社會醫(yī)學：05 社區(qū)衛(wèi)生服務

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1、 社區(qū)衛(wèi)生服務社區(qū)衛(wèi)生服務 Community health ServicesCommunity health Services 1.1.概述概述2.2.社區(qū)衛(wèi)生服務的功能和內容社區(qū)衛(wèi)生服務的功能和內容3.3.社區(qū)衛(wèi)生服務特征社區(qū)衛(wèi)生服務特征4.4.開展社區(qū)衛(wèi)生服務的意義開展社區(qū)衛(wèi)生服務的意義一、概述一、概述什么是社區(qū)？什么是社區(qū)？德國學者騰尼斯：是以家庭德國學者騰尼斯：是以家庭為基礎的歷史共同體，是血緣共為基礎的歷史共同體，是血緣共同體和地緣共同體的結合。同體和地緣共同體的結合。（一）基本概念（一）基本概念什么是社區(qū)？什么是社區(qū)？社區(qū)構成的五個要素社區(qū)構成的五個要素 1 1以一定社會關系為基

2、礎組織起來共同生活的人口。以一定社會關系為基礎組織起來共同生活的人口。2 2一定的地域條件。一定的地域條件。3 3生活服務設施：學校、就醫(yī)、娛樂、購物、金融、生活服務設施：學校、就醫(yī)、娛樂、購物、金融、通訊通訊 4 4共同的文化背景、和生活方式：一日三餐、酒文化、共同的文化背景、和生活方式：一日三餐、酒文化、菜系菜系 5 5一定的制度和管理機構：居委會一定的制度和管理機構：居委會 物業(yè)物業(yè)文 化 背文 化 背景景,生活生活方式方式,認認同意識同意識全科醫(yī)學全科醫(yī)學 是面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、是面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及相關人文社會科學于一體，康復醫(yī)學以

3、及相關人文社會科學于一體，以人為中心以人為中心，以整體健康促進為方向，以保護和促進社區(qū)人群健康以整體健康促進為方向，以保護和促進社區(qū)人群健康為目標的一門新型綜合性醫(yī)學學科。為目標的一門新型綜合性醫(yī)學學科。全科醫(yī)生全科醫(yī)生 是全科醫(yī)療的主要執(zhí)行者是全科醫(yī)療的主要執(zhí)行者,運用全科醫(yī)學獨運用全科醫(yī)學獨特的方法和技能特的方法和技能,為社區(qū)居民或家庭提供連續(xù)性、為社區(qū)居民或家庭提供連續(xù)性、協(xié)調性和綜合性的醫(yī)療保健服務。是社區(qū)衛(wèi)生協(xié)調性和綜合性的醫(yī)療保健服務。是社區(qū)衛(wèi)生服務的組織者和實施者服務的組織者和實施者,是整個衛(wèi)生服務體系的是整個衛(wèi)生服務體系的“守門人守門人”。指導思想是：按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的

4、總體思路，適應我國指導思想是：按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體思路，適應我國經(jīng)濟社會發(fā)展階段和居民健康需求變化趨勢，堅持?；?、強基經(jīng)濟社會發(fā)展階段和居民健康需求變化趨勢，堅持?；?、強基層、建機制的基本路徑，遵循醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和全科醫(yī)生培養(yǎng)層、建機制的基本路徑，遵循醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和全科醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)律，強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務中的主導作用，注重發(fā)揮市規(guī)律，強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務中的主導作用，注重發(fā)揮市場機制作用，立足基本國情，借鑒國際經(jīng)驗，堅持制度創(chuàng)新，試場機制作用，立足基本國情，借鑒國際經(jīng)驗，堅持制度創(chuàng)新，試點先行，逐步建立和完善中國特色全科醫(yī)生培養(yǎng)、使用和激勵制點先行，逐步建立和完善

