腦血管解剖

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1、腦血管解剖,血管的分類,動脈：大動脈：（彈性動脈）管壁含有大量的彈力膜（4070）層，主動脈，肺動脈等中動脈：(肌動脈) 管壁富含平滑肌細胞，除主動脈和肺動脈外，所有解剖學上有名稱的動脈都屬中動脈小動脈：也為肌性動脈，中膜34層平滑肌，管徑在1cm以下的動脈。微動脈：無彈力內膜，中膜只有12層平滑肌，管徑在0.3cm以下的動脈。,血管的分類,靜脈：血管腔大，管壁薄而柔軟管壁內、中、外三層膜分界不明顯外膜較中膜厚，結締組織內含有較多的平滑肌束管徑在2mm以上的靜脈常有靜脈瓣。,腦動脈系,頸外動脈系統(tǒng),甲狀腺上動脈 superior thyroid artery舌動脈 lingual artery

2、面動脈 facial artery顳淺動脈 superficial temporal artery上頜動脈 maxillary artery （腦膜中動脈 middle meningeal artery）枕動脈 occipital artery耳后動脈 posterior auricular artery咽升動脈 ascendant pharyngeal artery,頸外動脈系統(tǒng),腦動脈系,人腦血供非常豐富，左心室每分鐘排血量為5000ml，其中供應腦部的血液為750-1000ml，占全身供血量的20%。,腦動脈系的特點,腦動脈的主干及其主要分支均位于腦的腹側面，然后再回繞到腦的背側面。腦動

3、脈可以分為皮質支和中央支（或回旋支與旁中央支）兩類分支。皮質支與中央支之間吻合甚少，但皮質支與皮質支之間，中央支與中央支之間卻存在較多的吻合，不過前者吻合豐富，后者吻合相對較差。腦動脈為肌型動脈，管壁薄，血管周圍沒有支持組織。腦動脈內膜厚，有發(fā)達的內彈力膜，但中膜和外膜較薄，僅含少量的彈力纖維，沒有外彈力膜，因此，腦動脈幾乎沒有搏動。腦實質內、外動脈均有神經纖維分布。,腦動脈兩大體系,頸內動脈系和椎基底動脈系，兩個系統(tǒng)供應腦部的范圍：以小腦幕為界，幕上部分為頸內動脈系統(tǒng)供血，幕下部分為椎動脈供血以頂枕溝為界，腦前3/5（大腦的前部和部分間腦）由頸內動脈供血，腦的后2/5（大腦后部和部分間腦、腦

4、干、小腦）由基底動脈系供應。無論是頸內動脈系、椎基底動脈還是連接他們的Willis環(huán)均位于腦的腹側面，然后繞行到腦的背側面，沿途發(fā)出分支。,腦動脈兩大體系,頸內動脈系,椎基底動脈系,頸外動脈,中央支和皮質支,動脈未入腦實質之前成為腦實質外動脈，入腦實質后成為腦實質內動脈。腦外動脈的分支可以分為兩類，即中央支（或旁中央支）和皮質支（或回旋支）。中央支和皮質支之間彼此幾乎不相銜接，各成體系。,中央支和皮質支,中央支發(fā)自Willis環(huán)和大腦前、中、后動脈鄰近Willis環(huán)的動脈主干上。他們幾乎垂直穿入腦實質，供應間腦、紋狀體和內囊，又稱穿動脈、紋狀體動脈、豆紋動脈。相鄰中央支之間存在解剖形態(tài)上的吻合

5、，但是功能上的吻合似乎要差很多。,大腦中動脈的中央支,中央支和皮質支,皮質支進入軟膜后先吻合成網，然后從吻合網上發(fā)出細小的分支，以垂直方向進入皮質。各皮質支之間廣泛吻合，側支循環(huán)容易建立。,皮質支,中央支,腦動脈循環(huán),一般地，將頸內動脈及其分支稱為前循環(huán)（anterior circulation）供應顱腦前部，約供應顱腦總血量的3/5，基底動脈及其分支稱為后循環(huán)（posterior circulation）供應顱腦后部，約供應顱腦血量的2/5。雖然后循環(huán)供應總量少，但包含腦干、中線重要結構，涉及意識神志、維持正常的感覺運動功能,腦動脈循環(huán),前循環(huán),后循環(huán),分水嶺梗死,前后循環(huán)在皮質和深部的分水

6、嶺分別位于頂、枕、顳交界處和丘腦。當腦灌注壓過低或腦血流量減少時，這些部位易發(fā)生缺血性損害，導致分水嶺梗死（cerebral watershed infarction）,分水嶺梗死,ACA與MCA分水嶺,MCA與PCA、ACA分水嶺,ACA與PCA分水嶺,頸內動脈及其分支,頸內動脈,以顱底的頸動脈管外口為界，分為顱外段和顱內段。 （一）顱外段，因全程位于頸部，又稱頸段。是頸內動脈各段中最長的一段，從頸總動脈分為頸內動脈和頸外動脈處起至顱底止。它先在頸外動脈的后外側，以后逐漸轉向頸外動脈的后內側，沿行咽側壁抵達顱底。,頸內動脈,ICA顱外段,ICA顱內段及其分支,頸內動脈,頸內動脈頸段具有以下特

