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1、老年人常見疾病及護(hù)理,一、學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握老年人疾病的特點(diǎn) 了解老年人常見疾病的臨床表現(xiàn)及護(hù)理,二、老年人疾病的特點(diǎn),多病共存 臨床表現(xiàn)常不典型 病情急、進(jìn)展快、并發(fā)癥多 容易發(fā)生意識(shí)障礙 病程長(zhǎng)、療效差、恢復(fù)慢 容易發(fā)生藥物不良反應(yīng),1、慢性支氣管炎,概述： 因好發(fā)于老年人，故又稱為“老年慢性支氣管炎”，簡(jiǎn)稱“老慢支”，是指氣管、支氣管粘膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥。 臨床上以咳嗽、咳痰和/或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征。 是一種危害老人健康的常見病、多發(fā)病，反復(fù)發(fā)作可發(fā)展成肺氣腫、肺心?。ㄋ追Q慢性阻塞性肺疾病，簡(jiǎn)稱慢阻肺(COPD) 本病男性較女性為多，有明顯的季節(jié)性，寒冷季節(jié)多急性
2、發(fā)作，溫暖季節(jié)可自行緩解。 患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，老年人平均患病率為15左右，有些地區(qū)高達(dá)2030。,1、慢性支氣管炎,（又稱“慢支”或“老慢支”） 病因 吸煙 感染 環(huán)境污染 氣候 過敏 免疫功能降低,臨床表現(xiàn) 癥狀： 咳 痰 喘：喘息型慢性支氣管炎 炎： 體征：急性期：散在干、濕性羅音、呼吸音粗,1、慢性支氣管炎,護(hù)理 1注意保暖，及時(shí)添加衣被，預(yù)防感冒，有條件的老人接種流感疫苗。 2戒煙。 3喘息型支氣管炎的老人初春時(shí)節(jié)應(yīng)盡量少到花叢中活動(dòng)，避免接觸花粉。 4堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，提高老人的身體素質(zhì)。 5加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)老人健康狀況，制訂科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)膳食方案，宜以低鹽、低脂、低糖清淡飲食為主。 6
3、遵醫(yī)囑，督促發(fā)作期的老人按時(shí)服藥、打針治療并觀察治療反應(yīng)。老人劇烈咳嗽時(shí)要幫助老人拍背排痰，安撫老人；最好為老人準(zhǔn)備一個(gè)痰盂或者痰杯。,2、高血壓病,概述 老年高血壓病是指以動(dòng)脈血壓升高，常伴有心、腦、腎損害為特征的全身性疾病。 其診斷標(biāo)準(zhǔn)：在未服降壓藥、安靜狀態(tài)連續(xù)三次非同日血壓測(cè)量，有二次收縮壓140mnHg和/或舒張壓90mmHg，并排除假性和繼發(fā)性高血壓，即可診斷。,2、高血壓病,病因 老年高血壓病的發(fā)病原因尚不十分明確，與年齡、肥胖、攝鹽量、精神情緒、遺傳和個(gè)人生活習(xí)慣等因素相關(guān)。 臨床表現(xiàn) 大多數(shù)老年患者起病緩慢，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，可伴有頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、乏力等癥狀。 老年高血
4、壓病具有血壓波動(dòng)大、癥狀少和并發(fā)癥多等特點(diǎn)。,2、高血壓病,并發(fā)癥： 隨病程進(jìn)展，可導(dǎo)致心、腦、腎等臟器損害。 （1）腦部損害：腦中風(fēng)。 （2）心臟損害：高血壓性心臟病。 （3）腎臟損害：高血壓腎病，晚期可發(fā)展成尿毒癥。 護(hù)理 向老人介紹高血壓病防治知識(shí)，合理安排生活，勞逸結(jié)合，保持良好心態(tài)，避免不良刺激。 勸戒老人改變不良生活習(xí)慣，戒煙忌酒，保證充足睡眠。,2、高血壓病,養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，多吃蔬菜、水果和富含植物纖維的食物，適量飲水，保持大便通暢。 定期測(cè)量血壓，堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，保持血壓在正常的范圍。 給老人提供低鹽（35克/日）、低脂、低膽固醇飲食，肥胖老人應(yīng)適當(dāng)限制熱量攝入，以減輕體重。
