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1、避孕失敗的補(bǔ)救措施,1,.,人工流產(chǎn)是避孕失敗的補(bǔ)救措施。 人工流產(chǎn)是指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法終止妊娠。 早期妊娠終止方法：手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)。,2,.,一、手術(shù)流產(chǎn) 包括負(fù)壓吸引術(shù)和鉗刮術(shù),3,.,負(fù)壓吸引術(shù)：利用負(fù)壓電吸引原理，將妊娠物即胚囊與蛻膜組織，從宮腔內(nèi)吸出。,4,.,.適應(yīng)癥 .妊娠在10周以內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌癥者； .因某些疾病或遺傳性疾病不宜繼續(xù)妊娠者。,5,.,.禁忌癥 .各種疾病的急性期階段 .生殖器炎癥 .術(shù)前兩次體溫在37.5以上者暫緩手術(shù) .因疾病或外傷無法擺膀胱截石位者 .全身一般健康情況不良不能耐受手術(shù)者,6,.,術(shù)前的注意事項(xiàng) .要選擇正規(guī)醫(yī)
2、院進(jìn)行人流手術(shù)，向醫(yī)生咨詢?nèi)肆魇中g(shù)方法，根據(jù)自身情況選擇適合自己的手術(shù)方法。 .人流手術(shù)前一天晚上洗澡，換好干凈內(nèi)衣褲，手術(shù)當(dāng)天盡量穿寬松的褲子。手術(shù)當(dāng)天自備衛(wèi)生巾，衛(wèi)生紙。 .如果選擇的是無痛人流方法，術(shù)前要禁食、禁水6個(gè)小時(shí)左右。 手術(shù)當(dāng)天要有人陪同，以便幫忙做些瑣碎事情，和穩(wěn)定受術(shù)者情緒。 .人流手術(shù)前要積極配合術(shù)前檢查，如有異常情況要暫緩做人流手術(shù)。,7,.,術(shù)前檢查 .詢問病史：應(yīng)詳細(xì)詢問病史、月經(jīng)史、婚育史、特別注意有無停經(jīng)史、早孕反應(yīng)及以往流產(chǎn)史。有些病人刻意隱瞞病史，比如不告知之前是否有做過流產(chǎn)手術(shù)等，流產(chǎn)手術(shù)做的次數(shù)越多就越危險(xiǎn)，希望廣大女性同志應(yīng)充分保護(hù)自己。 .體格檢查：
3、常規(guī)檢查，包括血壓測定、心肺聽診、心電圖等，排除一些較為嚴(yán)重的疾病。做婦科檢查，了解子宮位置、大小，確定妊娠月份，排除生殖器官畸形，確定早孕診斷。,8,.,.B超檢查：做B超確定胚胎位置、大小、排除宮外孕、剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠、葡萄胎等病理妊娠，并能提高手術(shù)準(zhǔn)確性，減輕損傷、防止殘留。如胎囊過小手術(shù)容易發(fā)生漏吸，故一周后復(fù)查B超再決定手術(shù)時(shí)機(jī)。 .常規(guī)化驗(yàn)：妊娠試驗(yàn)；血尿常規(guī)及凝血功能；評估陰道清潔度，常規(guī)白帶涂片，排除陰道炎、宮頸炎、附件炎等常見生殖感染性疾病。如有異常，應(yīng)先治療感染再行手術(shù)。查乙肝表面抗原，HIV，RPR，HCV等。,9,.,手術(shù)步驟 .體位：受術(shù)者排空膀胱，取膀胱截石位。常
4、規(guī)消毒外陰、陰道、鋪無菌洞巾。做雙合診復(fù)查子宮位置、大小、附件情況。用陰道窺器暴露宮頸并消毒。 .探測宮腔：宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，用子宮探針探測子宮屈向和深度。 .擴(kuò)張宮頸：宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸管，一般擴(kuò)張至大于選用的吸管半號或1號，由小號到大號，循序漸進(jìn)。,10,.,.吸管負(fù)壓吸引：吸引前，需要進(jìn)行負(fù)壓吸引試驗(yàn)。確認(rèn)無誤后，按孕周選擇吸管粗細(xì)及負(fù)壓大小，將吸管連接到負(fù)壓吸引器上，將吸管緩慢送入宮底部，遇阻力略向后退，按孕周及宮腔大小給予負(fù)壓，一般控制在400500mmHg。按順時(shí)針方向吸引宮腔1-2周，即可將妊娠物吸引干凈。當(dāng)感覺宮腔縮小、宮壁粗糙、吸頭緊貼宮壁、移動受阻時(shí)，表示已經(jīng)吸引干凈。然
