《管理學(xué)第九章 精神分裂癥患者的護(hù)理課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《管理學(xué)第九章 精神分裂癥患者的護(hù)理課件（27頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、第九章第九章精神分裂癥患精神分裂癥患者的護(hù)理者的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.1.陳述精神分裂癥的原因。陳述精神分裂癥的原因。2.2.識(shí)別精神分裂癥的主要臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。識(shí)別精神分裂癥的主要臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。3.3.陳述精神分裂癥的臨床分型及各型臨陳述精神分裂癥的臨床分型及各型臨床主要特點(diǎn)。床主要特點(diǎn)。4.4.說(shuō)明精神分裂癥的治療原則。說(shuō)明精神分裂癥的治療原則。5.5.舉例說(shuō)明精神分裂癥主要的護(hù)理措施舉例說(shuō)明精神分裂癥主要的護(hù)理措施及特殊護(hù)理的內(nèi)容。及特殊護(hù)理的內(nèi)容。精神分裂癥精神分裂癥是一組病因尚未明確的精神疾病，具是一組病因尚未明確的精神疾病，具有感覺(jué)、思維、情感、行為等多方面有感覺(jué)、思維、情感、行為
2、等多方面的障礙，以精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)為的障礙，以精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征。特征。通常無(wú)意識(shí)障礙及智能障礙通常無(wú)意識(shí)障礙及智能障礙多起病于青壯年，常緩慢起病，病程多起病于青壯年，常緩慢起病，病程多遷延。多遷延。第一節(jié)第一節(jié) 精神分裂癥的臨床特點(diǎn)精神分裂癥的臨床特點(diǎn)一、病因一、病因遺傳：以多基因遺傳多見(jiàn)遺傳：以多基因遺傳多見(jiàn)神經(jīng)生化病理研究神經(jīng)生化病理研究 多巴胺（多巴胺（DADA）假說(shuō)）假說(shuō) 谷氨酸生化假說(shuō)谷氨酸生化假說(shuō) 5-5-羥色胺（羥色胺（5-HT5-HT）假說(shuō)）假說(shuō)環(huán)境中的生物學(xué)和心理社會(huì)因素環(huán)境中的生物學(xué)和心理社會(huì)因素大腦病理和腦結(jié)構(gòu)的變化及神經(jīng)發(fā)育異常大腦病理和腦結(jié)構(gòu)的變化及神經(jīng)
3、發(fā)育異常假說(shuō)假說(shuō)二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)（一）感知覺(jué)障礙（一）感知覺(jué)障礙最突出的感知覺(jué)障礙是最突出的感知覺(jué)障礙是幻覺(jué)幻覺(jué)，以，以幻幻聽(tīng)聽(tīng)最常見(jiàn)最常見(jiàn)爭(zhēng)論性幻聽(tīng)、評(píng)論性幻聽(tīng)、命令性爭(zhēng)論性幻聽(tīng)、評(píng)論性幻聽(tīng)、命令性幻聽(tīng)幻聽(tīng)幻味、幻觸、感知綜合障礙少見(jiàn)幻味、幻觸、感知綜合障礙少見(jiàn)（二）思維障礙（二）思維障礙1.1.思維內(nèi)容障礙思維內(nèi)容障礙：妄想（關(guān)系妄想、被：妄想（關(guān)系妄想、被害妄想、夸大妄想、鐘情妄想、嫉妒害妄想、夸大妄想、鐘情妄想、嫉妒妄想）妄想）2.2.思維聯(lián)想障礙思維聯(lián)想障礙（思維散漫、思維破裂、（思維散漫、思維破裂、思維貧乏、被動(dòng)體驗(yàn)：思維貧乏、被動(dòng)體驗(yàn)：思維中斷、思思維中斷、思維云集維云集
