第六章中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥 第一節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠藥 藥物應(yīng)用護(hù)理 藥理學(xué)教學(xué)課件

《第六章中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥 第一節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠藥 藥物應(yīng)用護(hù)理 藥理學(xué)教學(xué)課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《第六章中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥 第一節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠藥 藥物應(yīng)用護(hù)理 藥理學(xué)教學(xué)課件（22頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、2022/7/101第六章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥濱州職業(yè)學(xué)院 徐紅2022/7/102 鎮(zhèn)靜催眠藥是一類(lèi)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)靜催眠藥是一類(lèi)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用的藥物。較小劑量時(shí)呈現(xiàn)鎮(zhèn)有抑制作用的藥物。較小劑量時(shí)呈現(xiàn)鎮(zhèn)靜作用，較大劑量時(shí)呈現(xiàn)催眠作用。隨靜作用，較大劑量時(shí)呈現(xiàn)催眠作用。隨著劑量的進(jìn)一步增大，還可產(chǎn)生抗驚厥著劑量的進(jìn)一步增大，還可產(chǎn)生抗驚厥作用。本類(lèi)藥物包括苯二氮卓類(lèi)、巴比作用。本類(lèi)藥物包括苯二氮卓類(lèi)、巴比妥類(lèi)及其他類(lèi)藥物。妥類(lèi)及其他類(lèi)藥物。第一節(jié)第一節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠藥鎮(zhèn)靜催眠藥2022/7/103 鎮(zhèn)靜催眠藥學(xué)習(xí)提示學(xué)習(xí)提示常用鎮(zhèn)靜催眠藥常用鎮(zhèn)靜催眠藥用藥護(hù)理用藥護(hù)理2022/7/104 通

2、過(guò)本節(jié)學(xué)習(xí)，同學(xué)們要記住苯二通過(guò)本節(jié)學(xué)習(xí)，同學(xué)們要記住苯二氮卓類(lèi)藥物的作用、應(yīng)用，比較其它藥氮卓類(lèi)藥物的作用、應(yīng)用，比較其它藥物的作用特點(diǎn)及不良反應(yīng)，對(duì)藥物的療物的作用特點(diǎn)及不良反應(yīng)，對(duì)藥物的療效和出現(xiàn)的不良反應(yīng)能夠正確觀察和護(hù)效和出現(xiàn)的不良反應(yīng)能夠正確觀察和護(hù)理，學(xué)會(huì)正確的給藥方法，能夠指導(dǎo)病理，學(xué)會(huì)正確的給藥方法，能夠指導(dǎo)病人合理用藥、安全用藥。人合理用藥、安全用藥。學(xué)習(xí)提示學(xué)習(xí)提示2022/7/105 一、苯二氮卓類(lèi)一、苯二氮卓類(lèi) 二、巴比妥類(lèi)二、巴比妥類(lèi) 三、其他類(lèi)三、其他類(lèi)常用鎮(zhèn)靜催眠藥常用鎮(zhèn)靜催眠藥2022/7/106地西泮地西泮 地西泮口服吸收良好，肌注吸收慢而地西泮口服吸收良好

3、，肌注吸收慢而不規(guī)則，較少肌注；靜注后中樞抑制出不規(guī)則，較少肌注；靜注后中樞抑制出現(xiàn)作用快，維持時(shí)間短。可透過(guò)胎盤(pán)，現(xiàn)作用快，維持時(shí)間短。可透過(guò)胎盤(pán)，也可從乳汁分泌。在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為仍具有也可從乳汁分泌。在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為仍具有藥理活性的去甲地西泮和去甲羥地西泮，藥理活性的去甲地西泮和去甲羥地西泮，經(jīng)腎排泄。經(jīng)腎排泄。一、苯二氮卓類(lèi)一、苯二氮卓類(lèi)2022/7/107地西泮地西泮【作用和臨床應(yīng)用【作用和臨床應(yīng)用】1.1.抗焦慮抗焦慮 用于治療多種原因引起的焦慮癥。用于治療多種原因引起的焦慮癥。2.2.鎮(zhèn)靜催眠鎮(zhèn)靜催眠 用于各種失眠，也可用于麻醉用于各種失眠，也可用于麻醉前給藥等。前給藥等。苯二氮卓類(lèi)苯二氮