5、適量運(yùn)動(dòng)。 一旦發(fā)現(xiàn)血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀，應(yīng)停止一切活動(dòng)，囑老人放松，就地休息，做好安撫，并及時(shí)報(bào)告家屬和醫(yī)生。,2、高血壓病,三個(gè)半分鐘、三個(gè)半小時(shí)最簡(jiǎn)單、有效預(yù)防高血壓并發(fā)癥的方法,醒來躺在床上半分鐘,坐 起 來 又 坐半分鐘,兩腿垂在床沿半分鐘,早上起來運(yùn)動(dòng)半小時(shí),午 睡 半 小 時(shí),晚上漫步行走半小時(shí),三個(gè)半分鐘,三個(gè)半小時(shí),預(yù)防體位性低血壓、腦缺血、摔倒、骨折，減少腦中風(fēng)、心肌梗塞和猝死事件發(fā)生。,增強(qiáng)體質(zhì)，提高生活質(zhì)量,3、冠心病,概述： 全稱“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”。 是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，是老
6、年人十分常見的疾病，有人指出70歲及以上的老年人幾乎都患有此病。本病男性多于女性，以腦力勞動(dòng)者為多，我國(guó)近年來有增多趨勢(shì)，冠心病主要臨床類型為心絞痛和心肌梗死。,3、冠心病,病因 引起冠心病的因素是多方面的，目前認(rèn)為主要和下列因素有關(guān)： 1高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化： 2高血壓： 3吸煙：吸煙可造成動(dòng)脈痙攣、動(dòng)脈壁氧含量不足，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成。 4其他：糖尿病、肥胖、家族史、缺少活動(dòng)、年齡、性別、飲食、不良情緒及性格等都可以成促進(jìn)冠心病發(fā)病的因素。,3、冠心病,臨床表現(xiàn)： 1心絞痛：以發(fā)作性胸痛或不適為主要特征，老年患者表現(xiàn)多不典型。 （1）癥狀：平時(shí)無癥狀，發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，其特點(diǎn)
7、是： 部位：多位于上段或中段胸骨體后，可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，不典型者可至上腹部、咽部和頸部等處。 性質(zhì)：為壓迫性或緊縮、發(fā)悶、堵塞、燒灼感。 誘因；常因體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)所誘發(fā)，也可在飽餐、寒冷、陰雨天氣、吸煙時(shí)發(fā)生。 持續(xù)時(shí)間：疼痛常在35分鐘內(nèi)逐漸消失，很少超過15分鐘。 緩解方式：一般在停止原來誘發(fā)活動(dòng)后可緩解，舌下含服硝酸甘油數(shù)分鐘也能緩解。 （2）體征：發(fā)作時(shí)有心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚濕冷或出汗等。,3、冠心病,心肌梗死：是指冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。 （1）先兆：原有心絞痛頻繁發(fā)作，性質(zhì)改變，癥
8、狀明顯加重。 （2）癥狀： 胸前區(qū)疼痛：疼痛部位與心絞痛相同,但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，服用硝酸甘油不能緩解，同時(shí)伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感。老年人心肌梗死疼痛多不典型，可以很輕微，甚至毫無疼痛。但呼吸困難、心力衰竭等癥狀遠(yuǎn)比中青年人重。有的以精神癥狀、意識(shí)障礙、癲癇樣發(fā)作或偏癱、失語等起病。,3、冠心病,胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴頻繁惡心、嘔吐和上腹脹痛。 全身癥狀：有發(fā)熱，體溫可升高至38左右，持續(xù)約一周；因心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降，患者可以出現(xiàn)休克癥狀，主要表現(xiàn)為面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)快、大汗淋漓、煩躁不安、尿量減少，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷。 心力衰竭：為梗
9、死后心肌收縮力減弱或不協(xié)調(diào)所致，老人表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等。 （3）體征 心界擴(kuò)大、心率加快，也可減慢，心律不齊，第一心音減弱。 絕大多數(shù)患者血壓下降。 心電圖檢查有典型的心肌梗死的改變。 可伴有與心律失常、休克、心力衰竭有關(guān)的其他體征。,3、冠心病,護(hù)理 發(fā)作時(shí)急救： 心絞痛發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)，就地休息，協(xié)助老人采取舒適的體位，解開衣領(lǐng)，安慰老人，以減少心肌耗氧量。 立即給予硝酸甘油（0.30.6）或消心痛（510）等急救藥舌下含服。 上述處理的同時(shí)立即通知家屬、值班醫(yī)生，或直接撥打120急救電話。,3、冠心病,緩解期護(hù)理： （1）提供低熱量、低脂肪、低膽固醇、低鹽飲食，宜少食多
