新員工管理_感染防控知識(shí)崗前培訓(xùn)xx市人民醫(yī)院

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1、感染防控知識(shí)崗前培訓(xùn) XX市人民醫(yī)院 主要內(nèi)容 醫(yī)院感染的診斷醫(yī)院感染暴發(fā)典型案例分析及處置原則多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的采集及送檢規(guī)范職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒效果監(jiān)測(cè)醫(yī)療廢物的管理 醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò) 醫(yī)院感染管理委員會(huì)感染控制辦公室科室醫(yī)院感染管理小組 醫(yī)院感染控制重點(diǎn)部門 包括 感染性疾病科 口腔科 手術(shù)室 介入室 重癥監(jiān)護(hù)室 ICU 新生兒病房 產(chǎn)房 內(nèi)鏡室 血液透析室 消毒供應(yīng)室 檢驗(yàn)科 包括輸血科 等 醫(yī)院感染控制重點(diǎn)項(xiàng)目 包括 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染留置導(dǎo)尿管所致尿路感染手術(shù)部位感染透析相關(guān)感染等 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé) 1

2、 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離及無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度 2 掌握抗感染藥物臨床應(yīng)用原則 合理使用 3 掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 及時(shí)發(fā)現(xiàn) 正確診斷 如實(shí)報(bào)告 積極治療醫(yī)院感染病例 4 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例 及時(shí)留取標(biāo)本送病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn) 查找感染源 感染途徑 感染因素 控制蔓延 發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí) 及時(shí)報(bào)告感控辦 并協(xié)助調(diào)查 5 參加預(yù)防及控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn) 6 掌握職業(yè)安全防護(hù)知識(shí) 正確操作 預(yù)防職業(yè)暴露 醫(yī)院感染診斷 醫(yī)院感染的定義 是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染 包括 住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染 但不包括 入院前已經(jīng)開始或入院時(shí)已存在的感染 醫(yī)院工作

3、人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染 醫(yī)院感染發(fā)生的區(qū)域規(guī)定及時(shí)間界定 區(qū)域規(guī)定 在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染時(shí)間界定 入院 48h后發(fā)生 醫(yī)院內(nèi)獲得 出院后發(fā)生的感染 醫(yī)院感染的診斷依據(jù) 臨床資料實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果其它檢查臨床醫(yī)生的診斷以醫(yī)生作出的臨床診斷為依據(jù) 按臨床診斷報(bào)告 力求作出病原學(xué)診斷 醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)指標(biāo) 院內(nèi)感染率控制在 10 清潔手術(shù)切口甲級(jí)愈合率 97 清潔手術(shù)切口感染率 0 5 醫(yī)院感染病例病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)送檢率 50 抗菌藥物使用率 60 消毒滅菌合格率 100 發(fā)生醫(yī)院感染病例必須在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)感控辦不漏報(bào) 不遲報(bào) 不錯(cuò)報(bào) 醫(yī)院感染暴發(fā) 是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中 短時(shí)間

4、內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象 指易感人群同時(shí)或先后暴露于同一感染來源 同種醫(yī)療護(hù)理操作 使用相同批號(hào)的一次性物品 同一批血液 輸液制品 使用同一種消毒滅菌方法的物品 經(jīng)同一醫(yī)師或護(hù)士治療的患者 耐藥表型相同或相近的同種微生物感染懷疑同一來源等 同種同源定義 醫(yī)院感染暴發(fā)院內(nèi)報(bào)告程序及時(shí)限 預(yù)警報(bào)告 一 當(dāng)臨床科室在短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)臨床癥狀相似 并懷疑有共同感染源或感染途徑的3例及以上患者時(shí) 醫(yī)院感染暴發(fā)院內(nèi)報(bào)告程序及時(shí)限 二 全院各科短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例及以上 使用消毒液或滅菌器械等患者發(fā)生與該消毒藥械等相關(guān)的感染時(shí) 醫(yī)院感染暴發(fā)院內(nèi)報(bào)告程序及時(shí)限 三 檢驗(yàn)科微生物實(shí)驗(yàn)室人員發(fā)現(xiàn)感染聚集性病例