4、）3 3.思維邏輯障礙思維邏輯障礙：象征性思維、語(yǔ)詞新：象征性思維、語(yǔ)詞新作作（三）情感障礙（三）情感障礙1.1.情感淡漠情感淡漠：缺乏細(xì)致和高級(jí)情：缺乏細(xì)致和高級(jí)情感，對(duì)事物缺乏應(yīng)有的情感反感，對(duì)事物缺乏應(yīng)有的情感反應(yīng)應(yīng)2.2.情感倒錯(cuò)情感倒錯(cuò)：談不幸時(shí)笑容滿面，：談不幸時(shí)笑容滿面，流著淚唱?dú)g樂(lè)歌曲流著淚唱?dú)g樂(lè)歌曲（四）意志與行為障礙（四）意志與行為障礙1.1.意志減退意志減退：孤僻、被動(dòng)、退縮、：孤僻、被動(dòng)、退縮、不料不料理個(gè)人衛(wèi)生、不梳洗理個(gè)人衛(wèi)生、不梳洗2.2.意向障礙意向障礙：意向倒錯(cuò)、矛盾意向：意向倒錯(cuò)、矛盾意向3.3.緊張綜合癥緊張綜合癥：緊張性木僵及緊張：緊張性木僵及緊張性興奮
5、性興奮補(bǔ)充！補(bǔ)充！精神分裂癥精神分裂癥型綜合癥型綜合癥：以：以“陽(yáng)性陽(yáng)性癥狀癥狀”（如（如幻覺(jué)、妄想、行為紊亂、幻覺(jué)、妄想、行為紊亂、被動(dòng)體驗(yàn)被動(dòng)體驗(yàn)）為主的患者）為主的患者精神分裂癥精神分裂癥 型綜合癥型綜合癥：以：以“陰陰性癥狀性癥狀”（如（如思維貧乏、情感淡漠、思維貧乏、情感淡漠、意志減退、興趣缺乏意志減退、興趣缺乏）為主的患者）為主的患者三、臨床分型三、臨床分型（一）偏執(zhí)型（一）偏執(zhí)型（二）青春型（二）青春型（三）緊張型（三）緊張型（四）單純型（四）單純型（五）未分化型（五）未分化型（一）偏執(zhí)型（一）偏執(zhí)型最常見(jiàn)，好發(fā)于青壯年，起病緩慢最常見(jiàn)，好發(fā)于青壯年，起病緩慢臨床表現(xiàn)以妄想為主，
6、伴有與妄想內(nèi)容一臨床表現(xiàn)以妄想為主，伴有與妄想內(nèi)容一致的幻覺(jué)，情感、意志、言語(yǔ)、行為受妄致的幻覺(jué)，情感、意志、言語(yǔ)、行為受妄想的支配。想的支配。妄想內(nèi)容以被害、關(guān)系、嫉妒、影響妄想妄想內(nèi)容以被害、關(guān)系、嫉妒、影響妄想為主，大多數(shù)患者同時(shí)存在幾種妄想。為主，大多數(shù)患者同時(shí)存在幾種妄想?；糜X(jué)以言語(yǔ)性幻聽(tīng)多見(jiàn)，內(nèi)容多對(duì)自己不幻覺(jué)以言語(yǔ)性幻聽(tīng)多見(jiàn)，內(nèi)容多對(duì)自己不利。利。患者容易發(fā)怒、有敵意、恐懼和猜疑?；颊呷菀装l(fā)怒、有敵意、恐懼和猜疑。行為表現(xiàn)為沖動(dòng)、自傷、自殺等。行為表現(xiàn)為沖動(dòng)、自傷、自殺等。預(yù)后較好預(yù)后較好（二）青春型（二）青春型好發(fā)于好發(fā)于18251825歲。歲。起病較急、發(fā)展較快。起病較急、發(fā)
7、展較快。臨床表現(xiàn)以思維內(nèi)容離奇、喜怒無(wú)常、表臨床表現(xiàn)以思維內(nèi)容離奇、喜怒無(wú)常、表情做作、興奮沖動(dòng)、意向亢進(jìn)表現(xiàn)為主。情做作、興奮沖動(dòng)、意向亢進(jìn)表現(xiàn)為主。思維破裂、言語(yǔ)凌亂，內(nèi)容荒誕離奇，情思維破裂、言語(yǔ)凌亂，內(nèi)容荒誕離奇，情緒變化無(wú)常、難以捉摸。緒變化無(wú)常、難以捉摸。行為幼稚，扮鬼臉。常有興奮沖動(dòng)，可有行為幼稚，扮鬼臉。常有興奮沖動(dòng)，可有意向倒錯(cuò)，吞食贓物，喝臟水意向倒錯(cuò)，吞食贓物，喝臟水及時(shí)治療效果較好，預(yù)后較偏執(zhí)型稍差及時(shí)治療效果較好，預(yù)后較偏執(zhí)型稍差（三）緊張型（三）緊張型好發(fā)于青壯年，起病急，呈發(fā)作好發(fā)于青壯年，起病急，呈發(fā)作性性以明顯的精神運(yùn)動(dòng)紊亂為主要表以明顯的精神運(yùn)動(dòng)紊亂為主要表