10、餐，不宜飽餐，戒煙忌酒。多吃蔬菜、水果和富含植物纖維的食物，適量飲水，保持大便通暢，避免排便用力。 （2）避免寒冷剌激，避免情緒過分激動(dòng)，保持樂觀心態(tài)。 （3）避免體力勞動(dòng)或過度疲勞，參加適當(dāng)鍛煉。 （4）隨身攜帶急救藥盒，按醫(yī)囑服用防治藥物。,4、腦中風(fēng)（急性腦血管疾病）,概述 又稱“腦血管意外”、“腦卒中”、“急性腦血管疾病” 急性起病、迅速出現(xiàn)的腦血管性臨床事件，表現(xiàn)為局限性或彌漫性腦功能缺失征象。 臨床特點(diǎn)：發(fā)病率、患病率、死亡率、致殘率高,4、腦中風(fēng),病因：,血管病變： 高血壓 高血脂 糖尿病 血液粘滯度變化粘滯度大,4、腦中風(fēng),臨床分類：,腦血栓形成 腦栓塞,4、腦中風(fēng),臨床表現(xiàn)
11、1缺血性腦中風(fēng)： 又稱腦梗塞，其發(fā)生率占腦血管病的70左右，且有逐漸增加的趨勢(shì)，是老年人致殘和致命的主要疾病之一。 （1）短暫性大腦缺血（TIA）: 好發(fā)于中年以后，5070歲多見，男性多于女性，發(fā)病突然，持續(xù)時(shí)間短暫，有局限性神經(jīng)功能缺失癥狀，一般24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，不留任何神經(jīng)缺損癥狀，多無意識(shí)障礙，可反復(fù)發(fā)作可表現(xiàn)為對(duì)側(cè)上肢和或下肢無力或不完全偏癱，感覺減退或消失，伴有失語、失讀、失算、言語理解障礙、書寫障礙；同側(cè)視力障礙（特有），偏盲少見。或表現(xiàn)為眩暈、語言不清、共濟(jì)失調(diào)等。,4、腦中風(fēng),（2）腦血栓形成：它是中風(fēng)發(fā)病率最高的類型，占全部中風(fēng)病例的半數(shù)以上，多發(fā)生在5060歲以上老年人
12、，男性多于女性，常于安靜、休息或睡眠中發(fā)病。前驅(qū)癥狀可有頭痛、頭昏、肢麻、無力、眩暈等，約1/4老人有TIA發(fā)作史。起病一般緩慢，逐漸出現(xiàn)半側(cè)肢體失靈、偏癱、感覺障礙、失語等，神志多清楚，少數(shù)重癥、大面積梗塞老人意識(shí)可不清楚，但多無明顯頭痛、嘔吐等癥狀。預(yù)后比腦出血為好，部分老人也會(huì)留有偏癱等后遺癥。,4、腦中風(fēng),（3）腦栓塞：腦栓塞是外來的血栓、脂肪或空氣等栓子栓塞血管而引起相應(yīng)供血區(qū)的腦功能障礙。它與腦血栓形成在發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)等方面差異很大。臨床表現(xiàn)為起病急、有頭痛、嘔吐、意識(shí)不清、偏癱、抽搐等，發(fā)病年齡以2040歲的中青年為多見。因動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗塞引起的多見于老年人。,4、腦中
13、風(fēng),2出血性腦卒中： （1）腦出血：又稱腦溢血，主要表現(xiàn)為腦內(nèi)血管破裂，血液溢出，是中風(fēng)中最兇險(xiǎn)的類型，其死亡率和致殘率相當(dāng)高。本病約占腦血管疾病的1020。多見于老年人，發(fā)病年齡常在5070歲，多數(shù)有高血壓病史。于寒冷季節(jié)發(fā)病者較多，起病常突然，少數(shù)者有前驅(qū)癥狀，如頭暈、頭痛、肢體麻木、不靈活、言語不清等。多在動(dòng)態(tài)或精神激動(dòng)時(shí)發(fā)病。起病急驟，病情常在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰。急性期常見的主要癥狀有頭痛、頭暈、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓、失語、大小便失禁等。發(fā)病時(shí)血壓多升高。多伴有腦膜刺激征陽性。瞳孔可見雙側(cè)不等，眼底可見動(dòng)脈硬化、出血。因出血部位不同，臨床癥狀也各異。,4、腦中風(fēng),（2）蛛網(wǎng)膜下