4、卓類(lèi)2022/7/108地西泮地西泮【作用和臨床應(yīng)用【作用和臨床應(yīng)用】3.3.抗驚厥和抗癲癇抗驚厥和抗癲癇 用于防治破傷風(fēng)、子癇、用于防治破傷風(fēng)、子癇、小兒高熱驚厥和某些藥物中毒引起的驚厥。小兒高熱驚厥和某些藥物中毒引起的驚厥。是癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥，也可用于大發(fā)是癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥，也可用于大發(fā)作和小發(fā)作。作和小發(fā)作。4.4.中樞性肌肉松弛中樞性肌肉松弛 用于腦血管意外或脊髓用于腦血管意外或脊髓損傷引起的中樞性肌強(qiáng)直以及腰肌損傷引起的中樞性肌強(qiáng)直以及腰肌勞損、內(nèi)鏡檢查等所致的肌肉痙攣。勞損、內(nèi)鏡檢查等所致的肌肉痙攣。苯二氮卓類(lèi)苯二氮卓類(lèi)2022/7/109地西泮地西泮【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)【

5、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】1.1.治療量連續(xù)用藥有一定蓄積性，可致嗜睡、乏治療量連續(xù)用藥有一定蓄積性，可致嗜睡、乏力、頭昏、記憶力下降等，大劑量偶見(jiàn)共濟(jì)失調(diào)、力、頭昏、記憶力下降等，大劑量偶見(jiàn)共濟(jì)失調(diào)、震顫、視力模糊、言語(yǔ)不清等。過(guò)量中毒時(shí)可致震顫、視力模糊、言語(yǔ)不清等。過(guò)量中毒時(shí)可致昏迷和呼吸抑制，必要時(shí)可應(yīng)用特效拮抗藥氟馬昏迷和呼吸抑制，必要時(shí)可應(yīng)用特效拮抗藥氟馬西尼解救。西尼解救。2.2.靜脈注射速度過(guò)快時(shí)可引起心血管和呼吸抑制，靜脈注射速度過(guò)快時(shí)可引起心血管和呼吸抑制，故靜注速度宜緩慢，每分鐘不宜超過(guò)故靜注速度宜緩慢，每分鐘不宜超過(guò)5mg5mg。苯二氮卓類(lèi)苯二氮卓類(lèi)2022/7/1010地西

6、泮地西泮【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】3.3.長(zhǎng)期長(zhǎng)期應(yīng)用可產(chǎn)生耐受性和依賴(lài)性，突然停藥應(yīng)用可產(chǎn)生耐受性和依賴(lài)性，突然停藥可出現(xiàn)戒斷癥狀，表現(xiàn)為失眠、焦慮、興奮、心可出現(xiàn)戒斷癥狀，表現(xiàn)為失眠、焦慮、興奮、心動(dòng)過(guò)速、震顫、夢(mèng)魘甚至驚厥等。應(yīng)嚴(yán)格掌握適動(dòng)過(guò)速、震顫、夢(mèng)魘甚至驚厥等。應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，避免濫用。一般采用小劑量短期給藥和間應(yīng)證，避免濫用。一般采用小劑量短期給藥和間斷用藥，連續(xù)用藥超過(guò)斷用藥，連續(xù)用藥超過(guò)2 23 3周，停藥時(shí)應(yīng)逐漸減周，停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量。量。老年人和小兒應(yīng)慎用，重癥肌無(wú)力、青光眼、老年人和小兒應(yīng)慎用，重癥肌無(wú)力、青光眼、孕婦、哺乳期婦女禁用孕婦、哺乳期婦女禁

7、用。苯二氮卓類(lèi)苯二氮卓類(lèi)2022/7/1011氟西泮氟西泮 具有較好催眠作用，用于各種失眠癥。不良具有較好催眠作用，用于各種失眠癥。不良反應(yīng)有眩暈、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)等，肝、腎功能不反應(yīng)有眩暈、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)等，肝、腎功能不全者及孕婦慎用，全者及孕婦慎用，1515歲以下小兒禁用。歲以下小兒禁用。氯氮卓氯氮卓 具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、肌肉松弛等作用，用于具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、肌肉松弛等作用，用于神經(jīng)官能癥和失眠。神經(jīng)官能癥和失眠。嗜睡、便秘等嗜睡、便秘等,長(zhǎng)期服用可長(zhǎng)期服用可產(chǎn)生耐受性和成癮性，老人慎用，孕婦和哺乳期產(chǎn)生耐受性和成癮性，老人慎用，孕婦和哺乳期婦女禁用。婦女禁用。苯二氮卓類(lèi)苯二氮卓類(lèi)(長(zhǎng)效類(lèi)長(zhǎng)效