7、點：顱外段全長沒有任何分支起始部呈梭形膨大，為頸動脈竇。頸動脈竇為壓力感受器，將感受的動脈壓轉為神經沖動，調節(jié)心血管的活動以調節(jié)腦動脈壓。位置較深在，不易觸摸到。,頸內動脈,（二）顱內段，根據走行位置分為：巖骨段、海面竇段、膝段、床突上段和終段五段。,C1,C2,C3,C4,C5,頸內動脈各段的分支血管,巖骨段（C5）：頸鼓支、翼管支海綿竇段（C4）：腦膜垂體動脈（分出幕底支、斜坡支和垂體下動脈）、海綿竇下動脈和下被囊動脈膝段（C3）：垂體上動脈、眼動脈床突上段（C2）：無分支血管終段（C1）：后交通動脈、脈絡膜前動脈、大腦前動脈和大腦中動脈,頸內動脈,Fisher分段：頸段、巖段、破裂孔段、

8、海面竇段、床突段、眼動脈段和交通動脈段，共七段,C5,C4,C3,C2,C1,C6,C7,頸內動脈,（1）巖骨段（C5） 從顳骨巖部的頸動脈管外口起至穿過硬腦膜進入海綿竇之前止。此段自頸動脈管外口上行，驟然轉彎以近乎水平位由后外走向前內，出頸動脈管內口至破裂孔，向前上穿過硬腦膜，續(xù)為海面竇段。特點：全程大部行于骨性管道內，且通常在穿過硬腦膜進入海面竇時形成一個正常環(huán)狀狹窄。分支：頸鼓動脈、翼管支。,頸內動脈,（2）海綿竇段（C4） 為巖骨段的直接延續(xù)，行于海面竇內得名。此段約在后床突附近進入海面竇，近水平位沿蝶骨體兩側頸動脈溝至前床突，彎轉向上依次穿過海面竇頂部硬膜和蛛網膜，進入蛛網膜下腔。特

9、點：此段穿越海面竇時，內側緊貼蝶竇內壁，外側與穿越海綿竇的神經相鄰（動眼神經、滑車神經、眼神經、上頜神經、展神經）。分支：幕緣動脈，幕底動脈。,頸內動脈,（3）膝段（C3） 又稱虹吸彎（siphon），位于前床突附近，為海面竇段和床突上段的轉折處，為“C”形彎曲，眼動脈從此段或此段與海面竇段的移行處發(fā)出。,N III,N IV,N VI,C4,C3,頸內動脈,（4）床突上段（C2） 位于前后床突的假想連線上，位于蛛網膜下腔的腦脊液內，走行方向與海面竇段正向反，在視神經根部或視神經移為視交叉處的下方彎行向后，行向后外方。,頸內動脈,（5）終段（C1） 指頸內動脈參加Willis環(huán)一段而言。此段短

10、，但是頸內動脈所有主要分支，包括后交通動脈、脈絡膜前動脈、大腦前動脈和大腦中動脈均由此段發(fā)出。,C4,C3,C2,ACA,MCA,C1,頸內動脈的臨床相關病變,頸內動脈閉塞 多由動脈粥樣硬化引起。頸內動脈血栓形成 初發(fā)血栓多起于頸動脈竇或者頸內、外動脈分叉處最為常見，其次為虹吸部?？梢猿霈F：交叉性視神經偏癱征、發(fā)作性暈厥偏癱征、交叉性Hornor偏癱征、癡呆偏癱征等。,頸內動脈的臨床相關病變,頸內動脈海綿竇瘺 (carotid cavernous fistula，CCF )為頸內動脈海面竇段破裂造成的結果，多由外傷引起。動脈破裂后，同時造成海綿竇內皮相繼破裂，動脈血涌入海綿竇造成海綿竇內壓力增

11、高，導致眼靜脈、大腦中靜脈及腦膜中靜脈血液回流障礙，同時海面竇內神經受壓。出現：搏動性突眼（眼靜脈逆流）、視力障礙（眼壓升高）、眼外肌麻痹（III、IV、VI神經受累）、面部感覺障礙（V神經受累）,頸內動脈的重要分支,頸內動脈的重要分支,眼動脈 ophthalmic artery為頸內動脈的第一個較大的分支，起始于頸內動脈海綿竇段穿過硬腦膜移行于膝段處，發(fā)出后向前行，與視神經一起經視神經孔入眶。分支：眶上動脈、額動脈，其中最重要的一支為視網膜中央動脈 central artery of retina,眼動脈,眼動脈,眼動脈,臨床：由于眼動脈和頸外動脈（特別是與腦膜中動脈）間有豐富的吻合，故眼動

12、脈閉塞時，除非血栓擴展到視網膜中央動脈，否則不會引起視力障礙。另外，視網膜中央動脈硬化情況可以反映腦血管系統(tǒng)硬化的情況。,頸內動脈的重要分支,后交通動脈 posterior communicating artery起于頸內動脈終段，從頸內動脈后壁發(fā)出后水平位向后行走，與基底動脈的終支大腦后動脈相連接，全長約15mm。后交通動脈在向后行走過程中，發(fā)出28條細小的中央支，可以分為兩組，前組供應丘腦下部、丘腦腹側部、視束前1/3及內囊后股；后組主要供應丘腦底核。這些中央支其中一支堵塞后，因有效的側支循環(huán)難以建立，很難代償。,后交通動脈,ICA,MCA,PCA,PcoA,前床突,AchA,后交通動脈,