5、特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時(shí) 醫(yī)院感染暴發(fā)院內(nèi)報(bào)告程序及時(shí)限 報(bào)告程序 經(jīng)治醫(yī)生或責(zé)任護(hù)士立即報(bào)告科主任及護(hù)士長(zhǎng) 科主任及護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)調(diào)查證實(shí)有醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí) 2小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告感控辦 并填寫 疑似 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告表交感控辦 下班時(shí)間 節(jié)假日立即電話通知感控辦主任 醫(yī)務(wù)部及醫(yī)院總值班 案例1 關(guān)于深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的通報(bào) 1998年4月3日 5月27日共手術(shù)292例 發(fā)生切口感染166例 切口感染率為56 85 術(shù)后出現(xiàn)傷口紅腫 化膿 潰爛且長(zhǎng)時(shí)間不能治愈 患者感染的主要是 龜型分枝桿菌 由于這一類感染極為罕見 國(guó)內(nèi)外都缺乏成功醫(yī)案 原因 浸泡手術(shù)器械進(jìn)行滅菌的戊

6、二醛濃度配制錯(cuò)誤 調(diào)查發(fā)現(xiàn) 戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為2 浸泡10小時(shí) 而該院制劑員將新購(gòu)進(jìn)未標(biāo)明有效濃度的戊二醛 濃度為1 當(dāng)作20 的稀釋200倍供有關(guān)科室使用 致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0 005 且長(zhǎng)達(dá)半年之久未能發(fā)現(xiàn) 由于有關(guān)人員對(duì)病人極端不負(fù)責(zé)任 直接導(dǎo)致這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生 46人索賠兩千多萬結(jié)論 戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染 從而引起切口感染 案例2 醫(yī)院感染 西安事件 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科從2008年8月28日到9月16日期間共收治新生兒患者94名 其中有9名新生兒從9月3日開始發(fā)病 到9月15日先后死亡8例 經(jīng)衛(wèi)生部和陜西省聯(lián)合專

7、家組調(diào)查一致認(rèn)為 8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致 這是一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染事故 兒科建筑布局和工作流程不合理 人流物流相互交叉 對(duì)部分新生兒使用的物品和器具采用了錯(cuò)誤的消毒方法 醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范進(jìn)行手衛(wèi)生 用于新生兒的肝素封管液缺使用時(shí)間標(biāo)識(shí)等對(duì)部分醫(yī)護(hù)人員的手 病房的物體表面 新生兒使用的奶瓶和奶嘴 新生兒暖箱注水口等進(jìn)行檢測(cè) 發(fā)現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重 有金黃色葡萄球菌 肺炎克雷伯桿菌明顯污染 調(diào)查發(fā)現(xiàn) 調(diào)查發(fā)現(xiàn) 給予西安交大一附院院長(zhǎng)馬愛群 副院長(zhǎng)呂毅撤職處分 免去醫(yī)務(wù)部 護(hù)理部 新生兒科主任 護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù) 事件直接經(jīng)濟(jì)損失估算 3000萬 多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制 多重耐藥菌 主要是指對(duì)臨

8、床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌 常見多重耐藥菌 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 MRSA 產(chǎn)碳青霉烯酶的腸桿菌科細(xì)菌 肺炎克雷伯 大腸埃希氏菌耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌多重耐藥 泛耐藥銅綠假單胞菌 隔離措施 多重耐藥菌病人首選單間隔離 也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間 病房不足時(shí)才考慮床邊隔離 在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上 根據(jù)疾病的不同傳播途徑 采取相應(yīng)的隔離措施 接觸隔離飛沫隔離空氣隔離 預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播 如病人需離開隔離室進(jìn)行檢查 或需轉(zhuǎn)科治療時(shí) 都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室 以便其它科室作好準(zhǔn)備 防止感染的擴(kuò)散 必須在轉(zhuǎn)科記錄反映該病人的多重耐藥情況及隔離

9、措施 由一名工作人員陪同 并向接收方說明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施 預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播 在實(shí)施診療護(hù)理操作中 有可能接觸患者的傷口 潰爛面 黏膜 體液 引流液 分泌物 排泄物時(shí) 應(yīng)當(dāng)戴手套 離開病人床旁或房間時(shí) 須把防護(hù)用品脫下 并洗手或用快速手消毒劑擦手 預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播 感染者或攜帶者應(yīng)隔離至臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈 培養(yǎng)陰性 方可解除隔離 解除隔離時(shí)應(yīng)對(duì)房間進(jìn)行徹底終末消毒 多重耐藥菌感染患者垃圾的處理 此類患者的所有廢棄物應(yīng)歸類為感染性廢物 患者廢棄的污染物務(wù)必用防滲漏袋裝好 放入感染性廢物收集桶 禁止對(duì)這類垃圾進(jìn)行廢物回收 消毒措施 非急診用儀器 如血壓計(jì) 聽診器 體