5、中國特色全科醫(yī)生培養(yǎng)、使用和激勵制度，全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。度，全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。基本原則：是堅持突出實踐、注重質量，以提高臨床實踐能力為基本原則：是堅持突出實踐、注重質量，以提高臨床實踐能力為重點，規(guī)范培養(yǎng)模式，統(tǒng)一培養(yǎng)標準，嚴格準入條件和資格考試，重點，規(guī)范培養(yǎng)模式，統(tǒng)一培養(yǎng)標準，嚴格準入條件和資格考試，切實提高全科醫(yī)生培養(yǎng)質量。堅持創(chuàng)新機制、服務健康，改革全切實提高全科醫(yī)生培養(yǎng)質量。堅持創(chuàng)新機制、服務健康，改革全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式，建立健全激勵機制，引導全科醫(yī)生到基層執(zhí)業(yè)，科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式，建立健全激勵機制，引導全科醫(yī)生到基層執(zhí)業(yè)，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍

6、，為群眾提供安逐步形成以全科醫(yī)生為主體的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。堅持整體設計、分全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。堅持整體設計、分步實施，既著眼長遠，加強總體設計，逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科步實施，既著眼長遠，加強總體設計，逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生制度；又立足當前，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，滿足現(xiàn)階段基層醫(yī)生制度；又立足當前，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，滿足現(xiàn)階段基層對全科醫(yī)生的需要。對全科醫(yī)生的需要。總體目標：到總體目標：到20202020年，在我國初步建立起充滿生機和活力的全科年，在我國初步建立起充滿生機和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培

7、養(yǎng)模式和醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基首診在基層層”的服務模式，全科醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民基本建立比較穩(wěn)定的服務的服務模式，全科醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民基本建立比較穩(wěn)定的服務關系，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有關系，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2-32-3名合格的全科醫(yī)生，全科名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生服務水平全面提高，基本適應人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需醫(yī)生服務水平全面提高，基本適應人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。求。是社區(qū)（發(fā)展）建設的重要組成部分，是在政府是社區(qū)（發(fā)展）建設的重要組成部分，是在政府領導、社會參與、上級衛(wèi)生機構指導下，以基層衛(wèi)生領導、社會參與、上級衛(wèi)生機構指導下，以基層衛(wèi)生機構為

8、主體、全科醫(yī)師為骨干、合理使用衛(wèi)生資源和機構為主體、全科醫(yī)師為骨干、合理使用衛(wèi)生資源和適宜技術，以人的健康為中心、以家庭為單位、社區(qū)適宜技術，以人的健康為中心、以家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性為范圍、需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病病人、殘疾人、低收入居民為重點，以解決社區(qū)主病病人、殘疾人、低收入居民為重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題，滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求為目的，融要衛(wèi)生問題，滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求為目的，融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術服務等為一體的，有效的、經(jīng)濟的、方便的、綜合的、服務等

9、為一體的，有效的、經(jīng)濟的、方便的、綜合的、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務。連續(xù)的基層衛(wèi)生服務。（二）社區(qū)衛(wèi)生服務的產(chǎn)生和發(fā)展（二）社區(qū)衛(wèi)生服務的產(chǎn)生和發(fā)展1 1、產(chǎn)生、產(chǎn)生 1.社區(qū)衛(wèi)生服務的萌芽時期社區(qū)衛(wèi)生服務的萌芽時期 歐洲文藝復興運動的興起和蒸汽動力的使用，使工歐洲文藝復興運動的興起和蒸汽動力的使用，使工業(yè)得到迅猛發(fā)展，大批手工業(yè)者紛紛涌入城市或聚集在業(yè)得到迅猛發(fā)展，大批手工業(yè)者紛紛涌入城市或聚集在工廠、礦山的周圍，形成了許多新的社區(qū)。工廠、礦山的周圍，形成了許多新的社區(qū)。早在早在16世紀，一些具有遠見卓識的醫(yī)生就已注意到社世紀，一些具有遠見卓識的醫(yī)生就已注意到社區(qū)的衛(wèi)生問題，進行調研區(qū)的衛(wèi)生問題，