8、類(lèi))2022/7/1012硝西泮硝西泮 催眠、抗癲癇作用強(qiáng)，用于各種失眠和癲癇。催眠、抗癲癇作用強(qiáng)，用于各種失眠和癲癇。嗜睡、頭昏、共濟(jì)失調(diào)等，服藥期間禁酒，重癥嗜睡、頭昏、共濟(jì)失調(diào)等，服藥期間禁酒，重癥肌無(wú)力病人禁用。肌無(wú)力病人禁用。奧沙西泮奧沙西泮 與地西泮作用相似但較弱，用于神經(jīng)官能癥、與地西泮作用相似但較弱，用于神經(jīng)官能癥、失眠及癲癇。偶見(jiàn)惡心、頭昏，肝、腎功能不全失眠及癲癇。偶見(jiàn)惡心、頭昏，肝、腎功能不全者慎用。者慎用。苯二氮卓類(lèi)苯二氮卓類(lèi)(中效類(lèi)中效類(lèi))2022/7/1013勞拉西泮勞拉西泮 具有鎮(zhèn)靜、催眠和抗焦慮作用，主要用于焦具有鎮(zhèn)靜、催眠和抗焦慮作用，主要用于焦慮癥或暫時(shí)性心

9、理緊張所引起的失眠。慮癥或暫時(shí)性心理緊張所引起的失眠。常見(jiàn)嗜睡、常見(jiàn)嗜睡、眩暈、共濟(jì)失調(diào)等，注射給藥可見(jiàn)注射部位疼痛、眩暈、共濟(jì)失調(diào)等，注射給藥可見(jiàn)注射部位疼痛、發(fā)紅和燒灼感等。發(fā)紅和燒灼感等。艾司唑侖艾司唑侖 鎮(zhèn)靜、催眠作用比硝西泮強(qiáng)，用于焦慮、失鎮(zhèn)靜、催眠作用比硝西泮強(qiáng)，用于焦慮、失眠、緊張、恐懼、癲癇大發(fā)作、小發(fā)作和術(shù)前鎮(zhèn)眠、緊張、恐懼、癲癇大發(fā)作、小發(fā)作和術(shù)前鎮(zhèn)靜。靜。偶見(jiàn)乏力、嗜睡，偶見(jiàn)乏力、嗜睡，1 12 2小時(shí)可自行消失。小時(shí)可自行消失。苯二氮卓類(lèi)苯二氮卓類(lèi)(中效類(lèi)中效類(lèi))2022/7/1014氯硝西泮氯硝西泮 抗驚厥、抗癲癇作用強(qiáng)，可用于各型癲癇，抗驚厥、抗癲癇作用強(qiáng)，可用于各

10、型癲癇，對(duì)舞蹈癥、藥物引起的多動(dòng)癥及慢性多發(fā)性抽搐對(duì)舞蹈癥、藥物引起的多動(dòng)癥及慢性多發(fā)性抽搐等也有效。等也有效。常見(jiàn)嗜睡、共濟(jì)失調(diào)及行為紊亂，有常見(jiàn)嗜睡、共濟(jì)失調(diào)及行為紊亂，有時(shí)可見(jiàn)焦慮、抑郁、頭昏、乏力、眩暈等。肝、時(shí)可見(jiàn)焦慮、抑郁、頭昏、乏力、眩暈等。肝、腎功能不全者慎用，青光眼禁用。腎功能不全者慎用，青光眼禁用。苯二氮卓類(lèi)苯二氮卓類(lèi)(中效類(lèi)中效類(lèi))2022/7/1015三唑侖三唑侖 起效快，鎮(zhèn)靜、催眠、肌松作用強(qiáng)，用于焦起效快，鎮(zhèn)靜、催眠、肌松作用強(qiáng)，用于焦慮、失眠及神經(jīng)緊張等。慮、失眠及神經(jīng)緊張等。嗜睡、頭昏、乏力等，嗜睡、頭昏、乏力等，孕婦和哺乳期婦女慎用，急性閉角型青光眼、重孕婦和