13、臨床：后交通動脈形態(tài)變化很大，發(fā)育不良比較常見。當發(fā)育良好時，可以作為頸內動脈系和椎基底動脈系壓力平衡的通道，但是兩者的血液在正常情況下多不相混，只有其中一系壓力明顯降低時，才出現分流。臨床上可見頸內動脈造影時，椎基底動脈并不顯影，反之亦然。后交通動脈是腦動脈瘤好發(fā)部位之一，多位于后交通動脈與頸內動脈相接處或臨近部分。,頸內動脈的重要分支,脈絡膜前動脈anterior choroidal artery較細動脈，多數在后交通動脈起始處外方1.54.5mm處，直接由頸內動脈發(fā)出。脈絡膜前動脈按其行程可以分為池部和腦室部。池部為從脈絡膜前動脈起始部始至進入側腦室顳角之前止，因行于環(huán)池而得名。腦室部起

14、于側腦室顳角，沿側腦室內的脈絡叢向后至丘腦枕，繼而繞丘腦枕彎行向上，經側腦室三角部進入側腦室體部，到達室間孔附近，與脈絡膜后動脈吻合。主要供血區(qū)為：脈絡叢、視束的大部分、外側膝狀體的外側部、內囊后肢、大腦腳底前1/3、以及蒼白球的大部分。,脈絡膜前動脈,ICA,ACA,PcoA,PCA,AchA,前床突,脈絡膜各動脈起始、走行,脈絡膜前動脈,臨床：脈絡膜前動脈細小，在蛛網膜下腔行程較長，易發(fā)生閉塞。閉塞可能造成對側偏癱（大腦腳底供血不足），對側偏身感覺障礙（內囊下2/5丘腦皮質束供血不足），偏盲（內囊下2/5視放射供血不足）。癥狀出現與否取決于側支吻合情況。,頸內動脈的重要分支,大腦前動脈 a

15、nterior cerebral artery頸內動脈的終支之一。在位于視交叉外側，正對嗅三角處，呈直角或近似直角由頸內發(fā)出，在腦底部水平向中線走去，近中線處兩側大腦前動脈平行折入大腦縱裂，沿胼胝體溝由前向后至壓部，與大腦后動脈末梢支吻合，構成頸內動脈系與椎基底動脈系的另一吻合途徑。大腦前動脈通常分為近側段和遠側段。近側段指從頸內發(fā)出大腦前動脈起到前交通動脈止，越過前穿質和視神經，發(fā)出多條中央支。遠側段從前交通開始至楔前動脈止，行于縱裂內，發(fā)出眶動脈、額極動脈及胼緣動脈等。,大腦前動脈,大腦前動脈按照走行可以分為五段：水平段、上行段、膝段、胼周段和終段。,A1,A2,A3,A4,A5,大腦前動

16、脈,水平段（A1）： 自大腦前動脈從頸內動脈分出處起，止前交通動脈處止。近水平位由后外行向前內，橫越視神經，借助前交通動脈與對側同名動脈相連。上行段（A2）： 自前交通動脈起至胼胝體膝部的下方止。膝段（A3）： 為動脈呈“C”形繞胼胝體膝走行的一段。胼周段（A4）： 為膝段的延續(xù)，此段位于大腦鐮下方，胼胝體上方，行于胼胝體溝內（即胼周動脈），其走行方向由前向后，發(fā)出的分支稱為胼緣動脈。終段（A5）： 胼周段走至胼胝體壓部，移行為楔前動脈。,前交通動脈,左、右大腦前動脈中間以橫支相連，稱為前交通動脈 anterior communicating artery。位于腦底視交叉處，長度約4cm.，多

17、位于視交叉上，偶可見位于視交叉前和側方。,前交通動脈,前交通動脈的變異,大腦前動脈,皮質支眶額動脈 orbitoforntal artery 約在大腦前動脈上行段的起始部，距前交通410mm處，供應直回、嗅葉及眶回內側部分，在眶回外側部與大腦中動脈的眶額動脈吻合。額極動脈 frontopolar artery 約在胼胝體膝部附近從大腦前動脈膝段發(fā)出，沿額底溝向前至額極，供應額葉前部和額極內外側面。,大腦前動脈,皮質支胼周動脈 pericallosal artery 指大腦前動脈主干在胼胝體溝內行走的部分，即胼周段，位置恒定，是定位胼胝體上緣和扣帶回下緣的良好定位標志。 胼緣動脈 calloso

18、marginal artery 從胼周動脈向上發(fā)出的分支，總稱胼緣動脈。胼緣動脈可以有一條主干也可以沒有，由前向后可發(fā)出額內前、額內中、額內后以及旁中央動脈，在內側面上行，至半球上緣翻越到大腦半球背外側面，與同測大腦中動脈分支形成廣泛吻合。主要供應扣帶回、額上回、旁中央小葉、額中回上緣以及中央前后回的1/4。其中較為重要的一支為旁中央動脈，主要供應旁中央小葉。,大腦前動脈,皮質支楔前動脈 precuneus artery 為大腦前動脈主干的直接延續(xù)，即終段。供應扣帶回上部的一部分、楔前葉前2/3、頂上小葉、頂下小葉上緣。胼胝體動脈 callosal artery 位于胼胝體壓部前方，由胼周動脈