10、進行調研.如瑞士醫(yī)生帕拉斯爾薩斯如瑞士醫(yī)生帕拉斯爾薩斯,意意大利的拉馬茲尼大利的拉馬茲尼2、社區(qū)醫(yī)學的誕生、社區(qū)醫(yī)學的誕生 19世紀上半葉，英國出現(xiàn)霍亂猖撅流行世紀上半葉，英國出現(xiàn)霍亂猖撅流行-社區(qū)防治。社區(qū)防治。20世紀初，公共衛(wèi)生逐漸進入社區(qū)世紀初，公共衛(wèi)生逐漸進入社區(qū)-社區(qū)衛(wèi)生。社區(qū)衛(wèi)生。隨著疾病譜的改變和對健康保健的需求日益增加，社區(qū)隨著疾病譜的改變和對健康保健的需求日益增加，社區(qū)衛(wèi)生與流行病學、社會醫(yī)學等學科結合社區(qū)醫(yī)學。衛(wèi)生與流行病學、社會醫(yī)學等學科結合社區(qū)醫(yī)學。(1)(1)社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的背景：社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的背景：生活的社區(qū)化生活的社區(qū)化 獨生子女政策的影響與家庭照顧的削弱

11、獨生子女政策的影響與家庭照顧的削弱 人口老齡化人口老齡化 疾病和死亡譜改變疾病和死亡譜改變 醫(yī)療費用增長過快醫(yī)療費用增長過快2 2、社區(qū)衛(wèi)生服務在我國的發(fā)展、社區(qū)衛(wèi)生服務在我國的發(fā)展中國人口老齡化中國人口老齡化老年人口數(shù)量多老年人口數(shù)量多 20082008年，年，6060歲及以上老年人歲及以上老年人1.691.69億億,占占12.73%12.73%；6565歲及以上老年人口歲及以上老年人口1.11.1億，占億，占8.28%8.28%人口老齡化進程快人口老齡化進程快 6060歲以上老年人以每年歲以上老年人以每年10001000萬速度增加；萬速度增加；老年人口數(shù)量老年人口數(shù)量20252025年，年

12、，18.4%18.4%，2121世紀中葉，世紀中葉，25%25%。人口老齡化超前于經(jīng)濟發(fā)展，人口老齡化超前于經(jīng)濟發(fā)展，“未富先老未富先老”人口高齡化趨勢加劇人口高齡化趨勢加劇中國人口老齡化中國人口老齡化資料來源：全國第三次死因回顧抽樣調查資料來源：全國第三次死因回顧抽樣調查2004-2005年我國居民死因構成比年我國居民死因構成比歷年全國高血壓患病率（%）比較資料來源：資料來源：20022002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調查綜合報告年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調查綜合報告歷年全國高血壓患病率（歷年全國高血壓患病率（）比較）比較資料來源：資料來源：20022002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調查綜合報告年

13、中國居民營養(yǎng)與健康狀況調查綜合報告中國不同地區(qū)中國不同地區(qū)1818歲以上居民糖尿病患者患病率（歲以上居民糖尿病患者患病率（%）罹患常見慢性病住一次院，一般要花費掉城鎮(zhèn)居民人均年收入的一半以上罹患常見慢性病住一次院，至少要花掉農(nóng)村居民人均年收入的1.5倍農(nóng)村居民家庭人年均純收入城鎮(zhèn)居民家庭人年均純收入20042004年主要慢性病次均住院費用與居民家庭年主要慢性病次均住院費用與居民家庭（城鎮(zhèn)、農(nóng)村）人均年收入比較（城鎮(zhèn)、農(nóng)村）人均年收入比較資料來源：資料來源：20062006年中國慢性病報告年中國慢性病報告買房貴買房貴上學貴上學貴看病貴看病貴（2 2）、社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展過程及現(xiàn)狀）、社區(qū)衛(wèi)生服務

14、的發(fā)展過程及現(xiàn)狀 20092009年年4 4月中共中央國務院印發(fā)的月中共中央國務院印發(fā)的關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見體制改革的意見提出提出“整合城市衛(wèi)生資源，充分利用城市整合城市衛(wèi)生資源，充分利用城市現(xiàn)有一、二級醫(yī)院及國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機構和社會力現(xiàn)有一、二級醫(yī)院及國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機構和社會力量舉辦的醫(yī)療機構等資源，發(fā)展和完善社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡量舉辦的醫(yī)療機構等資源，發(fā)展和完善社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡”。首次提出，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。首次提出，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。國家社區(qū)衛(wèi)生服務相關政策的演變，一方面顯示了中央對于國家社區(qū)衛(wèi)生服務相