10、溫表 輸液架 等應(yīng)專用 其他不能專人專用的物品 如輪椅 擔(dān)架 在每次使用后必須用500mg L有效氯溶液擦拭消毒 多重耐藥菌監(jiān)測(cè) 報(bào)告 感染控制流程圖 感染性疾病病人 入院 轉(zhuǎn)入 細(xì)菌陰性 多重耐藥菌 細(xì)菌室對(duì)監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌進(jìn)行登記 并報(bào)告感控辦 細(xì)菌室出具檢驗(yàn)報(bào)告單 并作警示標(biāo)注 多重耐藥菌株 普通病人診治 院感科指導(dǎo) 監(jiān)督 檢查 臨床科室 1 填寫多重耐藥感染病人個(gè)案管理登記表2 確診為院感病例的24h內(nèi)上報(bào)感控辦 實(shí)施接觸隔離措施 科室相關(guān)人員必須知曉 1 嚴(yán)格實(shí)施接觸隔離預(yù)防控制措施 加強(qiáng)手衛(wèi)生2 診療器械專用 診療護(hù)理工作安排在最后進(jìn)行3 醫(yī)務(wù)人員按藥敏結(jié)果合理使用抗菌藥物 1 在

11、病人床尾掛接觸隔離標(biāo)識(shí)2 做好宣教 限制探視和控制人員流動(dòng)3 做好每日對(duì)環(huán)境 用物的清潔消毒工作 臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈 病人標(biāo)本送檢復(fù)查2次陰性 解除隔離措施 撤銷隔離標(biāo)識(shí) 終末消毒床單元和病人所用的醫(yī)療器具 細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的采集及送檢規(guī)范 血標(biāo)本采集時(shí)存在的問題 血培養(yǎng)瓶存放于冰箱 取出后立即采血進(jìn)行培養(yǎng) 過低的溫度抑制病菌生長(zhǎng) 血液標(biāo)本采集后放置于冰箱 低溫抑制細(xì)菌生長(zhǎng) 血液標(biāo)本采集后 放于機(jī)外時(shí)間過長(zhǎng) 細(xì)菌生長(zhǎng)已達(dá)衰老期 運(yùn)送程序 血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)按要求盡快送往實(shí)驗(yàn)室 不得超過2h 如無法及時(shí)送檢 血培養(yǎng)標(biāo)本需室溫 20 25度 保存 切勿冷藏 凍死細(xì)菌 痰液標(biāo)本采集存在的問題 咳痰途經(jīng)口咽部

12、不可避免地受到污染常規(guī)痰標(biāo)本中約半數(shù)存在唾液嚴(yán)重污染現(xiàn)象 隨機(jī)標(biāo)本采集多而非晨痰痰標(biāo)本的采集方法 采集標(biāo)本前 應(yīng)冷開水漱口刷牙 然后用力從氣管深部咳出痰液 放入痰杯內(nèi) 痰標(biāo)本的采集量及運(yùn)送 1ml 盡快 2h 送至實(shí)驗(yàn)室 如不能及時(shí)送達(dá) 應(yīng)將標(biāo)本暫存于40C 但放置時(shí)間不可超過24h 尿培養(yǎng)標(biāo)本采集方法 盡量取早晨第一次尿液女性病人 收集標(biāo)本前洗干凈會(huì)陰 從前向后仔細(xì)擦洗尿道區(qū)域排出幾毫升后 不停尿流 采集中段尿男性病人回縮包皮并清洗龜頭排出幾毫升后 不停尿流 采集中段尿 尿標(biāo)本運(yùn)送 導(dǎo)尿管尿液 尿袋內(nèi)的尿液不能用作培養(yǎng) 收集中段尿液5 10ml 及時(shí)送檢 室溫保存下不得超過2小時(shí) 否則應(yīng)置于

13、40C冰箱保存 保存時(shí)間不得超過24h 職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 什么是職業(yè)暴露 職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中 從而具有被感染的可能性的情況 職業(yè)暴露 經(jīng)血液傳播疾病和化療藥物傷害是醫(yī)護(hù)工作人員主要面對(duì)的職業(yè)危害 經(jīng)血液傳播疾病特別是艾滋病 乙肝 丙肝 梅毒感染是醫(yī)護(hù)人員生物性職業(yè)危害的主要種類 醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn) 工作環(huán)境特殊 病原微生物集中工作對(duì)象 病人遭受職業(yè)傷害的機(jī)會(huì)和頻率高 傳染性疾病醫(yī)療器械化學(xué)物質(zhì)放射物質(zhì)自我防護(hù)意識(shí)淡薄缺乏相應(yīng)的保護(hù)措施與制度 HIV有傳染性的體液 血液胸腹水 腦脊液 關(guān)節(jié)囊 腔 液 心包液 羊水精液 陰道分泌物病毒提取物 HIV無傳染性的體液 鼻腔分泌

