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1、1成員成員：魯婧、田夢杰、蔣伶俐、龔煜靖、馬鄭英、姚文欽、黃婉婷、劉吟雪、巴河提古麗、約日耶提第六組第六組病例討論病例討論2病史摘要：唐，男，50歲。上腹部疼痛15年，常在飯后12小時疼痛發(fā)作，但近二年余疼痛無規(guī)律，近半年腹痛加劇，經(jīng)常嘔吐。兩個月來，面部及手足浮腫，尿量減少，食欲極差。半小時前排黑色柏油樣大便，并嘔吐鮮血，突然昏倒，急診入院。體檢：消瘦、面色蒼白，四肢厥冷，血壓：8/5kPa，心音快而弱。兩腋下及左鎖骨上淋巴結(jié)顯著腫大，質(zhì)硬?；灒篧BC5109/L，N0.70，L0.25，M0.04?；颊呷朐汉蟪鲅恢?，血壓急劇下降，搶救無效死亡。3 尸檢摘要：尸檢摘要：全身水腫，兩下肢及
2、背部為甚。胸腹腔內(nèi)分全身水腫，兩下肢及背部為甚。胸腹腔內(nèi)分別有別有500ml淡黃色澄清液體。胃小彎幽門區(qū)淡黃色澄清液體。胃小彎幽門區(qū)有有4cm5cm5cm腫塊一個，質(zhì)硬，表面腫塊一個，質(zhì)硬，表面出血壞死呈潰瘍狀。取腫塊處胃粘膜作病理出血壞死呈潰瘍狀。取腫塊處胃粘膜作病理檢查，鏡下見局部正常胃粘膜破壞，異型細檢查，鏡下見局部正常胃粘膜破壞，異型細胞生長，細胞大，核大，染色深，可見不對胞生長，細胞大，核大，染色深，可見不對稱核分裂像，腺上皮增生，腺體大小不一，稱核分裂像，腺上皮增生，腺體大小不一，排列紊亂，異體已穿過粘膜肌層浸潤達胃肌排列紊亂，異體已穿過粘膜肌層浸潤達胃肌層及漿膜。肝大、黃色、質(zhì)軟
3、、油膩，鏡型層及漿膜。肝大、黃色、質(zhì)軟、油膩，鏡型腺下見肝細胞內(nèi)有大小不等之圓形空泡，核腺下見肝細胞內(nèi)有大小不等之圓形空泡，核被擠向一側(cè)，無異型性，蘇丹被擠向一側(cè)，無異型性，蘇丹染色呈桔紅染色呈桔紅色。腎小管上皮細胞腫大，腎小管腔狹窄，色。腎小管上皮細胞腫大，腎小管腔狹窄，腎小管上皮細胞內(nèi)滿布針尖大小伊紅色顆粒。腎小管上皮細胞內(nèi)滿布針尖大小伊紅色顆粒。討論題：討論題：作出病理診斷，并按病變發(fā)展解釋患者出作出病理診斷，并按病變發(fā)展解釋患者出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)?，F(xiàn)各種臨床表現(xiàn)。肝、腎發(fā)生什么病變，分析其原因。肝、腎發(fā)生什么病變，分析其原因?；颊咚劳鲈蚴鞘裁?？患者死亡原因是什么？4死亡原因死亡原因 潰
4、瘍底部大血管破裂，導(dǎo)致失血性休克而潰瘍底部大血管破裂，導(dǎo)致失血性休克而引起死亡引起死亡5（一）病理診斷 1、慢性胃潰瘍 2、胃癌伴左鎖骨上及腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 3、肝脂肪變 4、腎小管上皮細胞水腫 5、胸腹腔積水及全身浮腫 6、失血性休克6（二）診斷依據(jù)：慢性胃潰瘍：慢性胃潰瘍：病史：病史：上腹部疼痛上腹部疼痛15年，常在飯后年，常在飯后12小小時疼痛發(fā)作（飽食后潰瘍病胃液中的胃酸時疼痛發(fā)作（飽食后潰瘍病胃液中的胃酸刺激潰瘍局部的神經(jīng)末梢引起疼痛。）刺激潰瘍局部的神經(jīng)末梢引起疼痛。）7 胃癌伴左鎖骨上及腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：胃癌伴左鎖骨上及腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：病史：近二年余疼痛無規(guī)律，近半年腹痛病史：近二年
5、余疼痛無規(guī)律，近半年腹痛加劇加?。ò┳儯ò┳儯?jīng)常嘔吐，經(jīng)常嘔吐（幽門狹窄）（幽門狹窄）。兩個月來，面部及手足浮腫，尿量減少，兩個月來，面部及手足浮腫，尿量減少，食欲極差食欲極差（惡病質(zhì)，低蛋白血癥惡病質(zhì)，低蛋白血癥）。半小半小時前排黑色柏油樣大便，并嘔吐鮮血時前排黑色柏油樣大便，并嘔吐鮮血（出（出血）血），突然昏倒，突然昏倒（失血性休克）（失血性休克）。兩腋下兩腋下及左鎖骨上淋巴結(jié)顯著腫大，質(zhì)硬及左鎖骨上淋巴結(jié)顯著腫大，質(zhì)硬。（癌（癌細胞淋巴道轉(zhuǎn)移）細胞淋巴道轉(zhuǎn)移）尸檢：尸檢：胃小彎幽門區(qū)有胃小彎幽門區(qū)有4cm5cm5cm腫塊一個，質(zhì)硬，表面出血壞死呈潰瘍狀。腫塊一個，質(zhì)硬，表面出血壞死