8、現(xiàn)，可交替或單獨(dú)出現(xiàn)緊張性木僵現(xiàn)，可交替或單獨(dú)出現(xiàn)緊張性木僵與緊張性興奮與緊張性興奮可自動(dòng)緩解，治療效果較其他類可自動(dòng)緩解，治療效果較其他類型好。型好。（四）單純型（四）單純型少見(jiàn)，好發(fā)于青少年，起病隱匿少見(jiàn)，好發(fā)于青少年，起病隱匿臨床表現(xiàn)為情感淡漠、思維貧乏、行臨床表現(xiàn)為情感淡漠、思維貧乏、行為退縮、意志行為缺乏。（為退縮、意志行為缺乏。（少陽(yáng)多陰少陽(yáng)多陰）早期似早期似“神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱”癥狀：易疲勞、癥狀：易疲勞、失眠、工作效率低等，不易被家人引失眠、工作效率低等，不易被家人引起重視。起重視。治療效果較差治療效果較差（五）未分化型（五）未分化型 此類型患者符合精神分裂癥的此類型患者符合精神
9、分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但不符合上述任何診斷標(biāo)準(zhǔn)，但不符合上述任何一種亞型的標(biāo)準(zhǔn)一種亞型的標(biāo)準(zhǔn)四、治療原則治療原則：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治治療原則：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、降低未知率；足量足程（首次療、降低未知率；足量足程（首次維持維持1-21-2年，多次至少年，多次至少5 5年）；盡量年）；盡量單一用藥；促進(jìn)患者回歸社會(huì)單一用藥；促進(jìn)患者回歸社會(huì)（一）藥物治療1.1.急性期（急性期（4848周）系統(tǒng)藥物治療周）系統(tǒng)藥物治療（1 1）典型抗精神病藥物典型抗精神病藥物：氯丙嗪、奮乃：氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、舒必利等靜、氟哌啶醇、舒必利等-改善陽(yáng)改善陽(yáng)性癥狀性癥狀（2 2）非典型抗精神病藥物非典型抗精神
10、病藥物：氯氮平、利：氯氮平、利培酮、奧氮平等培酮、奧氮平等-改善陰性、陽(yáng)性改善陰性、陽(yáng)性癥狀，不良反應(yīng)少癥狀，不良反應(yīng)少（一）藥物治療2.2.鞏固期（鞏固期（1616個(gè)月）和維持期（個(gè)月）和維持期（6 6個(gè)月至下次復(fù)燃）治療個(gè)月至下次復(fù)燃）治療復(fù)燃復(fù)燃：是指在發(fā)作的過(guò)程中，癥狀：是指在發(fā)作的過(guò)程中，癥狀改善之后又惡化。改善之后又惡化。復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)：是指經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的完全康：是指經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的完全康復(fù)后癥狀又一次新的發(fā)作。復(fù)后癥狀又一次新的發(fā)作。（二）電抽搐治療 對(duì)精神分裂癥的興奮躁動(dòng)、沖動(dòng)傷對(duì)精神分裂癥的興奮躁動(dòng)、沖動(dòng)傷人、木僵、明顯陰性癥狀者可考慮人、木僵、明顯陰性癥狀者可考慮電抽搐治療，可縮短
11、病程，盡早康電抽搐治療，可縮短病程，盡早康復(fù)。復(fù)。（三）心理治療和社會(huì)支持 鼓勵(lì)患者參加社會(huì)活動(dòng)和從事鼓勵(lì)患者參加社會(huì)活動(dòng)和從事力所能及的工作，減少心理應(yīng)力所能及的工作，減少心理應(yīng)激，維持和改善功能水平和社激，維持和改善功能水平和社會(huì)質(zhì)量。會(huì)質(zhì)量。五、預(yù)后 精神分裂癥的預(yù)后與病因、臨床特點(diǎn)、病精神分裂癥的預(yù)后與病因、臨床特點(diǎn)、病程、治療的及時(shí)性和系統(tǒng)性等因素密切相程、治療的及時(shí)性和系統(tǒng)性等因素密切相關(guān)。關(guān)。預(yù)后較好的因素主要有：急性起病，中年預(yù)后較好的因素主要有：急性起病，中年以后發(fā)病，病程短暫，陽(yáng)性癥狀為主或有以后發(fā)病，病程短暫，陽(yáng)性癥狀為主或有明顯的情感癥狀，病前人格無(wú)明顯偏離正明顯的情感