14、物 唾液汗液 淚液尿液 糞便嘔吐物 HIV流行病學(xué)特征 性接觸 主要傳播途徑血液 血制品 銳器傷 注射吸毒等母嬰 垂直傳播等其它 器官移植 人工受精等 主要傳播途徑 銳器傷原因 未遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則工作中的不慎誤傷保護(hù)屏障的完整性遭到破壞非安全注射未嚴(yán)格執(zhí)行 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 及 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 職業(yè)性接觸病人的血液 接觸到病人的血液可通過針刺 銳器割傷或者是病人的血液濺到眼睛 口腔或者皮膚 急 重癥救護(hù) 突發(fā)事件及緊急搶救 多在毫無準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行 更易發(fā)生針刺 銳器割傷事件 職業(yè)總暴露的危險(xiǎn)性更大 接觸到血液后被感染的危險(xiǎn)有哪些 1 乙肝 HBV 沒有經(jīng)過乙肝疫苗注射者 若被告有

15、乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次 根據(jù)其乙肝病人e抗原 HbeAg 的情況 其感染率是6 30 表面抗原 HBsAg 和核心抗原 HBcAg 陽性的病人表示血液中含乙肝病毒量多 因此傳染的機(jī)會(huì)大 2 丙肝 HCV 基于有限研究 被含有丙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷的感染率是0 4 6 0 平均感染率1 8 通過血濺而引起感染的感染情況目前還不清楚 3 艾滋病毒 HIV 被含有HIV的針頭刺傷后感染率0 25 0 4 平均感染率0 3 被含有HIV的血液濺到眼睛 鼻腔平均感染率0 1 含有HIV的血接觸到皮膚上的感染機(jī)率估計(jì)小于0 1 少量的血液接觸到皮膚可能不會(huì)引起感染 職業(yè)暴露的原因 重視程度

16、不夠 自我防護(hù)意識(shí)淡漠無防護(hù)用品或防護(hù)用品不全有防護(hù)用品但不用戴著手套到處觸摸未按要求定期進(jìn)行健康體檢未按要求進(jìn)行免疫接種 職業(yè)暴露常見原因 健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80 90 是由針刺傷所致 被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士約占80 而能規(guī)范處理的僅有4 針刺傷多發(fā)生于注射 采血過程中和處理注射 采血后的針頭時(shí) 緊急處理 局部緊急處理 發(fā)生HBV HCV HIV 梅毒等血源性傳染病職業(yè)暴露后的局部緊急處理包括 輕擠出血 沖洗 消毒等 清洗處理方法 即時(shí)在傷口旁近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓 盡可能擠出損傷處的血液 禁止直接按壓傷口 再用肥皂液和大量流動(dòng)水沖洗污染的傷口 皮膚粘膜污染時(shí) 立即用流動(dòng)水或生理鹽水清洗

17、污染的皮膚 濺入口腔 眼睛等部位 必須迅速用清水 自來水或生理鹽水反復(fù)沖洗至少十分鐘 嚴(yán)禁揉擦眼睛及應(yīng)用眼藥水滴眼 用75 酒精 0 5 碘伏 進(jìn)行傷口消毒 必要時(shí)包扎傷口 消毒處理 職業(yè)暴露后的處理步驟 局部處理報(bào)告登記 重要 評(píng)估預(yù)防性治療追蹤隨訪 報(bào)告 一旦發(fā)生職業(yè)暴露 進(jìn)行緊急處理的同時(shí)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng) 并及時(shí)報(bào)告感控辦 若為HIV職業(yè)暴露 進(jìn)行緊急處理的同時(shí)必須在10分鐘內(nèi)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)和感控辦 職業(yè)接觸報(bào)告管理流程圖 doc 什么時(shí)候開始補(bǔ)救治療 1 乙肝 越早越好 24小時(shí)內(nèi)最佳 2 梅毒 越早越好 24小時(shí)內(nèi)最佳 3 艾滋病 越早越好 最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施 最遲不得超過24小時(shí) 即使超