15、關政策的演變，一方面顯示了中央對于提高人民健康水平和改善人民生活質量的決心，另一方面也提高人民健康水平和改善人民生活質量的決心，另一方面也促進了我國社區(qū)衛(wèi)生服務的迅速發(fā)展。不斷改善的政策環(huán)境，促進了我國社區(qū)衛(wèi)生服務的迅速發(fā)展。不斷改善的政策環(huán)境，維護居民健康與衛(wèi)生改革的迫切需要等，這些都為大力發(fā)展維護居民健康與衛(wèi)生改革的迫切需要等，這些都為大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務提供了良好的契機。社區(qū)衛(wèi)生服務提供了良好的契機。20102010年中央財政安排年中央財政安排21.521.5億，支持億，支持12281228個社區(qū)衛(wèi)生服務中個社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設。心建設。收支兩條線、基本藥物制度、人事分配制度、績效考核制

16、收支兩條線、基本藥物制度、人事分配制度、績效考核制度、社區(qū)首診與雙向轉診等體制機制改革不斷推進。度、社區(qū)首診與雙向轉診等體制機制改革不斷推進。截止到截止到20102010年底全國所有地級以上城市、市轄區(qū)和年底全國所有地級以上城市、市轄區(qū)和80%80%以以上的縣級市均開展了社區(qū)衛(wèi)生服務。社區(qū)衛(wèi)生服務中心達到上的縣級市均開展了社區(qū)衛(wèi)生服務。社區(qū)衛(wèi)生服務中心達到69036903個（另有個（另有18681868家醫(yī)院第二名稱為中心），站家醫(yī)院第二名稱為中心），站2583625836個。社個。社區(qū)衛(wèi)生機構人員數(shù)約為區(qū)衛(wèi)生機構人員數(shù)約為3939萬人萬人(中心中心28.328.3萬人，站萬人，站10.710

17、.7萬人）萬人）數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心數(shù)據(jù)來源：2011年3月衛(wèi)生部門醫(yī)改監(jiān)測數(shù)據(jù)（三）、我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的（三）、我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的 指導思想、基本原則和目標指導思想、基本原則和目標l（一）指導思想（一）指導思想l 以鄧小平理論和以鄧小平理論和“三個代表三個代表”重要思想為指導，重要思想為指導，全面落實科學發(fā)展觀，堅持為人民健康服務的方全面落實科學發(fā)展觀，堅持為人民健康服務的方向，將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務作為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生向，將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務作為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、有效解決城市居民看病難、看病貴問體制改革、有效解決城市居民看病難、看病貴問題的重要舉措，作為構建新型城市衛(wèi)生服

18、務體系題的重要舉措，作為構建新型城市衛(wèi)生服務體系的基礎，著力推進體制、機制創(chuàng)新，為居民提供的基礎，著力推進體制、機制創(chuàng)新，為居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟的公共衛(wèi)生服務和基本安全、有效、便捷、經(jīng)濟的公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務。醫(yī)療服務。（二）基本原則（二）基本原則l 1.1.堅持社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性質，注重衛(wèi)生堅持社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性質，注重衛(wèi)生服務的公平、效率和可及性。服務的公平、效率和可及性。l 2.2.堅持政府主導，鼓勵社會參與，多渠道發(fā)堅持政府主導，鼓勵社會參與，多渠道發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務。展社區(qū)衛(wèi)生服務。l 3.3.堅持實行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，立足于調整現(xiàn)有堅持實行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，立足于調整現(xiàn)有

19、衛(wèi)生資源、輔以改擴建和新建，健全社區(qū)衛(wèi)生服衛(wèi)生資源、輔以改擴建和新建，健全社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。務網(wǎng)絡。l 4.4.堅持公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重，中西醫(yī)并堅持公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重，中西醫(yī)并重，防治結合。重，防治結合。l 5.5.堅持以地方為主，因地制宜，探索創(chuàng)新，堅持以地方為主，因地制宜，探索創(chuàng)新，積極推進。積極推進。l（三）目標（三）目標l 1.1.：到：到20102010年，全國地級以上城市年，全國地級以上城市和有條件的縣級市要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)和有條件的縣級市要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系。生服務體系。l 2.2.社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置合理，社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置合理，服務功能健全，