19、后端發(fā)出，亦稱后胼周動脈 posterior pericallosal artery ,沿胼胝體溝向后行，深入溝內，與大腦后動脈的胼胝體支形成吻合。也是頸內動脈系與椎基底動脈系吻合的渠道之一，當大腦前或者大腦后長期閉塞時，此動脈明顯增粗。,大腦前動脈皮質支,眶額動脈,額極動脈,胼周動脈,旁中央動脈,楔前動脈,大腦前動脈,中央支從大腦前動脈遠側段起始端發(fā)出的中央支 左、右各一條。稱為內側紋狀動脈 medial striate artery、內側前穿動脈 medial anterior perforating artery、或Heubner返動脈。相當于前交通動脈水平從大腦前動脈發(fā)出后，又折回大腦

20、前動脈起點附近的前穿質入腦。此動脈是供應中央核團（基底核區(qū)域）重要而恒定的血管，內囊膝部核后肢前部也接受它一部分血液供應。從大腦前動脈近側段遠端發(fā)出的中央支 每側23小支，供應丘腦下部的視上區(qū)、胼胝體膝和透明隔。從大腦前動脈近側段起始端發(fā)出的中央支 每側34小支，供應尾狀核前部。,大腦前動脈中央支,Heubner返動脈,大腦前動脈,臨床：大腦前動脈的閉塞：較為少見，產生癥狀取決于閉塞位置以及側支循環(huán)情況。大腦前動脈近端閉塞，因前交通動脈代償供血，一般不產生任何癥狀。若在前交通動脈和Heubner返動脈之間堵塞，可見明顯的臨床癥狀：對側中樞性偏癱（胼周動脈供血障礙，旁中央小葉和中央前回前1/4缺

21、血）、對側下肢感覺障礙（胼周動脈供血障礙，旁中央小葉后半和中央后回上1/4缺血）、輕度膀胱和直腸括約肌障礙（胼周動脈供血障礙，旁中央小葉缺血）和精神癥狀（Heubner返動脈供血障礙，額橋束缺血）。,大腦前動脈,臨床胼周動脈主干閉塞：對側下肢癱瘓，感覺障礙，直腸膀胱功能障礙，一般不產生偏癱及失語。Heubner返動脈阻塞：額性共濟失調（內囊前肢缺血），如果優(yōu)勢半球側出現此動脈閉塞，可能出現智力障礙。,頸內動脈的重要分支,大腦中動脈 middle cerebral artery頸內動脈的直接延續(xù)，頸內系統(tǒng)分支中最大的一支，成人平均管徑約4mm。大腦中動脈通常在視交叉外側，嗅三角和前穿質的下方。又

22、頸內動脈分出后，先近乎水平行向外方，約在前床突附近經側溝窩（Sylvius窩）進入大腦外側溝（Sylvius溝），途徑前穿質至側窩溝時發(fā)出許多細小的中央支進入前穿質，主干在島蓋的深方，動脈走行與大腦外側溝方向一致，又前下斜向后上，在行程中陸續(xù)發(fā)出許多皮質支，繞過大腦外側溝的島蓋緣，向上或向下分布在大腦半球外側面上。,大腦中動脈,大腦中動脈分段，分為水平段、回轉段、側溝段、分叉段和終段。,M1,M2,M3,M4,M5,M1,M2,M3,M4,大腦中動脈,水平段（M1）： 頸內動脈分出大腦前動脈后的自然延續(xù)。位于腦底面，水平向外至側窩溝，續(xù)為回轉段。大腦中動脈中央支（豆紋動脈）即自此段發(fā)出?；剞D段

23、（M2）： 位于側溝窩外方，回繞島葉前端，進入大腦外側溝，側溝段（M3）： 隱藏于大腦外側溝內，由前下走向后上，沿途發(fā)出各皮質支均先在外側溝深面走行一段然后在返折到大腦半球的背外側面。一般分為單干、雙干和三干三型。我國以雙干多見。分叉段（M4）： 主干從大腦外側溝上端，相當于頂、枕、顳葉交界處從深面淺出，到分叉為角回動脈及顳后動脈的一段。終段（M5）： 一般指大腦中動脈終支角回動脈而言。,大腦中動脈,皮質支眶額動脈 orbitofrontal artery 從外側溝上干或總干發(fā)出，經大腦外側溝深面淺出，向前上方走行，分為前后兩支，前支分布至眶部外側半，后支即額前動脈prefrontal art

24、ery 分布三角部、蓋部及額中回后部。前中央動脈 precentral artery 從外側溝上干或總干發(fā)出，經大腦外側溝深面淺出，斜向后上，分為23支，前部分支至蓋部的后部及額中回的后部，后部分支分布至中央前回前部下3/4皮質。此動脈分支最終進入中央前溝，并位置恒定，可以作為中央前溝定位標志。,大腦中動脈,皮質支 中央動脈 central artery 從外側溝上干或總干發(fā)出，經大腦外側溝深面淺出，越過封鎖中央溝下部的腦回，沿中央溝上行。供應中央溝兩岸下3/4皮質，與中央溝位置恒定，可以借以確定中央前、后回。頂前動脈 anterior parietal artery 從外側溝上干或總干發(fā)出，

