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1、,護(hù)理教研室：心血管內(nèi)科 主講人：黃微微,心肌梗死病人溶栓術(shù)后的護(hù)理,教學(xué)目標(biāo)：,心肌梗死的定義,心肌梗死病人溶栓術(shù)后的護(hù)理,心肌梗死溶栓術(shù),冠狀動脈解剖部位,左 冠 狀 動 脈,右 冠 狀 動 脈,左 回 旋 支,左 前 降 支,心肌梗死,心肌梗死，也稱為心臟病發(fā)作，是在冠狀動脈病變基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血流供應(yīng)被中斷，造成心肌缺血和缺氧，如果不及時治療，會造成心肌損害和/或壞死。,心絞痛是由于缺血引起可逆性細(xì)胞損傷，梗死是由于持續(xù)缺血，造成不可逆轉(zhuǎn)的細(xì)胞死亡。 急性心肌梗塞是急性冠脈綜合征的一種表現(xiàn)。 急性冠狀動脈綜合征包括： 不穩(wěn)定型心絞痛 ST段抬高心肌梗死 非ST段抬高心肌梗死,心肌梗
2、塞,梗塞以所發(fā)生的區(qū)域描述為： 前壁心梗 后壁心梗 下壁心梗 （膈肌心梗） 側(cè)壁心梗,溶栓療法,80 至90 的急性心肌梗死會繼發(fā)血栓形成。 溶栓治療是治療急性心肌梗死標(biāo)準(zhǔn)的做法。 心肌細(xì)胞不會立即死亡。整個厚度肌肉壞死約需4至6個小時，這就是所謂的跨壁梗死。 必須盡快給予血栓溶解， 疼痛發(fā)生后的頭6個小時是最受益的。 用于治療心肌梗死的溶栓藥物有： 鏈激酶，尿激酶，組織纖維蛋白溶酶原激活劑。,溶栓療法,溶栓治療禁忌癥 出血性中風(fēng)病史 不加控制的高血壓（ BP200/120 ） 近期手術(shù)或外傷（ 2周） 活動性的內(nèi)部出血 已知的出血紊亂癥 懷疑主動脈剝離 惡性腫瘤 妊娠 活動性消化性潰瘍 糖尿
3、病性視網(wǎng)膜病變,溶栓治療護(hù)理（重點）,1.溶栓治療前的護(hù)理,2.溶栓期間的護(hù)理,3.溶栓后的康復(fù)指導(dǎo),1.溶栓治療前的護(hù)理,（1）急性心肌梗死的患者必須住在安靜，搶救設(shè)備齊全的監(jiān)護(hù)病房，需絕對臥床休息，給予持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)。 （2）采用溶栓治療前應(yīng)詳細(xì)詢問病史，了解有無禁忌證，無禁忌證者應(yīng)做好血常規(guī)、血小板計數(shù)、凝血、心肌酶譜的檢測。 （3）迅速建立靜脈通道，選擇前臂較粗、易固定的血管，準(zhǔn)備溶栓藥物。,2.溶栓期間的護(hù)理,（1）爭取在發(fā)病6h內(nèi)用藥，用藥愈早，預(yù)后愈好，用藥過程中應(yīng)注意患者神志，注意穿刺部位、皮膚黏膜有無出血，觀察大小便顏色。若發(fā)現(xiàn)鼻黏膜出血、牙齦出血、穿刺點出血等，應(yīng)及時使報告
4、醫(yī)生終止溶栓。,2.溶栓期間的護(hù)理,（2）溶栓期間進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，溶栓前記錄心電圖作為基礎(chǔ)值，溶栓后每1015min記錄心電圖，每30min打印全導(dǎo)聯(lián)心電圖，次日打印全導(dǎo)聯(lián)心電圖4次，第3天每天3次，以后每天1次，詳細(xì)記錄做心電圖的確切日期、時間、ST-T改變，以判斷溶栓效果和及時發(fā)現(xiàn)再灌注心律失常。,2.溶栓期間的護(hù)理,（3）掌握血管再通判斷指標(biāo)，凡溶栓后出現(xiàn)下列情況應(yīng)視為再通：2h內(nèi)胸痛顯著減輕或消失；ST段2h內(nèi)下降大于50%；血清肌酸磷酸激酶峰提前，在發(fā)病14h以內(nèi)。出現(xiàn)再灌注心律失常。 冠狀動脈造影可直接判斷是否冠脈再通。 （4）溶栓期間應(yīng)專人護(hù)理，耐心聽取患者主訴，評估胸痛的程度，隨時與醫(yī)生聯(lián)系。,3.溶栓后的康復(fù)指導(dǎo),心理護(hù)理 飲食護(hù)理 用藥護(hù)理 康復(fù)鍛煉 急救措施,總結(jié),綜上所述，對急性心肌梗死實施溶栓治療的患者，做好溶栓前的準(zhǔn)備工作，溶栓過程中密切觀察病情，做好各項護(hù)理，對患者康復(fù)期進(jìn)行有針對性的宣教指導(dǎo)及有計劃的康復(fù)訓(xùn)練，是目前保證療效，幫助患者生理功能恢復(fù)和生活質(zhì)量提高的有效措施。,溶栓治療,護(hù)理配合,思考題：,一位懷疑急性心肌梗死的病人 馬上住院， 這時候你應(yīng)該準(zhǔn)備什么？,謝謝聆聽,
心肌梗死溶栓術(shù)后的護(hù)理課件