20、人員素質較高，運行機制科學，服務功能健全，人員素質較高，運行機制科學，監(jiān)督管理規(guī)范，居民可以在社區(qū)享受到疾病預防監(jiān)督管理規(guī)范，居民可以在社區(qū)享受到疾病預防等公共衛(wèi)生服務和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)等公共衛(wèi)生服務和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務。東中部地區(qū)地級以上城市和西部地區(qū)省療服務。東中部地區(qū)地級以上城市和西部地區(qū)省會城市及有條件的地級城市要加快發(fā)展，力爭在會城市及有條件的地級城市要加快發(fā)展，力爭在二三年內取得明顯進展。二三年內取得明顯進展。二、社區(qū)衛(wèi)生服務的功能和內容二、社區(qū)衛(wèi)生服務的功能和內容1、社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本功能、社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本功能 （2、社區(qū)衛(wèi)生服務站基本功能、社區(qū)衛(wèi)生

21、服務站基本功能 （1 1）.開展社區(qū)衛(wèi)生狀況調查，協(xié)助社區(qū)管理部門實施開展社區(qū)衛(wèi)生狀況調查，協(xié)助社區(qū)管理部門實施健康促進；健康促進；（2 2）.開展免疫接種、傳染病的預防與控制工作；開展免疫接種、傳染病的預防與控制工作；（3 3）.開展一般常見病、多發(fā)病的診療以及診斷明確的開展一般常見病、多發(fā)病的診療以及診斷明確的慢性病的規(guī)范化管理工作；慢性病的規(guī)范化管理工作；（4 4）.提供院外急救服務；提供院外急救服務；（5 5）.提供家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭衛(wèi)生提供家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭衛(wèi)生保健服務；保健服務；（6 6）.提供雙向轉診服務；提供雙向轉診服務；（7 7）.提供婦女、兒

22、童、老年人、慢性病人、殘疾人等提供婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等重點人群的保健服務；重點人群的保健服務；（8 8）.提供康復服務；提供康復服務；（9 9）.開展健康教育與心理衛(wèi)生咨詢工作；開展健康教育與心理衛(wèi)生咨詢工作；（1010）.提供計劃生育咨詢、宣傳服務；提供計劃生育咨詢、宣傳服務；（1111）.提供個人與家庭的連續(xù)性健康管理服務；提供個人與家庭的連續(xù)性健康管理服務；（1212）.在社區(qū)建設中，協(xié)助社區(qū)管理部門不斷拓展社區(qū)服在社區(qū)建設中，協(xié)助社區(qū)管理部門不斷拓展社區(qū)服務，繁榮社區(qū)文化，美化社區(qū)環(huán)境，共同營造健康向上、務，繁榮社區(qū)文化，美化社區(qū)環(huán)境，共同營造健康向上、文明和諧的社區(qū)

23、氛圍；文明和諧的社區(qū)氛圍；（1313）.根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務功能和社區(qū)居民需求，提供其他根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務功能和社區(qū)居民需求，提供其他適宜的基層衛(wèi)生服務。適宜的基層衛(wèi)生服務。健康人群健康人群 亞健康人群亞健康人群 高危人群高危人群 重點保健人群重點保健人群 患者患者3 3、社區(qū)衛(wèi)生服務的對象社區(qū)衛(wèi)生服務的對象4 4、社區(qū)衛(wèi)生服務的內容、社區(qū)衛(wèi)生服務的內容社區(qū)衛(wèi)生診斷社區(qū)衛(wèi)生診斷 是指采用一定的定性與定量的調查研究方法，比如是指采用一定的定性與定量的調查研究方法，比如社會學、人類學和流行病學等研究方法對一定時期內，社會學、人類學和流行病學等研究方法對一定時期內，社區(qū)的主要健康問題及其影響因素、社區(qū)衛(wèi)生