11、哺乳期婦女慎用，急性閉角型青光眼、重癥肌無(wú)力患者禁用。癥肌無(wú)力患者禁用。阿普唑侖阿普唑侖 鎮(zhèn)靜、催眠和抗焦慮作用比地西泮強(qiáng)，用于鎮(zhèn)靜、催眠和抗焦慮作用比地西泮強(qiáng)，用于焦慮、抑郁、恐懼、頑固性失眠及癲癇大發(fā)作和焦慮、抑郁、恐懼、頑固性失眠及癲癇大發(fā)作和小發(fā)作。嗜睡、頭痛、無(wú)力、心悸、惡心等，孕小發(fā)作。嗜睡、頭痛、無(wú)力、心悸、惡心等，孕婦、哺乳期婦女禁用。婦、哺乳期婦女禁用。苯二氮卓類(lèi)苯二氮卓類(lèi)(短效類(lèi)短效類(lèi))2022/7/1016【作用及應(yīng)用【作用及應(yīng)用】巴比妥類(lèi)主要抑制中樞神巴比妥類(lèi)主要抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，隨著劑量的增加，依次出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、催經(jīng)系統(tǒng)，隨著劑量的增加，依次出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和麻醉作

12、用，過(guò)量則麻痹延髓呼吸眠、抗驚厥和麻醉作用，過(guò)量則麻痹延髓呼吸中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞，甚至死亡。中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞，甚至死亡。本類(lèi)藥物的安全性不及苯二氮卓類(lèi)藥物，本類(lèi)藥物的安全性不及苯二氮卓類(lèi)藥物，且較易產(chǎn)生依賴(lài)性，目前臨床已很少用于鎮(zhèn)靜且較易產(chǎn)生依賴(lài)性，目前臨床已很少用于鎮(zhèn)靜催眠，已被苯二氮卓類(lèi)所取代。但苯巴比妥仍催眠，已被苯二氮卓類(lèi)所取代。但苯巴比妥仍用于抗驚厥、治療癲癇大發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)；用于抗驚厥、治療癲癇大發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)；硫噴妥鈉用作靜脈麻醉和基礎(chǔ)麻醉等。硫噴妥鈉用作靜脈麻醉和基礎(chǔ)麻醉等。巴比妥類(lèi)巴比妥類(lèi)2022/7/1017【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】1.1.后遺效

13、應(yīng)后遺效應(yīng):服用催眠劑量的巴比妥類(lèi)藥物，次晨服用催眠劑量的巴比妥類(lèi)藥物，次晨可出現(xiàn)頭暈、困倦、嗜睡、精神不振及定向障礙等反可出現(xiàn)頭暈、困倦、嗜睡、精神不振及定向障礙等反應(yīng)。服藥期間不可從事駕車(chē)、操作機(jī)器或登高作業(yè)等應(yīng)。服藥期間不可從事駕車(chē)、操作機(jī)器或登高作業(yè)等,宜向病人說(shuō)明。宜向病人說(shuō)明。2.2.耐受性和依賴(lài)性耐受性和依賴(lài)性:短期內(nèi)反復(fù)用藥可產(chǎn)生耐受性。短期內(nèi)反復(fù)用藥可產(chǎn)生耐受性。3.3.依賴(lài)性依賴(lài)性:長(zhǎng)期連續(xù)用藥可使病人對(duì)該類(lèi)藥物產(chǎn)長(zhǎng)期連續(xù)用藥可使病人對(duì)該類(lèi)藥物產(chǎn)生精神依賴(lài)性和身體依賴(lài)性。形成身體依賴(lài)后，一旦生精神依賴(lài)性和身體依賴(lài)性。形成身體依賴(lài)后，一旦停藥，可出現(xiàn)戒斷癥狀。因此應(yīng)避免長(zhǎng)期使

14、用或?yàn)E用。停藥，可出現(xiàn)戒斷癥狀。因此應(yīng)避免長(zhǎng)期使用或?yàn)E用。巴比妥類(lèi)巴比妥類(lèi)2022/7/1018【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】4.4.其他其他 少數(shù)病人可引起蕁麻疹、血管神經(jīng)性少數(shù)病人可引起蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等過(guò)敏反應(yīng)，偶可引起剝脫性皮炎。水腫等過(guò)敏反應(yīng)，偶可引起剝脫性皮炎。5.5.急性中毒及解救急性中毒及解救 劑量過(guò)大或靜脈注射速劑量過(guò)大或靜脈注射速度過(guò)快，可引起急性中毒，表現(xiàn)為昏迷、血壓度過(guò)快，可引起急性中毒，表現(xiàn)為昏迷、血壓下降、呼吸抑制等。急性中毒處理主要是排除下降、呼吸抑制等。急性中毒處理主要是排除毒物、支持和對(duì)癥治療。毒物、支持和對(duì)癥治療。巴比妥類(lèi)巴比妥類(lèi)2022/