5、后慢慢取出吸管。 .檢查宮腔是否吸干凈：用小號刮匙輕輕刮宮腔，尤其要注意宮底及兩側(cè)宮角部。全部取出物用沙布過濾，檢查有無絨毛、胚胎、或胎兒組織，有無水泡狀物。肉眼觀察發(fā)現(xiàn)異常者，即送病理檢查。,11,.,手術(shù)中注意事項(xiàng) .正確判斷子宮大小、形狀和方向，探測子宮長度是否與停經(jīng)月份相符； .對于產(chǎn)后一年內(nèi)的哺乳期子宮，操作要特別輕。由于妊娠期子宮壁薄而軟，哺乳使子宮壁更軟，術(shù)中易損傷。如術(shù)前未應(yīng)用米索前列醇等前列腺素可在宮頸擴(kuò)張后宮頸注射縮宮素10單位，促使子宮收縮，利于進(jìn)行手術(shù)，防止穿孔，短期內(nèi)重復(fù)人工流產(chǎn)者同上； .對剖宮產(chǎn)后的妊娠子宮，要了解剖宮產(chǎn)的時(shí)間，過程，手術(shù)方法，切口愈合有無感染的等
6、情況，警惕剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠；,12,.,.對前傾前屈和后傾后屈的子宮，手術(shù)操作難度增大，易穿孔和殘留，應(yīng)小心操作，盡量糾正子宮位置； .對于子宮肌瘤或子宮腺肌癥合并妊娠者，宮腔形態(tài)可能變形、變大、妊娠組織可能位于子宮肌瘤后方，吸管難以到達(dá)，發(fā)生漏吸或者殘留。故需格外細(xì)心，術(shù)前術(shù)中需用縮宮素加強(qiáng)宮縮； .畸形子宮妊娠，需確定畸形情況，如雙子宮、雙角子宮、縱膈子宮等，必須吸凈2個(gè)宮腔，否則術(shù)后出血時(shí)間長，易殘留。,13,.,術(shù)后處理 .術(shù)后觀察1-2小時(shí):注意出血及下腹痛情況。離院后注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)。人流術(shù)后應(yīng)臥床休息23天，應(yīng)逐漸增加活動時(shí)間，減少宮腔積血的發(fā)生率。人流后半月內(nèi)不要從事重體力
7、勞動和下冷水勞動，避免受寒。注意增加營養(yǎng)，多吃些魚類、肉類、蛋類等蛋白質(zhì)豐富的食物和富含維生素的新鮮蔬菜，促進(jìn)受損內(nèi)膜的早日修復(fù)； .保持外陰清潔:一個(gè)月內(nèi)嚴(yán)禁性交和盆浴。人流術(shù)后子宮口還沒有完全閉合，子宮內(nèi)膜也有一個(gè)修復(fù)的過程，在這段時(shí)間內(nèi)，要特別注意保持外陰部的清潔衛(wèi)生，所用的衛(wèi)生巾用品和內(nèi)褲要勤洗勤換。,14,.,.觀察出血情況:人流術(shù)后陰道流血超過一周以上，甚至伴有下腹痛、發(fā)熱、白帶渾濁有臭味等異常情況，就應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。 .堅(jiān)持做好避孕:人流術(shù)后卵巢和子宮功能逐漸恢復(fù)，卵巢按期排卵，如果不堅(jiān)持做到避孕，很快又會懷孕。因此，人流術(shù)后，應(yīng)及早選擇可靠的避孕措施，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)明確指出
8、，人流術(shù)后即時(shí)采取避孕措施，對于降低重復(fù)流產(chǎn)率，降低術(shù)后并發(fā)癥都有很重要的意義，建議人流手術(shù)同時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器、人流術(shù)后同時(shí)口服短效避孕藥，必須堅(jiān)持以避孕為主，不能把人流手術(shù)當(dāng)作避孕節(jié)育的措施。,15,.,. 孕周10周的早期妊娠，應(yīng)采用鉗刮術(shù)。 該手術(shù)先通過機(jī)械或藥物方法使宮頸松軟，然后用卵圓鉗鉗夾胎兒及胎盤。 機(jī)械方法：如水囊 藥物方法：米非司酮、米索前列醇等。,16,.,人流并發(fā)癥及預(yù)防 1.術(shù)中并發(fā)癥 1）術(shù)中子宮出血：術(shù)中出血超過200ml稱為流產(chǎn)出血。妊娠月份大，宮頸條件差因此用的吸管小胎囊剝離慢；人工流產(chǎn)次數(shù)多或哺乳期，子宮收縮不良等情況下容易發(fā)生出血，應(yīng)迅速清除剩余組織，如果已