25、經大腦外側溝深面淺出，經中央后溝上行，分出一支深入頂間溝，主要供應中央后回下3/4皮質，可以借以確認中央后溝，頂間溝，中央后回，頂上、頂下小葉。,大腦中動脈,皮質支 頂后動脈 posterior parietal artery 又稱緣上回動脈 superamarginal artery，通常為雙干型上干的終支，從外側溝上干或總干發(fā)出，經大腦外側溝深面淺出，沿大腦外側溝的后支上行，供應緣上回及頂上小葉的下緣皮質。角回動脈 angular artery 為單干型的終支動脈，時大腦中動脈皮質支終最恒定的一支，從外側溝總干發(fā)出，經大腦外側溝深面淺出，沿顳上溝后行，越過角回至頂間溝后部，越過角回時形成一

26、個特征性的大幅度下凹。,大腦中動脈,皮質支顳后動脈 posterior temporal artery從外側溝下干或總干發(fā)出，經大腦外側溝后端淺出，越過顳上回向后，主要供應顳上回后部以及顳中回和顳下回后部。顳前動脈 anterior temporal artery 多數在大腦中動脈主干進入大腦外側溝以前發(fā)出，繞至顳極及顳葉凸面。供應顳極和顳上、中、下回的前部。又稱為顳極動脈temporopolar artery.。,大腦中動脈皮質支,眶額動脈,前中央動脈,中央動脈,頂前動脈,頂后動脈,角回動脈,顳后動脈,額升動脈,顳前動脈,大腦中動脈,中央支 內側豆紋動脈 medial lenticulist

27、riate artery 從大腦中動脈起始部算起，在10mm以內發(fā)出的中央支，稱為內側豆紋動脈。外側豆紋動脈 lateral lenticulistriate artery從大腦中動脈起始部算起，在1020mm之間發(fā)出的中央支，走行時稍向內行，稱為外側豆紋動脈。內外側豆紋動脈供應范圍主要有：殼核、尾狀核、內囊前支、內囊膝的背外側和內囊后肢的背部區(qū)域。,大腦中動脈中央支,內側豆紋動脈,外側豆紋動脈,大腦中動脈,臨床：大腦中動脈供血范圍廣泛，一旦梗塞會產生廣泛的癥狀。另外因為大腦中動脈是頸內動脈的直接延續(xù)，因此造成血管栓塞的可能性要大于其它血管。,大腦中動脈,大腦中動脈的起始段閉塞：對側偏癱，對側

28、偏身感覺障礙，對側同向偏盲，發(fā)生于優(yōu)勢半球可造成失語。（中央前、后回廣泛缺血）大腦中動脈中央支閉塞：對側上下肢同等程度的中樞性癱瘓，多數沒有偏身感覺障礙和偏盲。（內囊上3/5豆紋動脈供血障礙，而內囊下2/5，相當于深淺感覺傳導束和視輻射由脈絡膜前動脈供血正常）大腦中動脈發(fā)出中央支之后的主干閉塞：患側半球外側面廣泛缺血，偏癱和偏身感覺障礙，其中偏癱以上肢為重，完全性癱，而下肢較輕（支配下肢感覺運動的中央前、后回上1/4為大腦前動脈供血）,大腦中動脈,大腦中動脈皮質支某一支閉塞：眶額動脈閉塞：Broca失語（額下回后部運動性語言中樞缺血）前中央動脈閉塞：對側面肌及舌肌癱瘓，對側上肢輕癱（額中回后部

29、、額下回后部，中央前回下3/4皮質缺血）中央動脈閉塞：常不一定，因中央溝兩岸下3/4皮質常有極豐富的側支吻合，即使出現偏癱和偏身感覺障礙也以頭面部為重。頂前動脈閉塞：頭面，上肢為重的對側偏生感覺障礙，對側偏身力弱。（中央后回下3/4皮質供血障礙）頂后動脈（緣上回動脈）閉塞：優(yōu)勢半球表現為運用物件的動作不能，失用。（緣上回，頂上小葉下部供血不足）角回動脈閉塞：優(yōu)勢半球表現為失讀，命名性失語。（視覺性語言中樞，角回供血障礙）顳后動脈閉塞：優(yōu)勢半球表現為感覺性失語。（聽覺性語言中樞，顳下回后部供血障礙）,大腦中動脈,臨床大腦中動脈的中央支最易發(fā)生出血，其中供應殼核的稱為出血動脈，大腦中動脈不參與組成

30、Willis環(huán)。,椎基底動脈及其分支,椎動脈及其分支,椎動脈 vertebral artery 為椎基底動脈的主干動脈，左右各一。椎動脈及其分支與基底動脈及其分支構成起椎基底動脈系，或稱后循環(huán)。始于鎖骨下動脈第一段的上后部，向上穿行于第六頸椎至第一頸椎的橫突孔，繞行寰椎側塊，穿寰枕后膜及硬腦膜，經枕骨大孔入顱。,椎動脈及其分支,椎動脈,特點：左、右椎動脈約在腦橋下緣處并為一條基底動脈，故通常稱為椎基底動脈系。椎基底動脈系供應腦的區(qū)域為腦干、小腦、顳葉下面以及枕葉內側面皮質。椎動脈全程可以分為四段。自起始部到第六頸椎橫突孔前為第一段，與胸頸部各血管神經關系緊密。第六至第一頸椎橫突孔內穿行為第二段

