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1、急腹癥的病情觀察及護理,寧德市閩東醫(yī)院 趙希琴,一、病因,1. 感染性疾病 引起急腹癥的常見感染性疾病有： （1） 外科疾病，如急性膽囊炎，膽管炎，胰腺炎，闌尾炎，消化道或膽囊穿孔，肝或腹腔膿腫潰破。 （2） 婦產科疾病，如急性盆腔炎。 （3） 內科疾病，如急性胃腸炎。,2. 出血性疾病 常見于： （1） 外科疾病，如腹部外傷導致的肝脾破裂，腹腔內動脈瘤破裂，肝癌破裂等。 （2） 婦產科疾病，如異位妊娠或巧克力囊腫破裂出血。 3. 空腔臟器梗阻 常見于外科疾病，如腸梗阻，腸套疊，結石或蛔蟲癥引起的膽道梗阻，泌尿系結石等。 4. 缺血性疾病 常見于 （1） 外科疾病，如腸扭轉，腸系膜動脈栓塞，腸
2、系膜靜脈血栓形成。 （2） 婦產科疾病，如卵巢或卵巢囊腫扭轉。,二、病理生理,當引起急腹癥的病因分別是感染性，出血性，梗阻性或缺血性疾病時，除產生與原疾病相關的病理生理變化外，主要還涉及腹痛所致的病理生理變化， 后者主要與神經因素相關。,1內臟痛 局部病變的病理性刺激由內臟傳入纖維（自主神經）傳入中樞神經系統(tǒng)并產生內臟疼痛感覺。 2 牽涉痛 又稱放射痛，指在急腹癥發(fā)生內臟痛的同時，體表的某一部位也出現疼痛感覺。 3 軀體痛 特點為感覺敏銳，定位準確。系受脊髓神經支配的壁腹膜受到腹腔內炎性或化學性滲出物刺激后產生的體表相應部位的持續(xù)性銳痛。,三、臨床表現,腹痛是急腹癥的主要臨床癥狀，常同時伴惡心
3、、嘔吐、腹脹等消化道癥狀或發(fā)熱。臨床習慣將急腹癥分為外科急腹癥、婦產科急腹癥和內科急腹癥。,1， 外科急腹癥 特點為先有腹痛后有發(fā)熱。 （1）胃十二指腸穿孔：突發(fā)性上腹部刀割樣疼痛且拒按，腹部呈舟狀；十二指腸后壁穿透性潰瘍病人可伴有T11-12右旁區(qū)域牽涉痛,（2） 膽道系統(tǒng)結石或感染：急性膽囊炎、膽石癥病人為右上腹疼痛，呈持續(xù)性，伴右側肩背部牽涉痛；膽管結石及急性膽管炎病人有典型的Charcot三聯癥，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸；急性梗阻性化膿性膽管炎病人除有Charcot三聯癥外，還可伴有精神神經癥狀和休克，即Reynolds五聯癥。,（3） 急性胰腺炎：上腹部持續(xù)性疼痛，伴左肩或左側腰背部束
4、帶狀疼痛；病人在發(fā)病早期即伴惡心、嘔吐和腹脹。急性出血壞死性胰腺炎病人可伴有休克癥狀。,（4） 腸梗阻、腸扭轉和腸系膜血管栓塞：腸梗阻、腸扭轉時多為中上腹部疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，隨病情進展可表現為持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，伴嘔吐、腹脹和肛門停止排便、排氣；腸系膜血管栓塞或絞窄性腸梗阻時呈持續(xù)性脹痛，嘔吐物、肛門排出物和腹腔穿刺液呈血性液體。,（5） 急性闌尾炎：轉移性右下腹痛伴嘔吐和不同程度發(fā)熱。,（6）內臟破裂出血：突發(fā)性上腹部劇痛，腹腔穿刺液為不凝固的血液。,（7） 腎或輸尿管結石：上腹部和腰部鈍痛或絞痛，可沿輸尿管行經向下腹部、腹股溝區(qū)或會陰部放射，可伴嘔吐和血尿。,1.實驗室檢查 包括三大