14、腔出血：由腦表面血管的破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔的出血，稱原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。由于腦出血或各種原因使血液穿破腦組織而流入腦室及蛛網(wǎng)膜下腔的，屬繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血多由先天性動(dòng)脈瘤或血管畸形所致。臨床表現(xiàn)起病急驟，可在用力、情緒激動(dòng)等情況下發(fā)病，多無先兆，突然劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激癥，不同程度意識(shí)障礙和血性腦脊液。老年人蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)多不典型。,4、腦中風(fēng),護(hù)理 1急救處理： 一旦懷疑老人中風(fēng)，不要隨便搬動(dòng)老人，及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生、通知家屬及相關(guān)人員或直接撥打120急救。 （1）讓老人仰臥，頭肩部稍墊高，頭偏向一側(cè)，防止痰液或嘔吐物回流吸入氣管造成窒息，注意保
15、暖。 （2）解開老人領(lǐng)口紐扣、褲帶、胸罩，如有假牙也應(yīng)取出。 （3）如果老人清醒，要注意安慰，緩解其緊張情緒，宜保持鎮(zhèn)靜，切勿慌亂，避免造成老人心理壓力。 （4）搬動(dòng)老人時(shí)應(yīng)聽從急救醫(yī)生的指揮，動(dòng)作輕柔。,4、腦中風(fēng),2恢復(fù)期護(hù)理： （1）心理護(hù)理：與老人交流，進(jìn)行開導(dǎo)，使老人感受溫暖，樹立信心。 （2）呼吸道護(hù)理：如病情允許可采取半坐臥位，拍打胸背部。 （3）口腔護(hù)理：每天2次用冷開水清潔口腔。 （4）眼睛護(hù)理：眼睛不能閉合的老人，應(yīng)每天用1硼酸水或生理鹽水沖洗眼睛，并用無菌油紗布覆蓋保護(hù)眼睛。 （5）褥瘡護(hù)理：定時(shí)翻身，變換體位，預(yù)防褥瘡。 （6）康復(fù)護(hù)理：在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。
16、（7）飲食護(hù)理：限制總熱量，低鹽、低脂、清淡飲食，戒煙忌酒，多吃蔬菜水果。,5、糖尿病,糖尿病是指胰島素分泌不足或者靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，而導(dǎo)致的以血糖升高為基本生化特征的一種代謝性疾病。常導(dǎo)致多臟器的損害、功能減退或衰竭，其中，尤以眼、腎臟、神經(jīng)、心臟和血管損害最為顯著。 絕大多數(shù)老年患的是2型糖尿病，多不需要使用胰島素治療。,5、糖尿病,病因 糖尿病病因尚不十分清楚，但普遍認(rèn)為糖尿病的發(fā)生與遺傳、飲食、肥胖、高齡、病毒感染、自身免疫等因素有關(guān)。,2019/8/20,31,可編輯,5、糖尿病,臨床表現(xiàn) 1典型表現(xiàn)：為“三多一少”，即：多飲、多食、多尿、體重減少。常并發(fā)心血管、腎臟、神
17、經(jīng)、眼部、皮膚病變以及局部或全身感染。,5、糖尿病,老年人糖尿病特點(diǎn)： （1）半數(shù)以上患者無癥狀： （2）“三多一少”較少見：而老年患者僅占1/41/3，且程度輕微，常被忽視。 （3）非特異性癥狀較常見：多數(shù)老年患者雖無“三多一少”，但常有疲乏無力、輕度口渴、尿頻多汗、皮膚瘙癢、陽痿等非特異性癥狀。,5、糖尿病,治療,治療方法：,5、糖尿病,護(hù)理 1注意防寒保暖和皮膚清潔衛(wèi)生：糖尿病老人極易合并各種感染，要特別注意糖尿病老人的防寒保暖，特別注意足部、口腔、陰部的清潔衛(wèi)生。 2定期復(fù)查血糖： 3使用胰島素的老人，可餐前檢測(cè)學(xué)尿糖，并注射胰島素。 4外出攜帶食物。,6、帕金森氏病,概述 又稱“震顫
18、麻痹” ，是一種較常見的椎體外系疾病，以震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少及姿勢(shì)反射障礙為特點(diǎn)的臨床綜合征。也是一種典型的中老年疾病，其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸上升，60歲以上的人群中患病率高達(dá)l。 病因 本病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性震顫麻痹，又稱為“帕金森氏病”，繼發(fā)性震顫麻痹，又稱“震顫性麻痹綜合癥”、“帕金森綜合癥”。原發(fā)性震顫麻痹的病因不明，可能與遺傳及神經(jīng)毒有關(guān)。繼發(fā)性震顫麻痹的發(fā)病可由腦動(dòng)脈硬化、基底節(jié)鈣化、病毒性腦炎、抗精神病藥物中毒、腦腫瘤、腦外傷、黑質(zhì)紋狀體變性引起。,6、帕金森氏病,臨床表現(xiàn) 震顫為最早癥狀。震顫常起于一側(cè)上肢，然后是同側(cè)下肢、對(duì)側(cè)上肢及下肢。老人感到肌肉發(fā)硬不靈活，