15、7/1019水合氯醛水合氯醛 水合氯醛催眠作用可持續(xù)水合氯醛催眠作用可持續(xù)6 68 8小時(shí)；大劑量可小時(shí)；大劑量可呈現(xiàn)抗驚厥作用。臨床用于催眠，尤其適用于頑固呈現(xiàn)抗驚厥作用。臨床用于催眠，尤其適用于頑固性失眠或?qū)ζ渌呙咚師o(wú)效的失眠；也可用于子癇、性失眠或?qū)ζ渌呙咚師o(wú)效的失眠；也可用于子癇、破傷風(fēng)、小兒高熱及中樞興奮藥中毒所致的驚厥。破傷風(fēng)、小兒高熱及中樞興奮藥中毒所致的驚厥。本藥有局部刺激性，易引起惡心、嘔吐及上腹本藥有局部刺激性，易引起惡心、嘔吐及上腹不適等。久用產(chǎn)生耐受性和依賴(lài)性；口服不適等。久用產(chǎn)生耐受性和依賴(lài)性；口服4 45g5g可引可引起急性中毒。消化性潰瘍病人及嚴(yán)重心、肝、腎功

16、起急性中毒。消化性潰瘍病人及嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者慎用或禁用。能不全者慎用或禁用。其他類(lèi)其他類(lèi)2022/7/1020 1.1.了解病人疾病情況了解病人疾病情況;了解病人用藥史了解病人用藥史;了解病人心、了解病人心、肺、肝、腎功能。肺、肝、腎功能。2.2.建議病人改變不利于睡眠的生活方式，盡量用非建議病人改變不利于睡眠的生活方式，盡量用非藥物方法緩解焦慮和失眠問(wèn)題。藥物方法緩解焦慮和失眠問(wèn)題。3.3.對(duì)病人進(jìn)行宣教。告訴病人長(zhǎng)期應(yīng)用本類(lèi)藥物易產(chǎn)對(duì)病人進(jìn)行宣教。告訴病人長(zhǎng)期應(yīng)用本類(lèi)藥物易產(chǎn)生依賴(lài)性；長(zhǎng)期用藥應(yīng)逐漸減量停藥。孕婦和哺乳期婦生依賴(lài)性；長(zhǎng)期用藥應(yīng)逐漸減量停藥。孕婦和哺乳期婦女禁用。女禁

17、用。4.4.指導(dǎo)病人根據(jù)用藥目的正確服藥。護(hù)士應(yīng)視病人指導(dǎo)病人根據(jù)用藥目的正確服藥。護(hù)士應(yīng)視病人將藥物服下后離開(kāi)，以防病人將藥物囤積而發(fā)生意外。將藥物服下后離開(kāi)，以防病人將藥物囤積而發(fā)生意外。鎮(zhèn)靜催眠藥用藥護(hù)理鎮(zhèn)靜催眠藥用藥護(hù)理2022/7/1021 5.5.靜脈注射地西泮時(shí)應(yīng)緩慢，以免引起血壓靜脈注射地西泮時(shí)應(yīng)緩慢，以免引起血壓過(guò)低、呼吸抑制等不良反應(yīng)。肌內(nèi)注射宜深部過(guò)低、呼吸抑制等不良反應(yīng)。肌內(nèi)注射宜深部肌內(nèi)注射，并注意勿誤入血管。肌內(nèi)注射，并注意勿誤入血管。6.6.囑咐病人用藥后行走應(yīng)緩慢，老弱者應(yīng)囑咐病人用藥后行走應(yīng)緩慢，老弱者應(yīng)攙扶，避免摔倒。攙扶，避免摔倒。7.7.對(duì)藥物過(guò)量中毒病人，要注意檢測(cè)呼吸、對(duì)藥物過(guò)量中毒病人，要注意檢測(cè)呼吸、體溫變化，保持皮膚干燥清潔，定時(shí)翻身，防體溫變化，保持皮膚干燥清潔，定時(shí)翻身，防止褥瘡。止褥瘡。鎮(zhèn)靜催眠藥用藥護(hù)理鎮(zhèn)靜催眠藥用藥護(hù)理2022/7/1022THANK YOU!