12、癥狀，病前人格無(wú)明顯偏離正常，社會(huì)適應(yīng)良好，病情發(fā)作與心因關(guān)系常，社會(huì)適應(yīng)良好，病情發(fā)作與心因關(guān)系密切，已婚以及家庭關(guān)系和睦等。密切，已婚以及家庭關(guān)系和睦等。第二節(jié) 精神分裂癥患者的護(hù)理一、潛在的護(hù)理問(wèn)題一、潛在的護(hù)理問(wèn)題（1 1）睡眠形態(tài)紊亂）睡眠形態(tài)紊亂（2 2）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體的需要量）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體的需要量）（3 3）生活自理缺陷）生活自理缺陷（4 4）不合作）不合作（5 5）思維過(guò)程的改變）思維過(guò)程的改變（6 6）有沖動(dòng)、暴力行為的危險(xiǎn)（對(duì)自己或?qū)λ耍┯袥_動(dòng)、暴力行為的危險(xiǎn)（對(duì)自己或?qū)λ耍? 7）知識(shí)缺乏）知識(shí)缺乏（8 8）社交隔絕）社交隔絕二、護(hù)理措施二、護(hù)理措施（一）
13、日常生活的護(hù)理（一）日常生活的護(hù)理（二）安全護(hù)理（二）安全護(hù)理（三）心理護(hù)理（三）心理護(hù)理（四）癥狀護(hù)理（四）癥狀護(hù)理（五）用藥護(hù)理（五）用藥護(hù)理（六）健康教育（六）健康教育（一）日常生活的護(hù)理1.1.飲食護(hù)理飲食護(hù)理：保證正常的營(yíng)養(yǎng)代謝，根據(jù)病：保證正常的營(yíng)養(yǎng)代謝，根據(jù)病人的情況，給予不同的飲食護(hù)理。人的情況，給予不同的飲食護(hù)理。2.2.睡眠護(hù)理睡眠護(hù)理：保證充足的睡眠，評(píng)估患者睡：保證充足的睡眠，評(píng)估患者睡眠情況，如入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、覺(jué)醒時(shí)眠情況，如入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、覺(jué)醒時(shí)間、醒后能否繼續(xù)入睡等，了解患者睡眠間、醒后能否繼續(xù)入睡等，了解患者睡眠紊亂的原因，采取不同的處理措施。紊亂的原因
14、，采取不同的處理措施。3.3.個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理：幫助患者建立自理模式，：幫助患者建立自理模式，根據(jù)個(gè)人情況提供不同的方案。根據(jù)個(gè)人情況提供不同的方案。（二）安全護(hù)理（二）安全護(hù)理1.1.提供安全舒適的環(huán)境提供安全舒適的環(huán)境2.2.掌握病情，加強(qiáng)巡視掌握病情，加強(qiáng)巡視3.3.加強(qiáng)安全檢查，確保安全加強(qiáng)安全檢查，確保安全（三）心理護(hù)理（三）心理護(hù)理1.1.建立良好的護(hù)患關(guān)系建立良好的護(hù)患關(guān)系2.2.正確運(yùn)用溝通技巧正確運(yùn)用溝通技巧（四）癥狀護(hù)理（四）癥狀護(hù)理1.1.幻覺(jué)妄想的護(hù)理幻覺(jué)妄想的護(hù)理2.2.意志缺乏，行為退縮為主要表現(xiàn)患者意志缺乏，行為退縮為主要表現(xiàn)患者的護(hù)理的護(hù)理3.3.沖動(dòng)行為的護(hù)理沖動(dòng)行為的護(hù)理4.4.木僵行為的護(hù)理木僵行為的護(hù)理5.5.外走行為的護(hù)理外走行為的護(hù)理
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