6、呈潰瘍狀。取腫塊處胃粘膜作病理檢查，鏡下見局部取腫塊處胃粘膜作病理檢查，鏡下見局部正常胃粘膜破壞，異型細胞生長，細胞大，正常胃粘膜破壞，異型細胞生長，細胞大，核大，染色深，可見不對稱核分裂像，腺核大，染色深，可見不對稱核分裂像，腺上皮增生，腺體大小不一，排列紊亂，異上皮增生，腺體大小不一，排列紊亂，異體已穿過粘膜肌層浸潤達胃肌層及漿膜體已穿過粘膜肌層浸潤達胃肌層及漿膜。8 肝脂肪變：肝脂肪變：尸檢：尸檢：肝大、黃色、質(zhì)軟、油膩，鏡下見肝細胞內(nèi)有大小肝大、黃色、質(zhì)軟、油膩，鏡下見肝細胞內(nèi)有大小不等之圓形空泡，核被擠向一側(cè)，無異型性不等之圓形空泡，核被擠向一側(cè)，無異型性，蘇丹蘇丹染色染色呈桔紅色呈
7、桔紅色（胃癌造成的嚴重營養(yǎng)不良，促使體脂分解，作（胃癌造成的嚴重營養(yǎng)不良，促使體脂分解，作為能量來源，使大量游離脂肪進入肝內(nèi)，超過肝臟氧化、為能量來源，使大量游離脂肪進入肝內(nèi)，超過肝臟氧化、利用和脂蛋白的轉(zhuǎn)運能力，于是中性脂肪在肝細胞中蓄積利用和脂蛋白的轉(zhuǎn)運能力，于是中性脂肪在肝細胞中蓄積而發(fā)生脂肪變性）而發(fā)生脂肪變性）9 腎小管上皮細胞水腫腎小管上皮細胞水腫 尸檢：尸檢：腎小管上皮細胞腫大，腎小管腔狹窄，腎小管上皮腎小管上皮細胞腫大，腎小管腔狹窄，腎小管上皮細胞內(nèi)滿布針尖大小伊紅色顆粒細胞內(nèi)滿布針尖大小伊紅色顆粒（休克缺氧損害腎小管上（休克缺氧損害腎小管上皮細胞的線粒體等細胞器，或使細胞膜直
8、接受損，造成細皮細胞的線粒體等細胞器，或使細胞膜直接受損，造成細胞鈉水潴留而發(fā)生水腫）胞鈉水潴留而發(fā)生水腫）10 胸腹腔積水及全身浮腫胸腹腔積水及全身浮腫 尸檢：尸檢：全身水腫，胸腹腔內(nèi)分別有全身水腫，胸腹腔內(nèi)分別有500ml淡黃色澄清液體淡黃色澄清液體（由于惡性腫瘤的消耗和破壞患者發(fā)生惡病質(zhì)和低蛋白血由于惡性腫瘤的消耗和破壞患者發(fā)生惡病質(zhì)和低蛋白血癥，引起全身浮腫與胸腹腔積液癥，引起全身浮腫與胸腹腔積液）。兩下肢及背部。兩下肢及背部水腫水腫為為甚甚（為保證心腦血液供應(yīng)，學(xué)業(yè)發(fā)生重新分配，故休克早（為保證心腦血液供應(yīng)，學(xué)業(yè)發(fā)生重新分配，故休克早期就出現(xiàn)腎血流灌溉不足，導(dǎo)致急性腎衰）期就出現(xiàn)腎血
9、流灌溉不足，導(dǎo)致急性腎衰）11 失血性休克失血性休克 體檢：消瘦、面色蒼白，四肢厥冷，血壓：體檢：消瘦、面色蒼白，四肢厥冷，血壓：8/5kPa（正常（正常值：值：13.316.0/8.010.6KPa），心音快而弱，心音快而弱。（胃癌破（胃癌破壞組織損傷血管造成上消化道出血，導(dǎo)致，失血休克。）壞組織損傷血管造成上消化道出血，導(dǎo)致，失血休克。）1213 惡病質(zhì)：惡病質(zhì)：是指疾病狀態(tài)是指疾病狀態(tài)下機體組織被消耗的不下機體組織被消耗的不良現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為身良現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為身體質(zhì)量下降、營養(yǎng)不良、體質(zhì)量下降、營養(yǎng)不良、厭食、疲勞、衰竭、脂厭食、疲勞、衰竭、脂肪和肌肉群進行性消耗肪和肌肉群進行性消耗和臟器的功能損害。超和臟器的功能損害。超過過3/4晚期癌癥的患者晚期癌癥的患者有惡病質(zhì)的征狀，尤其有惡病質(zhì)的征狀，尤其是胃癌和胰腺癌病人，是胃癌和胰腺癌病人，是導(dǎo)致病人死亡的原因是導(dǎo)致病人死亡的原因之一。之一。1415低蛋白血癥：低蛋白血癥：是一種營養(yǎng)缺乏的特殊表現(xiàn)。由于長期的負是一種營養(yǎng)缺乏的特殊表現(xiàn)。由于長期的負氮平衡導(dǎo)致血漿蛋白減少，膠體滲透壓降低，使組織間潴留氮平衡導(dǎo)致血漿蛋白減少，膠體滲透壓降低，使組織間潴留過多的水分，出現(xiàn)全身水腫為特征的營養(yǎng)不良性疾病過多的水分，出現(xiàn)全身水腫為特征的營養(yǎng)不良性疾病。16
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