24、服務的供社區(qū)的主要健康問題及其影響因素、社區(qū)衛(wèi)生服務的供給與利用以及社區(qū)綜合資源環(huán)境進行客觀、科學的確定給與利用以及社區(qū)綜合資源環(huán)境進行客觀、科學的確定和評價；發(fā)現(xiàn)和分析問題，提出優(yōu)先干預項目，并針對和評價；發(fā)現(xiàn)和分析問題，提出優(yōu)先干預項目，并針對性地制定社區(qū)衛(wèi)生服務工作規(guī)劃；從而充分利用現(xiàn)有衛(wèi)性地制定社區(qū)衛(wèi)生服務工作規(guī)劃；從而充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，動員社區(qū)參與，實施社區(qū)干預，逐步解決社區(qū)生資源，動員社區(qū)參與，實施社區(qū)干預，逐步解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題。主要衛(wèi)生問題。社區(qū)衛(wèi)生診斷的主要內容社區(qū)衛(wèi)生診斷的主要內容 1 1、查明社區(qū)存在的健康問題及分布狀況、疾病負擔狀況、查明社區(qū)存在的健康問題及分布狀

25、況、疾病負擔狀況及特殊健康問題；及特殊健康問題；2 2、確定需要優(yōu)先解決的社區(qū)衛(wèi)生保健問題，包括確定需、確定需要優(yōu)先解決的社區(qū)衛(wèi)生保健問題，包括確定需要優(yōu)先解決的健康問題和確實應該干預的目標人群；要優(yōu)先解決的健康問題和確實應該干預的目標人群；3 3、明確社區(qū)可供利用的資源。、明確社區(qū)可供利用的資源。社區(qū)衛(wèi)生診斷的目的社區(qū)衛(wèi)生診斷的目的 1 1、發(fā)現(xiàn)并確定社區(qū)主要健康問題及其危險因素；、發(fā)現(xiàn)并確定社區(qū)主要健康問題及其危險因素；2 2、總結并評價社區(qū)衛(wèi)生資源特別是社區(qū)衛(wèi)生服務中心、總結并評價社區(qū)衛(wèi)生資源特別是社區(qū)衛(wèi)生服務中心的供給與利用效率；的供給與利用效率；3 3、了解并分析社區(qū)環(huán)境及其相關資源

26、現(xiàn)狀；、了解并分析社區(qū)環(huán)境及其相關資源現(xiàn)狀；4 4、調查并分析居民需求與利用、滿意度及其衛(wèi)生知識、調查并分析居民需求與利用、滿意度及其衛(wèi)生知識水平；水平；5 5、分析并提出本社區(qū)優(yōu)先干預的衛(wèi)生問題；、分析并提出本社區(qū)優(yōu)先干預的衛(wèi)生問題；6 6、制定本社區(qū)衛(wèi)生服務工作規(guī)劃，并為社區(qū)衛(wèi)生服務、制定本社區(qū)衛(wèi)生服務工作規(guī)劃，并為社區(qū)衛(wèi)生服務的綜合效果評估提供一線數(shù)據(jù)。的綜合效果評估提供一線數(shù)據(jù)。l是通過有組織、有計劃、有系統(tǒng)的社會和教育活是通過有組織、有計劃、有系統(tǒng)的社會和教育活動，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生動，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式活方式;消除或減輕影響健康的危害因

27、素，預防疾消除或減輕影響健康的危害因素，預防疾病，促進健康，提高生活質量。病，促進健康，提高生活質量。l促進人們控制和改善自身健康能力的過程促進人們控制和改善自身健康能力的過程;l它要求采取一種合適的策略增進人們與自然和社會它要求采取一種合適的策略增進人們與自然和社會環(huán)境之間的協(xié)調，平衡個體對健康的選擇與社會責環(huán)境之間的協(xié)調，平衡個體對健康的選擇與社會責任之間的關系。任之間的關系。l不僅需要個人行為改變，還要求有政府行為和社會不僅需要個人行為改變，還要求有政府行為和社會環(huán)境條件改變。環(huán)境條件改變。健康檔案健康檔案 (4).(4).社區(qū)康復社區(qū)康復 (community(community re