19、面肌緊張，面部呆板如戴面具，稱“面具臉”。眨眼及眼球運(yùn)動(dòng)減少。老人的隨意運(yùn)動(dòng)減少而緩慢，聲音低沉而單調(diào)。行動(dòng)時(shí)起步困難，走起來小步急行，稱為“慌張”步態(tài)。手不能做細(xì)活，嚴(yán)重時(shí)全身肌肉僵硬。震顫的特點(diǎn)是動(dòng)作幅度小，形式固定而有節(jié)律，靜止時(shí)明顯，睡眠中消失。可以表現(xiàn)典型的手“搓丸樣”和頭“點(diǎn)頭樣”動(dòng)作。肢體的肌張力增強(qiáng)，因合并震顫，做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)猶如扳動(dòng)齒輪，稱老人的肌張力呈“齒輪樣”或“鉛管樣”增高。此外，常合并有頑固性便秘、多汗、唾液增多、皮膚油脂增多等現(xiàn)象，確診后的大多數(shù)老人雖可長(zhǎng)期生存，但活動(dòng)能力受限。晚期老人的肢體因肌肉張力增強(qiáng)而僵硬攣縮，由少動(dòng)到不能活動(dòng)，甚至咀嚼吞咽困難，發(fā)音障礙，說話
20、緩慢或困難，終致精神衰退和癡呆。,6、帕金森氏病,護(hù)理 1膳食調(diào)理：以植物油為主，少食動(dòng)物脂肪，多吃新鮮蔬菜、水果和蜂蜜，以防治大便秘結(jié)。老人出汗多，應(yīng)注意補(bǔ)充水分。避免刺激性食物，戒煙忌酒。 2生活指導(dǎo)與幫助：本病早期，老人運(yùn)動(dòng)功能無障礙，能堅(jiān)持一定的勞動(dòng)，應(yīng)指導(dǎo)老人盡量參與各種形式的活動(dòng)，堅(jiān)持四肢各關(guān)節(jié)的功能鍛煉。隨著病情的發(fā)展，老人運(yùn)動(dòng)功能發(fā)生一定程度的障礙，生活自理能力顯著降低。此時(shí)宜注意老人活動(dòng)中的安全問題，走路時(shí)應(yīng)持拐杖助行，入廁時(shí)應(yīng)采用坐便方式。端碗、持筷有困難的老人，應(yīng)為其準(zhǔn)備金屬餐具。無法進(jìn)食者，需養(yǎng)老護(hù)理人員喂湯飯。穿脫衣服、扣紐扣、結(jié)腰帶、鞋帶有困難者，均需給予幫助。,6
21、、帕金森氏病,3加強(qiáng)肢體功能鍛煉：早期老人應(yīng)堅(jiān)持主動(dòng)肢體功能鍛煉，四肢各關(guān)節(jié)作最大范圍的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，以預(yù)防肢體攣縮、關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生。晚期老人作被動(dòng)肢體活動(dòng)和肌肉、關(guān)節(jié)的按摩，以促進(jìn)肢體的血液循環(huán)。同時(shí)也要進(jìn)行姿勢(shì)與步態(tài)的訓(xùn)練，日常生活盡量讓老人自己完成，但要注意保護(hù)老人安全，防止跌倒摔傷。 4預(yù)防并發(fā)癥：本病老人常有免疫功能低下，對(duì)環(huán)境適應(yīng)能力差，應(yīng)注意居室的溫度、濕度、通風(fēng)及采光等。根據(jù)季節(jié)、氣候等情況增減衣服，決定室外活動(dòng)的方式、強(qiáng)度。以上措施均能有效地預(yù)防感冒。晚期臥床老人要定時(shí)翻身，做好皮膚護(hù)理，防止尿便浸漬和褥瘡形成。結(jié)合口腔護(hù)理、翻身、叩背，預(yù)防吸入性肺炎和墜積性肺炎。 5藥
22、物治療：應(yīng)遵醫(yī)囑督促和協(xié)助老人按時(shí)服藥，并嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。,7、老年骨性關(guān)節(jié)病,概述： 為骨科常見疾患之一，又稱骨性關(guān)節(jié)炎，增生性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎。是一種由于關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變，繼而引起鄰近軟骨增生、骨化所致的慢性退行性關(guān)節(jié)疾病。 其特點(diǎn)是關(guān)節(jié)軟骨變性、軟化、糜爛，軟骨下骨板層骨質(zhì)硬化，隨后出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨邊緣骨贅形成、關(guān)節(jié)囊纖維化、關(guān)節(jié)間隙狹窄、功能障礙。此病好發(fā)于髖、膝、脊椎等負(fù)重關(guān)節(jié)以及肩、指間關(guān)節(jié)等。,7、老年骨性關(guān)節(jié)病,臨床表現(xiàn) 本病多發(fā)生于老年人，一般無全身癥狀，常以某一關(guān)節(jié)或某一組（對(duì)）關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛為首發(fā)癥狀而就診，患者常伴有關(guān)節(jié)腫脹、畸形、運(yùn)動(dòng)受限。
