻力提示氣道有障礙，若正常首先撤離呼吸機(jī)，改用氣囊加壓，若有阻力提示氣道有障礙，若正常提示呼吸機(jī)故障提示呼吸機(jī)
10、故障 。呼吸機(jī)故障的處理：更換呼吸機(jī)。呼吸機(jī)故障的處理：更換呼吸機(jī)20內(nèi)容詳盡呼吸機(jī)故障原因的判斷及處理程序-2 部分通氣不足部分通氣不足 采用模擬肺檢查呼吸管道有無漏氣、連接不緊、扭曲采用模擬肺檢查呼吸管道有無漏氣、連接不緊、扭曲或阻塞或阻塞 氣源和電源有無故障氣源和電源有無故障 必要時(shí)請專業(yè)人員檢查各種傳感器有無異常必要時(shí)請專業(yè)人員檢查各種傳感器有無異常21內(nèi)容詳盡通氣過量原因原因 病人缺氧未糾正或人機(jī)對抗病人缺氧未糾正或人機(jī)對抗 呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整不合理呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整不合理 通氣量報(bào)警上限預(yù)置過低通氣量報(bào)警上限預(yù)置過低 呼吸機(jī)傳感器或校正等故障呼吸機(jī)傳感器或校正等故障處理處理 盡快糾正缺氧或
11、人機(jī)對抗盡快糾正缺氧或人機(jī)對抗 合理調(diào)節(jié)呼吸模式和參數(shù)合理調(diào)節(jié)呼吸模式和參數(shù) 注意有無呼吸機(jī)故障注意有無呼吸機(jī)故障22內(nèi)容詳盡呼吸頻率和呼吸時(shí)間報(bào)警呼吸頻率和呼吸時(shí)間報(bào)警 呼吸頻率呼吸頻率 上限上限20-2520-25次次/min/min 下限根據(jù)模式不同選擇下限根據(jù)模式不同選擇 呼吸時(shí)間呼吸時(shí)間 I:EI:E超過設(shè)定范圍，常見于人機(jī)對抗超過設(shè)定范圍，常見于人機(jī)對抗23內(nèi)容詳盡其他報(bào)警其他報(bào)警 斷電 氣源供應(yīng)故障 窒息：常見于兩次呼吸時(shí)間過長 吸氧濃度改變 吸入氣溫度改變24內(nèi)容詳盡機(jī)械通氣的護(hù)理常規(guī)1.向清醒患者做好解釋，使其配合，對患兒應(yīng)約束四肢，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，防止導(dǎo)管脫出。2.妥善固
12、定氣管插管或套管，嚴(yán)防脫出、移位，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即重建人工氣道，并同時(shí)面罩加壓給氧氣或口對口人工呼吸，保持氧供。3.接呼吸機(jī)后應(yīng)立即觀察呼吸機(jī)的供養(yǎng)情況：（1）胸廓起伏是否對稱。（2）雙肺呼吸音是否清晰、對稱。（3）觀察指（趾）甲、末梢是否轉(zhuǎn)紅潤。（4）血氧飽和度是否逐漸上升。25內(nèi)容詳盡4.保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，肺部聽診有痰鳴音時(shí)應(yīng)及時(shí)吸痰，吸痰前給予吸氧2分鐘，翻身叩背，對痰液粘稠者，氣道內(nèi)注入5-10ml生理鹽水，以沖洗氣道。吸痰過程中嚴(yán)密觀察有無心律失常、嚴(yán)重缺氧等情況，協(xié)助醫(yī)生處理醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。5.注意氣源、電源有無異常，如氣源電源突然中斷，應(yīng)立即將呼吸機(jī)管道與患