31、，發(fā)出細小分支進入椎管供應脊髓，其中位于第五頸椎節(jié)段有一支恒定分支與脊髓前動脈吻合。自第一頸椎橫突孔至寰枕后膜為第三段，位于枕下三角中，與頸外動脈枕支有吻合聯系。穿寰枕后膜，經枕骨大孔入顱，至合并為基地動脈處為第四段。椎動脈在頸部走行直，自從第一頸椎橫突孔穿出起至入顱為止的一段，有一明顯彎曲，考慮與人直立抬頭有關。椎動脈顱內段三處明顯狹窄：穿過硬膜入顱處；分出脊髓前動脈的上方；兩者之間。椎動脈造影常飲痙攣失敗考慮與上述狹窄有關。,椎動脈,由各種因素造成的椎動脈狹窄、閉塞以及血液反流現象，都可以引起椎基底系供血不全。若造成反流可能出現鎖骨下盜血綜合征。 鎖骨下盜血綜合征 正常情況下，主動脈及其分

32、支保持一定的壓力梯度，隨分支血管變細壓力遞減，保持壓力差即可保持腦組織的供血。如果某一重要部位像鎖骨下動脈近段或頭臂干發(fā)生閉塞，會出現血液方向逆流，把供應腦部的血液供應上肢，臨床稱鎖骨下盜血綜合征。四聯癥：（1）椎動脈供血不全，伴上肢缺血癥狀；（2）左右兩臂血壓收縮壓相差至少20mmHg；（3）鎖骨下動脈，椎動脈血管雜音；（4）脈搏延遲。,椎動脈,正常椎動脈造影,椎動脈的重要分支,腦膜支 meningeal branch可分為兩支，前支供應枕骨大孔前的硬膜，后支在后顱窩行于顱骨與硬膜之間，分支供應小腦鐮、大腦鐮、小腦幕以及臨近的硬膜。,椎動脈的重要分支,脊髓后動脈 posterior apin

33、al artery為椎動脈顱內分支中位置較低的一對分支，發(fā)出后繞向頸髓的外側，分別在脊髓后外側面，沿外側溝垂直下行，下行途中有根動脈補充。其上段發(fā)出小的延髓支，供應延髓背側，包括楔束、薄束、楔束核和薄束核。,椎動脈的重要分支,脊髓前動脈 anterior apinal artery是椎動脈末端發(fā)出的小分支，左右各一，發(fā)出后在延髓前面斜向下內，約至延髓橄欖下端水平，兩側脊髓前動脈合在一起，形成一條單干，改名為脊髓前正中動脈，下行過程中根動脈補充。供應脊髓前2/3，包括前角、側角、中央灰質等。起始段發(fā)出細小的延髓支，供應包括椎體束、內側丘系等結構,椎動脈的重要分支,小腦后下動脈 posterior

34、 inferior cerebellar arteries , PICA椎動脈顱內分支中最大的一支，左右各一。出發(fā)點較脊髓前動脈出發(fā)點低，發(fā)出后先彎行向后，繼而在舌咽神經、迷走神經合副神經背面，上行至延髓上端或至腦橋下緣，轉折向下，沿第四腦室下外側緣，進入小腦溪至小腦后下面。主要供應延髓背外側區(qū)、第四腦室和小腦，包括小腦扁桃以及深部的齒狀核。,小腦后下動脈,VA,PICA,CN XI,CN XII,CN X,CN VII,CN IX,小腦,腦干,小腦后下動脈,小腦下后動脈依行程可以分為五段：延髓前段、延髓外側段、扁桃體延髓段、帶帆扁桃體段和皮質段。,小腦后下動脈,延髓前段 anterior m

35、edullary segment：從起點至延髓前面和外側面的分界線為止。延髓外側段 lateral medullary segment：從橄欖最粗隆部至舌咽、迷走、副神經根起始處。扁桃體延髓段 Tonsillomedullary segment：從副神經平面沿扁桃體下行，終于小腦扁桃體內面中高處。此段形成一下袢或稱尾袢，下界可達扁桃體下極，但很少降至枕骨大孔水平以下。帶帆扁桃體段 telovelotonsillar segment：在小腦延髓裂內沿扁桃體內側面向第四腦室頂上升，繼而轉向下，達小腦下面即下蚓、扁桃體和半球之間的出口處。此段形成一個上袢或稱頭袢，最高點達第四腦室外側孔水平。皮質段