28、habilitation)rehabilitation)患者或殘疾者經(jīng)過臨床治療后，為促進患者患者或殘疾者經(jīng)過臨床治療后，為促進患者或殘疾者的身心進一步地康復，由社區(qū)繼續(xù)提供或殘疾者的身心進一步地康復，由社區(qū)繼續(xù)提供的醫(yī)療保健服務。的醫(yī)療保健服務。（6 6）.社區(qū)計劃生育服務社區(qū)計劃生育服務l提高人群健康水平、延長壽命、改善生活質量提高人群健康水平、延長壽命、改善生活質量l創(chuàng)建健康社區(qū)創(chuàng)建健康社區(qū)l保證區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的實施、保證醫(yī)療衛(wèi)生體制改保證區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的實施、保證醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革的實施革和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革的實施三、社區(qū)衛(wèi)生服務特征三、社區(qū)衛(wèi)生服務特

29、征 l全科醫(yī)生全科醫(yī)生-服務對象服務對象-合作伙伴合作伙伴;l全面考慮其生理、心理、社會需求并加以解決全面考慮其生理、心理、社會需求并加以解決;l以人格化的服務調動病人的主動性。醫(yī)患之間建立起親密的關以人格化的服務調動病人的主動性。醫(yī)患之間建立起親密的關系系。l注重人勝于病注重人勝于病l注重倫理勝于病理注重倫理勝于病理l注重生命質量勝于數(shù)量注重生命質量勝于數(shù)量l注重預防勝于疾病注重預防勝于疾病機構內環(huán)境機構內環(huán)境中醫(yī)區(qū)中醫(yī)區(qū)兒童保健兒童生長發(fā)育評估兒童生長發(fā)育評估3 3綜合性照顧綜合性照顧 圖圖 1 1 社區(qū)綜合服務模型社區(qū)綜合服務模型 治療治療預防預防健康促進健康促進社社 會會個個 人人家家

30、 庭庭社社 區(qū)區(qū)心心 理理生生 物物 l為居民提供廣泛而綜合性的衛(wèi)生服務，但并不能代為居民提供廣泛而綜合性的衛(wèi)生服務，但并不能代替各門?？漆t(yī)療服務。替各門?？漆t(yī)療服務。l對服務對象的全方位、全過程服務，全科醫(yī)生是協(xié)對服務對象的全方位、全過程服務，全科醫(yī)生是協(xié)調人，動員各級各類資源服務于病人及其家庭的調人，動員各級各類資源服務于病人及其家庭的樞樞紐紐。l外部協(xié)調和內部協(xié)調。外部協(xié)調和內部協(xié)調。l家庭是全科醫(yī)生的家庭是全科醫(yī)生的 -服務對象服務對象 -工作場所工作場所 -可利用的有效資源可利用的有效資源l家庭的結構和功能家庭的結構和功能l家庭生活周期家庭生活周期健康和疾病健康和疾病 健康是指整個身

31、體、精神和社會生活的完好狀態(tài)，而不僅僅健康是指整個身體、精神和社會生活的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或虛弱。在社會、經(jīng)濟快速發(fā)展的今天，如何確保每是沒有疾病或虛弱。在社會、經(jīng)濟快速發(fā)展的今天，如何確保每個人的身心健康是政府、社會、家庭以及衛(wèi)生部門所面臨的新問個人的身心健康是政府、社會、家庭以及衛(wèi)生部門所面臨的新問題。因為許多互相關聯(lián)的因素影響著人們的健康，如環(huán)境污染、題。因為許多互相關聯(lián)的因素影響著人們的健康，如環(huán)境污染、不良的生活方式和行為、社會文化因素、醫(yī)療保健制度、疾病等不良的生活方式和行為、社會文化因素、醫(yī)療保健制度、疾病等等。如何鼓勵和幫助人們預防疾病和殘疾，建立有助于健康的生等。如

32、何鼓勵和幫助人們預防疾病和殘疾，建立有助于健康的生活方式，維護最佳的生活環(huán)境，是對政府、社會以及衛(wèi)生部門的活方式，維護最佳的生活環(huán)境，是對政府、社會以及衛(wèi)生部門的新挑戰(zhàn)，衛(wèi)生部門必須將工作的重點從治療疾病轉移到預防和控新挑戰(zhàn)，衛(wèi)生部門必須將工作的重點從治療疾病轉移到預防和控制導致疾病的各種危險因素上，轉移到保護和促進健康上。制導致疾病的各種危險因素上，轉移到保護和促進健康上。社區(qū)衛(wèi)生服務必須是以人為中心，以健康為中心，而不是以社區(qū)衛(wèi)生服務必須是以人為中心，以健康為中心，而不是以病人為中心，更不是以疾病為中心。這種變化需要大幅度地改變病人為中心，更不是以疾病為中心。這種變化需要大幅度地改變我們的