23、繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)既往可有創(chuàng)傷史或疾病史，病程呈間歇性發(fā)作，疼痛緩解期可持續(xù)數(shù)月，甚至數(shù)年。 1髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 （1）早期老人出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)疼痛和不適。 （2）疼痛和不適逐漸加重，嚴(yán)重時(shí)可影響行走，甚至跛行或不能站立，特別是肥胖老人表現(xiàn)尤為嚴(yán)重。,7、老年骨性關(guān)節(jié)病,2、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 （1）膝關(guān)節(jié)局部疼痛 （2）走路時(shí)關(guān)節(jié)疼痛 （3）上下樓活動(dòng)不靈活，不能跨大步上下臺(tái)階 （4）下蹲困難或完全不能 （5）逐漸加重，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦感，并可發(fā)出“嘎吱”聲 （6）嚴(yán)重影響老人生活 3、脊柱關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 表現(xiàn)為腰酸腿疼，特別是早晨起床時(shí)更加明顯，伴有僵硬感，活動(dòng)后癥狀可減輕。
24、4、肩周炎 表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，影響老人日常生活與工作。,8、高尿酸血癥與痛風(fēng),概述 高尿酸血癥與痛風(fēng)是長(zhǎng)期嘌呤代謝障礙引起的一組代謝疾病。高尿酸血癥是指血尿酸超過390umol/L(65mg/dl)，它不一定出現(xiàn)臨床癥狀。痛風(fēng)是指在長(zhǎng)期的高尿酸血癥，尤其是血尿酸超過480540umol/L(89mg/dl)的前提下，引起特征的急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作(急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎)，最后可轉(zhuǎn)為慢性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形與功能障礙(慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎)、皮下痛風(fēng)結(jié)節(jié)、尿酸性腎病及腎結(jié)石等。 高尿酸血癥與痛風(fēng)可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類，本病發(fā)生將隨著生活水平的提高，有逐年增加和低齡化趨勢(shì)。,8、高尿酸血癥和痛
25、風(fēng),病因 1尿酸的生成增多：尿酸主要來源于細(xì)胞的分解。核酸為細(xì)胞的重要成分，它主要包括DNA與RNA。細(xì)胞分解代謝后產(chǎn)生尿酸。包括自體細(xì)胞分解導(dǎo)致尿酸增高和攝入高嘌呤飲食，后者是引起高尿酸血癥的飲食因素，也是誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作的主要因素。 2尿酸的排泄減少：大約70的尿酸以原形由腎排出，30左右經(jīng)過腸道排出。老年人腎血流量、腎小球?yàn)V過率、腎小管排泄隨增齡而減少，也是導(dǎo)致血尿酸增高的因素。,8、高尿酸血癥和痛風(fēng),臨床表現(xiàn) 原發(fā)性痛風(fēng)可表現(xiàn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性腎臟病變、痛風(fēng)性結(jié)節(jié)腫三大主癥，部分老人僅表現(xiàn)為高尿酸血癥而無臨床癥狀。 1無癥狀高尿酸血癥期：血尿酸持續(xù)或間歇性升高，而無臨床癥狀。 2急性關(guān)
26、節(jié)炎發(fā)作期：幾乎100痛風(fēng)患者有此期，起病急驟，在數(shù)小時(shí)內(nèi)關(guān)節(jié)即可出現(xiàn)明顯的紅、腫、熱、痛、活動(dòng)受限，容易被誤診為化膿性關(guān)節(jié)炎，抗生素治療無效。好發(fā)于拇趾關(guān)節(jié)，其次為其他趾關(guān)節(jié)和踝、足跟、膝、指、腕、肘關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)。大約20患者有全身癥狀，包括畏寒、發(fā)熱、周身不適、乏力、頭痛、惡心、全身酸痛等。少數(shù)老人體溫可高達(dá)39以上。發(fā)作的誘因包括進(jìn)高嘌呤飲食、飲酒、疲勞、受涼、局部外傷、手術(shù)、感染、利尿劑及其他藥物的應(yīng)用等。,8、高尿酸血癥和痛風(fēng),3慢性關(guān)節(jié)炎期：急性反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性，若不積極治療，仍可急性發(fā)作，使關(guān)節(jié)損害進(jìn)一步加重。 4痛風(fēng)結(jié)節(jié)腫：尿酸鹽沉積在軟組織形成皮下結(jié)節(jié)，稱為痛風(fēng)石，其周圍發(fā)生炎