36、cortical segment：從內為下蚓和扁桃體，外為半球之間的溝處起始，分為蚓支和半球支。,小腦后下動脈,PICA的分支小腦支：頭袢的延續(xù)，在小腦溪處分為兩支：蚓支（供應小腦下蚓部）和半球支（供應小腦半球下面），又繼續(xù)分為內側支、中間支和外側支。脈絡膜支：參與構成第四腦室脈絡叢的垂直部。延髓支：分為頭側組和尾側組兩組小血管，供應延髓背外側部。,小腦后下動脈的分支,延髓支和脈絡從支,延髓支,脈絡叢支,小腦后下動脈,臨床： 小腦后下動脈在臨床中極為重要，因為椎基底動脈供血不全的癥狀多數表現為PICA供血障礙，而此動脈在臨床上又是血栓形成和栓塞的好發(fā)部位之一。小腦后下動脈閉塞后，因小腦支和脈絡

37、膜支周圍血管又豐富吻合，相對影響較小，而延髓支影響較大，產生延髓背外側綜合征（Wallenberg 綜合征）。 小腦后下動脈閉塞，一般是由動脈硬化性血管疾患引起，或后顱窩手術誤扎引起。臨床表現：吞咽困難（疑核）、同側頭面部痛溫覺障礙（三叉神經脊束核）、對側面部感覺障礙（三叉丘系）、對側半身痛溫覺障礙（脊髓丘腦側束）、眩暈，共濟失調（小腦）等。,基底動脈及其分支,基底動脈 basilar artery由左右兩條椎動脈在腦橋下緣匯合而成，全長約3cm，起點一般位于橋延溝中點，居左右展神經根之間，向上行于腦橋基底溝中，其背側面為腦橋基底，腹側面與斜坡平行，至腦橋大腦腳溝中點分為左右大腦后動脈，位于左

38、右動眼神經根之間。供血范圍為部分延髓及腦橋和中腦，半球其余各部，顳葉下面和枕葉內面，部分間腦。,基底動脈及重要分支,BA,PCA,AICA,CN XI,SCA,腦橋支,基底動脈的重要分支,腦橋支 pontine branch為基底動脈至腦橋的細小分支，可以分為三組：旁中央動脈 paramedian artery 每側46支，長約3mm，從基底動脈的背面發(fā)出，稍行向外極短距離，便由基底溝兩岸進入腦橋。主要供應腦橋核、皮質腦橋束、皮質核束和皮質脊髓束。短旋動脈 short circumferential artery 每側510支，長約2cm，繞行后從腦橋腹外側進入腦橋實質，供應腦橋腹外側面的一個

39、楔形區(qū)。長旋動脈 long circumferential artery 每側12支，長2cm以上。繞行后至腦橋背面進入腦實質，與小腦下前動脈一起，供應腦橋背蓋尾端的大部分，與小腦上動脈一起，供應背蓋的頭端。,基底動脈腦橋支,BA,AICA,SCA,旁中央動脈,短旋動脈,長旋動脈,基底動脈腦橋支,臨床：旁中央動脈閉塞的癥狀：腦橋基底內側綜合征（foville綜合征）：同側展神經麻痹（展神經根受累），對側肢體偏癱（椎體束受累）。側視麻痹，又稱眼球聯合運動麻痹（皮質下側視中樞，位于皮質核束受累）對側偏身感覺障礙少見。,基底動脈腦橋支,臨床腦橋短旋動脈閉塞的癥狀：腦橋基底外側綜合征（Milland-

40、Gubler綜合征）：同側面神經麻痹（面神經核受累），展神經麻痹（展神經根受累），對側偏癱（椎體束受累）。小腦征：同側，腦橋小腦纖維受累。偏身感覺障礙：病變對側，內側丘系、三叉丘系、脊髓丘系受累。Honor征：同側，交感纖維受累。,基底動脈腦橋支,臨床腦橋長旋動脈閉塞的癥狀：腦橋背蓋綜合征（Raymond-Cestan綜合癥）：同側小腦性共濟失調（結合臂），對側半身深淺感覺障礙（內側丘系、脊髓丘系）三叉神經、展神經、面神經以及前庭蝸神經癱瘓,基底動脈腦橋支,臨床腦橋出血來勢兇，病情重，死亡率高，多為旁中央動脈破裂出血。嚴重者開始即出現昏迷（上行網狀激活系統(tǒng)嚴重受累）和四肢癱（雙椎體束損害）。其

41、特異性體征為：雙側瞳孔極度縮小伴中樞性高熱。，這兩個癥狀被認為是下丘腦下行經過腦干的交感纖維受累的結果。,腦橋出血,基底動脈的重要分支,內聽動脈 internal auditory artery 又稱為迷路動脈 labyrinthine artery，左右各一，雖作為基底動脈分支80以上來自于小腦前下動脈，發(fā)出后，繞起展神經前方進入內耳道。供應內耳道內器官供血。,基底動脈的重要分支,小腦前下動脈 anterior inferior cerebellar artery 基底動脈下段發(fā)出，行向外下，一般在展神經、面神經、位聽神經腹側通過，于內耳門附近可以形成內聽動脈。然后分為兩支，內側支向下，至下