18、過24小時(shí) 也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥 特別注意手部皮膚發(fā)生破損 在進(jìn)行操作時(shí)必須戴雙層手套 注意防止被針頭 縫合針 刀片等銳器刺傷或者劃傷 禁止用手直接接觸使用后的針頭 刀片等銳器 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)醫(yī)院所有病人使用的一種預(yù)防 將病人的血液 體液 分泌物 排泄物 不包括汗液 均視為具有傳染性 在接觸上述物質(zhì) 粘膜與非完整皮膚時(shí)必須采取相應(yīng)的隔離措施 常用的防護(hù)用品 口罩關(guān)于正確使用醫(yī)用口罩的通知 doc帽子面罩手套鞋套靴子 手衛(wèi)生 手衛(wèi)生現(xiàn)狀手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生方法洗手動(dòng)漫 swfhand washing dance mp4 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 09年4月 衛(wèi)生部頒布了我國(guó)首個(gè) 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)

19、生規(guī)范 對(duì)醫(yī)務(wù)人員該如何 認(rèn)真洗手 作出詳細(xì)規(guī)定 希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染 手衛(wèi)生現(xiàn)狀 洗手池?cái)?shù)量少 非手動(dòng)式水龍頭少 使用快速手消毒劑少 干手方式 洗手依從性低 洗手方法不正確 手衛(wèi)生現(xiàn)狀 某位護(hù)士的手印培養(yǎng)24小時(shí)后 如果醫(yī)生 護(hù)士不注意手衛(wèi)生會(huì)發(fā)生什么呢 答案 病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染 自己很容易攜帶病菌 患病 帶給自己的家人 朋友 如果他們免疫力低下時(shí) 馬上就可能發(fā)病 某醫(yī)生 這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉 實(shí)例1某醫(yī)生 一邊看病人 一邊接電話 實(shí)例2 大部分確實(shí)是用白大褂的背部擦干的 白大褂是首選甩手運(yùn)動(dòng)第二重復(fù)毛巾是擺樣子 有些事實(shí)我們不得不承認(rèn) 1 下班后都會(huì)洗手 2 采血時(shí)都會(huì)戴手

20、套 但不會(huì)換3 打電話時(shí) 都會(huì)戴手套或用手套套住手機(jī)4 喝水 上衛(wèi)生間前都會(huì)洗手5 脫手套后基本不洗手6 總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸 卻從不在乎自己的在醫(yī)院到處亂摸 保護(hù)病人 保護(hù)自己 保護(hù)親人 你做到了嗎 戴手套可以不洗手 戴手套不能替代洗手 脫掉手套后應(yīng)立即洗手 手衛(wèi)生依從性差 個(gè)人因素 集體因素 制度因素 設(shè)施因素 手衛(wèi)生方法 何時(shí)洗 如何洗 注意什么 速干手消毒劑 什么情況下洗手 直接接觸病人前后 接觸不同病人間 從同一個(gè)病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí) 接觸特殊易感病人前后 穿脫隔離衣前后 摘手套后 接觸病人黏膜 破損皮膚或傷口前后 接觸病人的血液 體液 分泌物 排泄物和傷口

21、敷料后 進(jìn)行無菌操作前后 處理清潔或無菌物品之前 處理污染物品后 當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液 體液污染后 指甲 指甲是手 工作平臺(tái) 的一部分人造指甲被證明容易造成細(xì)菌定植并引發(fā)感染長(zhǎng)指甲和人造指甲容易造成手套的破損 指甲油 戒指 戒指下的皮膚更容易發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)菌定植一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)戒指是攜帶GNB 革蘭氏陰性細(xì)菌 的危險(xiǎn)因素 控制醫(yī)院感染 洗手 最簡(jiǎn)單最方便最經(jīng)濟(jì) 洗手可以減少20 40 醫(yī)院感染 保護(hù)你的雙手 沖凈皂液正確干手不要長(zhǎng)時(shí)間戴手套使用護(hù)膚品接觸污染物和腐蝕性物品戴手套 如果保護(hù)不得當(dāng) 你的雙手 使用符合自己的護(hù)膚品 有效保護(hù)您的雙手 醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒效果監(jiān)測(cè) 滅