13、者分離，用呼吸囊控制呼吸，以免窒息。26內(nèi)容詳盡6.根據(jù)不同的呼吸模式選擇合適的參數(shù)值，動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果是監(jiān)測呼吸機(jī)療效的重要指標(biāo)。7.嚴(yán)格無菌操作，防止感染，呼吸機(jī)管道定時(shí)更換，使用完畢徹底消毒后備用。8.呼吸機(jī)管道內(nèi)冷凝水集聚、擺動(dòng)，引起患者不適，需及時(shí)傾倒處理。27內(nèi)容詳盡9.觀察有無并發(fā)癥發(fā)生，如通氣過度、通氣不足、循環(huán)功能障礙、氣道損傷、呼吸道感染、呼吸機(jī)肺等。10.脫機(jī)訓(xùn)練應(yīng)安排在白天人多時(shí)，由專人負(fù)責(zé)，脫機(jī)后30分鐘復(fù)查血?dú)?。呼吸機(jī)依賴者白天間斷脫機(jī)，夜間進(jìn)行機(jī)械通氣，保證患者休息。逐漸延長脫機(jī)時(shí)間，直至完全脫機(jī)。28內(nèi)容詳盡撤機(jī)指征 1）一般情況穩(wěn)定，神志恢復(fù)，原發(fā)病已達(dá)到有效控制
14、。2）呼吸次數(shù)60mmHg，PaCO220cmH2O.29內(nèi)容詳盡撤機(jī)的方式 當(dāng)患者病情達(dá)到撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，酌情選用過渡撤機(jī)或間斷撤機(jī)。（1）過渡撤機(jī)法：先逐步改變呼吸模式（IPPV-SIMV-CPAP）等待ASB+CPAP模式適應(yīng)24h后再開始逐步脫機(jī)，開始時(shí)每天停用35次，30min/次，以后逐漸增到停用12h/次。在停用期間患者如無異常，再逐漸增加停用時(shí)間，直到連續(xù)2個(gè)白天患者能自主呼吸，才考慮撤機(jī)，撤機(jī)后予氣管導(dǎo)管內(nèi)吸氧。30內(nèi)容詳盡（2）間斷撤機(jī)法：當(dāng)短期撤機(jī)后患者出現(xiàn)呼吸、心跳頻率增快、PaO28kPa、PaCO27.33kPa等一系列癥狀時(shí)，立即恢復(fù)機(jī)械通氣。采用逐小時(shí)撤機(jī)，以后視情
15、況逐漸增加每日白天撤機(jī)的時(shí)間，逐漸減少晚上上機(jī)的次數(shù)和帶機(jī)的時(shí)間，直至完全撤機(jī)。本組有6例患者成功進(jìn)行間斷撤機(jī)。31內(nèi)容詳盡撤機(jī)前的臨床觀察（1）呼吸監(jiān)測：停機(jī)時(shí)吸氧25L/min，如患者安靜、末梢紅潤、胸廓起伏狀態(tài)良好、兩肺呼吸對稱，可繼續(xù)停機(jī)，若患者出現(xiàn)呼吸頻率明顯增快或減少、呼吸道分泌物大量潴留、心率較前明顯增快、血壓不平穩(wěn)、煩躁不安等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即上呼吸機(jī)，以避免呼吸肌群過度疲勞以致病情惡化。32內(nèi)容詳盡（2）血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測：連續(xù)監(jiān)測ECG、BP、SpO2，若血壓升高而呼吸加快，則提示PaCO2增高，若心電圖出現(xiàn)S-T段抬高、心肌缺血時(shí)，可考慮PO2下降；當(dāng)SpO290%時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，一旦血?dú)夥治鍪綪O260mmHg，應(yīng)重新接上呼吸機(jī)，并根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果來調(diào)整呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)；如果停機(jī)前后3min測動(dòng)脈血?dú)饩Ｇ蚁嗖畈淮髸r(shí)，可繼續(xù)停機(jī)。33內(nèi)容詳盡謝謝觀賞謝謝觀賞34內(nèi)容詳盡
機(jī)械通氣護(hù)理常規(guī)【專用課件】