5、常規(guī)，生化和血黏度檢查。 2.影像學檢查 包括腹部X線，B超，CT和MRI檢查。 3.內鏡檢查 根據急腹癥的特點，采用不同的種類的內鏡檢查。 4.診斷性穿刺 根據腹痛的特征，于不同部位進行穿刺。,外科急腹癥發(fā)病急，進展快，病情危重，處理應以及時，準確，有效為原則。,（1）診斷明確，病情較輕者，如單純性膽囊炎，空腹狀態(tài)下潰瘍針尖樣穿孔或不完全性粘連性腸梗阻等。 （2）診斷明確，但病情危重，不能耐受麻醉和手術者。 （3）診斷不明，但病情尚穩(wěn)定，無明顯腹膜炎體征者。,1.非手術治療適應癥,非手術治療包括：,病情觀察,禁食，胃腸減壓，補液，記出入水量。,藥物治療：包括解痙和抗感染治療。出現休克時，應予
6、以抗休克治療，同時做好手術前準備。,觀察輔助檢查結果的動態(tài)變化，以助及時判斷病情變化。,2.手術治療適應證 （1）診斷明確，需立即處理的急腹癥病人，如腹部外傷，潰瘍穿孔致彌漫性腹膜炎，化膿性或壞疽性膽囊炎，化膿性梗阻性膽管炎，急性膽囊炎，完全性腸梗阻，異位妊娠破裂等。 （2）對診斷不明，但腹痛和腹膜炎體征加劇，全身中毒癥狀加重者，應在經非手術治療的同時，積極完善術前準備，盡早進行手術治療。,1.急性疼痛 與腹腔內氣管炎癥、扭轉、破裂、出血、損傷和手術有關。 2.有體液不足的危險 與腹腔內臟破裂出血、腹膜炎癥導致的腹腔內液體滲出、嘔吐或禁食、胃腸減壓等所致的液體丟失有關。 3.恐懼與焦慮 與未曾
7、經歷過此類腹痛有關。 4.個人應對能力失調 與缺乏相關的應對知識和方法有關。 5.潛在并發(fā)癥：有感染的危險 腹腔內殘余膿腫、瘺和出血。 6.其他：體溫過高、低效性呼吸型態(tài)、營養(yǎng)失調低于機體需要量等。,護理要點 1.急救： 分清主次和輕重緩急。 首先處理危及病人生命的情況。 迅速建立靜脈通路，及時補液，必要時輸血。 妥善處理傷口，及時止血，包扎傷口。,2.非手術治療的護理(術前護理)：,你知道嗎？,3.術后護理,(4)預防感染：可采取霧化吸入，叩背等方式促進痰液排出，有效控制肺部感染，保持胃腸減壓和各種引流管通暢，并觀察引流的量和顏色?？谇蛔o理每日1-2次，拔除胃管后可用淡鹽水或漱口水漱口。觀察
8、有無傷口感染，腹腔內殘余感染，腸道功能恢復情況。根據病情早期下床活動，減少腸粘連。保持胃腸減壓和各種引流管通暢,并觀察引流的量和顏色。 （5）抗生素,（6）鎮(zhèn)靜止痛:術后傷口痛,可肌注杜冷丁50100mg (7)引流的護理：術后回病房，應首先將各管與引流裝置接通，妥善固定，防止扭曲滑脫，并在醒目位置做好標識，保持引流通常有效，并遵醫(yī)囑記錄引流物的量、性質和顏色，置引流管處傷口應保持清潔，每日碘伏消毒并更換引流袋一次。,(8)飲食：急腹癥患者手術治療后大多有不同程度的腹脹，術后24小時內或胃腸手術后腸蠕動未恢復者，一律禁食。術后23天，肛門排氣后，可給少量流食或半流食，同時密切觀察患者進食后有無
9、腹脹、惡心等不適，根據病情逐漸增加飲食量及調整飲食性質，忌過快過早增加飲食量及食用辛辣油膩、堅硬食物，加重胃腸道負擔。手術天后腸鳴音恢復正常肛門排氣后開始進食流質飲食，根據病情逐漸過渡到半流飲食。,1.形成良好的飲食習慣和衛(wèi)生習慣。加強營養(yǎng):吃易消化的高蛋白、高熱量、高維生素飲食。應從流質逐漸過渡到半流及普食。忌生冷硬辛辣刺激性食物。 2.保持清潔和易消化的均衡膳食。,3.積極控制誘發(fā)急腹癥的各種誘因，如有潰瘍病者，應按醫(yī)囑定時服藥；膽道疾病和慢性胰腺炎者需適當控制油膩飲食；反復發(fā)生粘連性腸梗阻者當避免暴飲暴食及飽食后劇烈運動；月經不正常者應及時就醫(yī)。 4.急腹癥行手術治療者，術后應早期開始活動，以預防粘連性腸梗阻。 5.適當活動,但月內避免重體力運動。如腹痛來院復查。,謝謝,
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