22、菌與消毒 滅菌是殺滅或去除外環(huán)境中一切微生物的過程 包括一切致病的和非致病的微生物 消毒是殺滅或去除外環(huán)境中各種病原微生物的過程 但不能殺滅芽孢 消毒管理辦法要求 1 進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求 2 接觸皮膚 粘膜的醫(yī)療器械 器具和物品必須達(dá)到消毒水平 3 各種用于注射 穿刺 采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械 一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定 一次性使用的醫(yī)療器械 器具不得重復(fù)使用 空氣監(jiān)測(cè)結(jié)果要求 1 潔凈手術(shù)部 室 空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù) 4cfu 30min 直徑9cm平皿 2 非潔凈手術(shù)部 室 非潔凈骨髓移植病房 產(chǎn)房 導(dǎo)管

23、室 新生兒室 器官移植病房 燒傷病房 重癥監(jiān)護(hù)病房 血液病病區(qū)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù) 4cfu 15min 直徑9cm平皿 3 兒科病房 母嬰同室 婦產(chǎn)科檢查室 人流室 治療室 注射室 換藥室 輸血科 消毒供應(yīng)中心 血液透析中心 室 急診室 化驗(yàn)室 各類普通病室 感染疾病科門診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù) 4CFu 5min 直徑9cm平皿 手衛(wèi)生結(jié)果判斷 衛(wèi)生手清毒 監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng) 10cfu 2外科手消毒 監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng) 5cfu 2 6 紫外線燈管 應(yīng)每周用75 酒精紗塊清潔 每半年進(jìn)行強(qiáng)度監(jiān)測(cè) 醫(yī)療廢物的管理 醫(yī)療廢物的定義 是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療 預(yù)防 保健以及其他相關(guān)活動(dòng)

24、中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性 毒性以及其他危害性的廢物 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾 按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置 醫(yī)療廢物的分類 感染性病理性化學(xué)性藥物性損傷性 感染性廢物 1 被病人血液 體液 排泄物污染的物品 棉枝 紗布等 2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾 3 病原體的培養(yǎng)基 標(biāo)本和菌種 毒種保存液 4 各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本 5 廢棄的血液 血清 6 使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物 攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物 診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等 1 手術(shù)及其他診療過

25、程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織 器官等 2 醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織 尸體 3 病理切片后廢棄的人體組織 病理臘塊等 病理性廢物 能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器 1 醫(yī)用針頭 縫合針 2 各類醫(yī)用銳器 包括 解剖刀 手術(shù)刀 備皮刀 手術(shù)鋸等 3 載玻片 玻璃試管 玻璃安瓿等 損傷性廢物 過期 淘汰 變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品 1 廢棄的一般性藥品 如 抗生素 非處方類藥品等 2 廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物 包括 致癌性藥物 可疑致癌性藥物 免疫抑制劑 3 廢棄的疫苗 血液制品等 藥物性廢物 具有毒性 腐蝕性 易燃易爆性的廢棄化學(xué)物品 1 醫(yī)學(xué)影像室 實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑 2 廢棄的過氧乙酸 戊

26、二醛等化學(xué)消毒劑 3 廢棄的汞血壓計(jì) 汞溫度計(jì) 化學(xué)性廢物 醫(yī)療廢物分類收集 黑色袋裝生活垃圾黃色袋裝醫(yī)療廢物紅色袋裝放射性廢物 對(duì)醫(yī)療廢物的管理 盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3 4時(shí) 應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式 使包裝物或者容器的封口緊實(shí) 嚴(yán)密 對(duì)醫(yī)療廢物的管理 包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí) 應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝 運(yùn)送人員每天要按照規(guī)定的時(shí)間和路線運(yùn)送至內(nèi)部指定的暫時(shí)貯存地點(diǎn) 對(duì)醫(yī)療廢物的管理 不得露天存放醫(yī)療廢物 醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存的時(shí)間不得超過 天 生活垃圾與醫(yī)療廢物不能混放 尤其是棉枝不能混放于生活垃圾桶內(nèi) 對(duì)醫(yī)療廢物嚴(yán)格執(zhí)行三不準(zhǔn)三禁止 三不準(zhǔn)不準(zhǔn)混合放置醫(yī)療廢物不準(zhǔn)取出已放入容器中的醫(yī)療廢物不準(zhǔn)運(yùn)出未達(dá)包裝要求的醫(yī)療廢物三禁止禁止買賣醫(yī)療廢物禁止在非存放地點(diǎn)傾倒醫(yī)療廢物禁止將醫(yī)療廢物混入生活垃圾 THANKS 謝謝聆聽 祝各位在即將開始的新工作環(huán)境中健康 快樂 更加靚麗 林海春13408910686