27、癥反應(yīng)則稱為痛風(fēng)結(jié)節(jié)腫。外觀為突起皮面的暗黃色結(jié)節(jié)，質(zhì)地中等，常見于耳廓、趾、跗關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)附近。 5腎臟病變：主要包括尿酸性腎病與腎結(jié)石，多數(shù)痛風(fēng)老人這兩種病變同時(shí)存在。 腎結(jié)石平均發(fā)生率約為2025，占全部泌尿系結(jié)石中5l0。尿酸性腎病系尿酸鹽在腎間質(zhì)組織沉積引起間質(zhì)性腎炎，常累及雙腎。由于病變進(jìn)展緩慢，故一般無臨床癥狀，僅在尿常規(guī)檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)蛋白尿，最后發(fā)展為尿毒癥。,8、高尿酸血癥和痛風(fēng),護(hù)理 1限制嘌呤類食物攝取，降低尿酸水平。 （1）極高的有：動(dòng)物內(nèi)臟、某些魚類例如沙丁魚、風(fēng)尾魚；鯉魚、各種肉湯等。 （2）較高的有：動(dòng)物肉類、家禽、海貝及海蟹、粗糧類及
28、某些蔬菜，例如菠菜、扁豆、大豆、黃豆、蘆筍等。 2增加堿性食品的攝取，如蔬菜、馬鈴薯、甘薯、奶類等，使尿液呈堿性，從而增加尿酸在尿中的溶解，促進(jìn)尿酸排泄。 3鼓勵(lì)老人多飲水稀釋尿酸，每日液體攝入總量需達(dá)2 5003 000 ml，使排每日尿量達(dá)2000ml以上，防止結(jié)石形成。,8、高尿酸血癥和痛風(fēng),4忌酒戒煙：飲酒易使體內(nèi)乳酸堆積，后者對(duì)尿酸排泄產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制，故應(yīng)忌酒，包括啤酒?？Х?、可可、茶葉不影響尿酸排泄與沉積，故不嚴(yán)格限制，但酸奶因含乳酸較多，對(duì)痛風(fēng)老人不利，故不宜飲用。 5適量運(yùn)動(dòng)： 6急性發(fā)作期應(yīng)遵醫(yī)囑，督促老人按時(shí)服藥，并讓老人臥床休息，抬高患肢，關(guān)節(jié)制動(dòng)，盡量保護(hù)受累部位免受損
29、傷。 7老年人要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，保證睡眠，生活要有規(guī)律，以消除各種心理壓力。,9、老年便秘,概述 便秘是由于各種原因引起的糞便在腸道內(nèi)滯留時(shí)間過長(zhǎng)，水分被過多吸收而造成糞便干結(jié)、堅(jiān)硬和排便不暢或排便困難。 原因 某些器質(zhì)性病變、排便習(xí)慣不良、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)、各類直腸肛門手術(shù)、某些藥物不合理的使用、飲食結(jié)構(gòu)不合理、飲水量不足、濫用緩瀉劑、栓劑、灌腸、長(zhǎng)期臥床或活動(dòng)減少等，均可抑制腸道功能而導(dǎo)致便秘的發(fā)生。,9、老年便秘,危害 便秘常常使老人頭痛、心煩、嗜睡、厭食和腹部脹滿，影響老人營(yíng)養(yǎng)、休息與健康。 便秘時(shí)用力排便對(duì)血壓、心臟負(fù)荷的影響是正常排便時(shí)的5倍。便秘可以使患有心腦血管疾
30、病的老年人發(fā)生意外，導(dǎo)致心絞痛、心肌梗塞、心律失常、腦血管破裂、心跳驟停發(fā)生。此外，用力排便還可使胸內(nèi)壓升高，老人呼吸形態(tài)發(fā)生變化，特別是患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的老人可導(dǎo)致窒息或呼吸衰竭。,9、老年便秘,護(hù)理 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：增加纖維素類食物，如粗糧、蔬菜、水果等，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加速糞便在腸道移動(dòng)，預(yù)防便秘。 適當(dāng)補(bǔ)充液體：適當(dāng)增加飲水，可增加大便的含水量，預(yù)防老年人便秘。目前多采用以下兩種補(bǔ)液方法。 其一，每天清晨起床后空腹喝一杯300500毫升加一湯匙蜂蜜的開水，然后再活動(dòng)，這樣不僅有利于增強(qiáng)胃腸道的功能，如果持之以恒，還能夠起到美容、抗衰老的作用。 其二，水果汁。梅子汁對(duì)于大多數(shù)人而言是一種