42、蚓外側半球，于小腦后下動脈分支吻合；外側支繞絨球形成一個袢，然后靠近小腦水平裂行向外，越過上半月葉，下半月葉分別于小腦上動脈和小腦后下動脈分支吻合。供應區(qū)為小腦半球的前下面、腦橋背蓋尾側部、腦橋臂下部、小腦下腳、第四腦室外側孔附近脈絡叢。,小腦前下動脈,AICA,BA,AICA,BA腦橋支（長旋）,CN V,CN IIIX,CN III,基底動脈的重要分支,小腦上動脈 superior cerebellar artery約相當于腦橋上緣水平自基底動脈近終點處發(fā)出，在走行重距基底動脈的終支大腦后動脈很近。動脈發(fā)出后至中腦外側，繞大腦腳轉向后內，繞經大腦腳時靠近IV滑車神經，轉至中腦背側，后經小腦

43、前上緣至四疊體后部。,小腦上動脈,小腦上動脈,小腦上動脈的分支：蚓支：在小腦頂端以近于直角的形式轉向后下，在上蚓部延為細小的終支，稱上蚓動脈。半球支：分為內側支、中間支、外側支和緣支四支，向下呈扇形分開。供應區(qū)域：小腦半球上面、腦橋被蓋頭端、腦橋臂、中腦尾端被蓋外側部、松果體即第三腦室脈絡組織。,基底動脈的重要分支,大腦后動脈 posterior cerebral artery 基底動脈的終末分支，一般分為兩部分，由基底動脈末端至與后交通動脈匯合處稱為大腦后動脈內側部。后交通動脈匯合處以遠的部分，稱外側部。此動脈從基地動脈分出后，在腳間池行向外側，環(huán)繞大腦腳，在環(huán)池內側弓形向上至中腦后外側面，

44、沿顳葉溝回內側和胼胝體壓部之間恰在小腦幕上方向后走行，分成內側的枕支和外側的顳支兩主支，終于顳葉和枕葉的內側面。,大腦后動脈的分段,交通前段（P1）：從起始至后交通動脈，發(fā)出多支中央支交通后段（P2）：亦稱環(huán)池段，從后交通動脈起至中腦后外面發(fā)出顳下分支的一段，分支為脈絡膜后內側動脈和脈絡膜后外側動脈四疊體段（P3）：為從P2末端至發(fā)出頂枕動脈和距狀溝動脈二終支的一段，發(fā)出分支為枕支和顳下分支終段（P4）：為P3段末端發(fā)出的枕支，即頂枕動脈和距狀溝動脈,大腦后動脈的分段,交通前段（P1）,環(huán)池段（P2）,四疊體段（P3）,終段（P4）,大腦后動脈,大腦后動脈的分支：后內側中央支 posterio

45、r central branches 分為頭側群和尾側群，頭側群供應丘腦下部的垂體，其中丘腦穿動脈供應丘腦前部和內側部。尾側群供應下丘腦乳頭體區(qū)和底丘腦部。后外側中央支 poaterolateral central branch 或稱丘腦膝狀體動脈，供應丘腦尾側大半，包括膝狀體和大部分腦外側核團。,大腦后動脈的分支,后內側中央支,大腦后動脈,大腦后動脈的分支： 四疊體動脈 quadrigeminal artery 發(fā)出后與小腦上動脈平行繞過大腦腳，供應四疊體區(qū)。脈絡膜后內動脈 posteromedial chorodial artery 多數單干起始，發(fā)出后沿大腦后動脈上緣與四疊體動脈并行，與

46、松果體外側抵四疊體池，接著向前至第三腦室頂，行至室間孔與脈絡膜后外動脈吻合。供應丘腦背內側核。,大腦后動脈的分支,四疊體動脈,脈絡膜后內動脈,PcoA,PCA（P2）,PCA（P3）,大腦后動脈,大腦后動脈的分支：脈絡膜后外動脈 posterolateral chorodial artery 由大腦后動脈的環(huán)繞段發(fā)出，通常每側各兩支，前支在大腦腳上外側發(fā)自大腦后動脈，后支在環(huán)池處發(fā)自大腦后動脈。前支向前，經海馬裂入側腦室，在側腦室下角與脈絡膜前動脈吻合，后肢向后，繞枕部供應三角區(qū)和側腦室脈絡叢。中腦支 mecencephalic branches 與在腦橋部一樣，分為三組：旁正中動脈：供應大腦

47、腳內側部的大部分、動眼神經核、紅核等短旋動脈：供應大腦腳的中間和外側、黑質、中腦上部等長旋動脈：供應上、下丘。,大腦后動脈的分支,脈絡膜后外動脈,四疊體動脈,大腦后動脈,大腦后動脈的分支：皮質支大腦后動脈自基底動脈分出后，沿大腦腳后行，越海馬溝，行于海馬裂內，至駢質體壓部后下方，再越海馬回后端進入距狀溝，分成兩個分支，即頂枕動脈核距狀裂動脈。沿途發(fā)出皮質支。顳下前動脈 anterior infratemporal artery 顳下回前部及背外側面顳下中動脈 middle infratemporal artery 顳下回中部。顳下后動脈 posterior infratemporal artery 梭狀回后部、舌回及枕葉的背外側面。頂枕動脈 parieto-occipital artery 終支之一，供應楔葉及楔前葉的后部，并繞至大腦半球背側面分布。距狀裂動脈 calcarine artery 終支之一，較重要，分布于視覺區(qū)，距狀溝兩側皮質，供應顳下回，外側枕區(qū)的一部分以及頂上小葉的大部分。,大腦后動脈分支,Thanks !,