33、工作方式，僅僅靠治療個體疾病的醫(yī)療工作是遠遠不夠的，我們的工作方式，僅僅靠治療個體疾病的醫(yī)療工作是遠遠不夠的，要求社區(qū)衛(wèi)生服務走進社區(qū)和家庭，動員每個人主動地改變社會要求社區(qū)衛(wèi)生服務走進社區(qū)和家庭，動員每個人主動地改變社會環(huán)境，建立健康的生活方式，預防疾病和殘疾，促進健康。環(huán)境，建立健康的生活方式，預防疾病和殘疾，促進健康。社區(qū)衛(wèi)生服務對個人、家庭和社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務對個人、家庭和社區(qū)健康的整體負責和全程控制，必然導健康的整體負責和全程控制，必然導致致“預防為主預防為主”思想的真正落實。全思想的真正落實。全科醫(yī)生作為社區(qū)居民的親密朋友，能科醫(yī)生作為社區(qū)居民的親密朋友，能以其對服務對象的全面了解和

34、細致觀以其對服務對象的全面了解和細致觀察隨時提供有關疾病預防的針對性意察隨時提供有關疾病預防的針對性意見。所以，全科醫(yī)生能將預防和醫(yī)療見。所以，全科醫(yī)生能將預防和醫(yī)療有機地結合于一體，同時承擔一、二、有機地結合于一體，同時承擔一、二、三級預防保健工作，成為基層預防醫(yī)三級預防保健工作，成為基層預防醫(yī)學工作的最佳執(zhí)行者。學工作的最佳執(zhí)行者。1.1.有利于衛(wèi)生事業(yè)適應社會需求有利于衛(wèi)生事業(yè)適應社會需求l由于人口數(shù)量和人口結構的變化，影響人民健由于人口數(shù)量和人口結構的變化，影響人民健康水平的主要疾病譜的變化康水平的主要疾病譜的變化;l居民人均收入和教育水平的提高，使得人們對居民人均收入和教育水平的提高

35、，使得人們對衛(wèi)生服務的需求也發(fā)生了很大的變化。衛(wèi)生服務的需求也發(fā)生了很大的變化。正常的醫(yī)療服務結構正常的醫(yī)療服務結構 疑難問題疑難問題 罕見問題罕見問題 特殊?？铺厥鈱？?治療治療 基本衛(wèi)生基本衛(wèi)生 服務服務三級三級醫(yī)療機構醫(yī)療機構二級醫(yī)療機構二級醫(yī)療機構一級醫(yī)療機構一級醫(yī)療機構三級醫(yī)療機構三級醫(yī)療機構二級醫(yī)療機構二級醫(yī)療機構 一級醫(yī)一級醫(yī) 療機構療機構2.2.有利于優(yōu)化配置衛(wèi)生資源有利于優(yōu)化配置衛(wèi)生資源我國目前醫(yī)藥費不合理上漲的重要原因之一是：本應在社區(qū)解決的醫(yī)療衛(wèi)生問題，被吸引到了城市上層機構同時造成了消費者費用的增加。傳統(tǒng)服務傳統(tǒng)服務模式模式社區(qū)衛(wèi)生社區(qū)衛(wèi)生服務服務7.是轉變醫(yī)學模式的最佳途徑是轉變醫(yī)學模式的最佳途徑8.有利于促進社會穩(wěn)定有利于促進社會穩(wěn)定 社區(qū)衛(wèi)生服務是深入群眾的一種服務模式，建社區(qū)衛(wèi)生服務是深入群眾的一種服務模式，建立的是更有利于社會發(fā)展與和諧的醫(yī)患關系。能立的是更有利于社會發(fā)展與和諧的醫(yī)患關系。能有體現(xiàn)出我們黨的宗旨、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的目標與有體現(xiàn)出我們黨的宗旨、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的目標與人民群眾基本需求的高度一致。同時能促進社會人民群眾基本需求的高度一致。同時能促進社會的精神文明建設。的精神文明建設。