31、天然的緩瀉劑，還有杏汁、檸檬汁、橘子汁等都具有刺激腸蠕動(dòng)的作用經(jīng)常飲用可以達(dá)到預(yù)防和治療便秘的療效。,9、老年便秘,運(yùn)動(dòng)防便秘：運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)腹肌的張力，促進(jìn)排便。 （1）每天從事適量運(yùn)動(dòng)。如飯后半個(gè)小時(shí)散步等。 （2）指導(dǎo)老人做增強(qiáng)腹肌的運(yùn)動(dòng)。 其方法是：囑老人平臥或站立，盡可能地收縮腹肌10秒鐘，然后放松，視老人情況每個(gè)動(dòng)作做510次或1020次，每天3-4次，長(zhǎng)期堅(jiān)持?；加懈哐獕?、冠心病的老人應(yīng)慎重做此項(xiàng)活動(dòng)，以防意外。 （3）臥床老人床上按揉腹部，進(jìn)腸蠕動(dòng)。 養(yǎng)成排便習(xí)慣：,9、老年便秘,緩瀉劑的應(yīng)用：常用的緩瀉劑有中藥番茄葉（每次6克，泡水當(dāng)茶飲用）、大黃蘇打片、麻仁丸和果導(dǎo)片等，應(yīng)遵醫(yī)
32、囑服用。食用香油也是非常好的緩瀉劑，每次口服10毫升，每天2次。若上述方法不能奏效，可以采用下列方法： （1）開塞露通便法： 1）老人取左側(cè)臥位，右腿前曲，脫下一支褲腿，暴露肛門。 2）剪開開塞露前端流出口，注意不能多剪，以藥液能擠出為宜，修圓流出口，以免損傷肛門，擠出少量液體，潤(rùn)滑前端。 3）囑老人張口深呼吸，勿屏氣，全身放松，操作者左手將老人肛門撐開，右手持開塞露沿直腸壁插入肛門，用力將藥液一次性擠入。 4）緩緩拔出開塞露，用手紙按壓肛門5分鐘，囑老人盡量保留藥液10分鐘左右。 5）老人有便意后，協(xié)助人入廁，或床上便盆排泄。,10、老年性癡呆,概述： 癡呆是一種臨床綜合征，即在無意識(shí)障礙的
33、情況下，患者記憶、認(rèn)知、語言、時(shí)空間機(jī)能和人格五項(xiàng)心理活動(dòng)中，至少有記憶、認(rèn)知和另一項(xiàng)明顯缺損，且已持續(xù)6個(gè)月以上者為癡呆。,10、老年癡呆,類型 1老年性癡呆：又稱阿爾茨海默?。ˋlzheimer disease ），是一種病因不明的漸進(jìn)性腦病，何時(shí)起病不易察覺，多數(shù)老人發(fā)病在60歲以后，約占老年期癡呆老人的50，從診斷到死亡約325年不等，病情發(fā)展不可逆轉(zhuǎn)，視為不治之癥，目前尚無法阻止其惡化。 2血管型癡呆（vascular dementia,）：約占老年癡呆病例的20，多因重復(fù)中風(fēng)而引起。此類癡呆的病因明確，發(fā)病時(shí)間可回憶，發(fā)生癡呆癥狀同時(shí)常伴有偏癱和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。 3混合型癡呆（mi
34、xed dementia）：約占癡呆癥老人20，多指阿爾茨海默病與血管型癡呆共存者。 4其他癡呆：包括因服用過量鎮(zhèn)靜劑或抗抑郁藥、酒精中毒、患抑郁癥、病毒或細(xì)菌感染等原因引起，此型癡呆有醫(yī)治的可能。,10、老年癡呆,病因 老年性癡呆的確切病因尚不十分清楚，可能與衰老、遺傳、神經(jīng)遞質(zhì)改變、慢性病毒感染、腦中鋁含量增高、腦血管病變、性格孤癖、突如其來的精神打擊等因素有關(guān)。 臨床表現(xiàn) 起病緩慢，首先表現(xiàn)近期記憶障礙，繼之出現(xiàn)遠(yuǎn)期記憶障礙，認(rèn)知功能與計(jì)算能力下降，晚期可出現(xiàn)失認(rèn)（不認(rèn)識(shí)親人和熟人）、定向功能障礙（出門后不認(rèn)識(shí)回家路線），智能嚴(yán)重衰退，生活完全不能自理，四肢疆直及大小便失禁，人格、行為異
35、常等。,10、老年癡呆,護(hù)理 （1）充分了解和理解癡呆老人，與老人建立起良好的護(hù)患關(guān)系，贏得老人信任。 （2）幫助新來的癡呆老人熟悉環(huán)境和居室設(shè)施，讓老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大院內(nèi)能夠辨認(rèn)出自己的居室，在居室內(nèi)能夠找到自己需要的物品和衣物，逐漸適應(yīng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活。 （3）幫助癡呆老人形成有規(guī)律的生活。督促老人按時(shí)起床、洗漱、吃飯，避免晝夜顛倒的生活。 （4）引導(dǎo)癡呆老人適當(dāng)用腦，強(qiáng)化記憶。多陪老人聊天，回憶過去的生活往事。,10、老年癡呆,（5）指導(dǎo)老人進(jìn)行日常生活能力的訓(xùn)練，盡可能保持生活自理能力。 （6）請(qǐng)老人參加文體活動(dòng)（如聽音樂、跳舞、打太極拳、打門球）、社交活動(dòng)、閱讀活動(dòng)等，延緩老人的社會(huì)退縮。 （7）對(duì)于日常生活完全不能自理的癡呆老人，要照顧好其飲食起居，定時(shí)進(jìn)餐、定時(shí)排泄，保持個(gè)人衛(wèi)生。同時(shí)要注意防止褥瘡和呼吸道感染。 （8）做好癡呆老人“五防，即：防自我傷害、防跌傷骨折、防意外事故、防藥物中毒、防老人走失。,謝 謝！,2019/8/20,60,可編輯,
課件：初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)第三節(jié)老年人常見疾病.ppt