9、經(jīng)完全干凈，應(yīng)停止吸宮，應(yīng)用縮宮素，同時(shí)按摩子宮，加強(qiáng)宮縮。如出血量多，需開放靜脈補(bǔ)液，及時(shí)輸血。 2）人工流產(chǎn)綜合癥：手術(shù)刺激宮頸和子宮致迷走神經(jīng)興奮，受術(shù)者出現(xiàn)心動過緩，心率紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、甚至?xí)炟食榇ぁＥc受術(shù)者的情緒、身體狀況及手術(shù)操作有關(guān)。發(fā)現(xiàn)癥狀應(yīng)立即停止手術(shù)，給予吸氧，一般能自行恢復(fù)。嚴(yán)重者可用阿托品0.51mg靜脈注射。術(shù)前重視精神安慰，術(shù)中動作輕柔，吸宮是掌握適當(dāng)負(fù)壓，減少不必要的反復(fù)吸刮。,17,.,3）子宮穿孔：嚴(yán)重并發(fā)癥，較少見。穿孔可以是探針、擴(kuò)宮器、吸管、刮匙、吸管或者卵圓鉗造成。為子宮壁全層損傷，致使宮腔與腹腔，或其他臟器相通
10、。 一般發(fā)生在子宮峽部宮頸宮體交界處或者宮角。亦可穿入闊韌帶、膀胱后壁、腸袢，甚至拉出大網(wǎng)膜等，導(dǎo)致內(nèi)出血、闊韌帶內(nèi)血腫及繼發(fā)性腹膜炎。發(fā)生率與手術(shù)者操作技術(shù)以及子宮本身情況有關(guān)。術(shù)者突感無宮底感或手術(shù)器械進(jìn)入深度超過原來深度，提示子宮穿孔，必須立即停止手術(shù)。穿孔小，手術(shù)已完成者，注射縮宮素并預(yù)防感染保守治療，同時(shí)密切觀察生命體征；若手術(shù)未完成者，由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師避開穿孔部位或在B超引導(dǎo)下完成手術(shù)；破口大、有內(nèi)出血或懷疑臟器損傷者，應(yīng)剖腹探查或腹腔鏡檢查等處理。,18,.,4）漏吸或吸空：確定為宮內(nèi)妊娠而未吸出胚胎及胎盤絨毛，以致妊娠繼續(xù)發(fā)展者稱為漏吸?？赡芤蜃訉m過度屈曲或畸形、胎囊過小、手術(shù)操作
11、失誤等造成。因此人工流產(chǎn)不是時(shí)間越早做越好，一旦發(fā)生漏吸，應(yīng)再次負(fù)壓吸引術(shù)。吸空則指非妊娠誤以為妊娠而吸宮。對于吸空病例應(yīng)將吸刮組織全部送病理檢查，警惕宮外孕。 5）羊水栓塞：多發(fā)生于孕10周以上的鉗刮術(shù)。極少見。,19,.,2.術(shù)后近期并發(fā)癥 1）吸宮不全：為常見并發(fā)癥，指人工流產(chǎn)后有部分胚胎或絨毛組織殘留宮腔。一般術(shù)后出血超過15天或仍有早孕反應(yīng)應(yīng)引起重視，B超及血HCG有助于診斷，應(yīng)行清宮術(shù)，術(shù)后抗生素預(yù)防感染； 2）感染：指人工流產(chǎn)2周內(nèi)，發(fā)生生殖器官炎癥，開始為子宮內(nèi)膜炎，治療不及時(shí)可以影響子宮肌層、附件、腹膜、甚至敗血癥。多因吸宮不全、流血時(shí)間長或過早性交引起，也可因體內(nèi)原有病灶未
12、徹底治療，或手術(shù)感染所致。多表現(xiàn)為下腹痛、不規(guī)則出血、白帶混濁、體溫升高。應(yīng)積極抗生素治療。,20,.,3）宮腔積血：多發(fā)生于孕周偏大、孕10周以上的鉗刮。術(shù)后子宮收縮差，宮腔內(nèi)凝血塊排出困難而積存于宮腔。表現(xiàn)為術(shù)后仍有腹痛，出血，子宮增大、張力大，觸痛明顯。確診后需馬上二次吸宮。因此應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠，盡量在10周前終止妊娠。手術(shù)操作時(shí)候要常規(guī)擴(kuò)張宮頸口，以免術(shù)后宮口過緊，不利于宮腔內(nèi)血流出。 4）宮頸管或?qū)m腔粘連：人工流產(chǎn)術(shù)后閉經(jīng)或者經(jīng)量明顯減少、有時(shí)伴周期性下腹痛人工周期治療無月經(jīng)，或者子宮增大積血，應(yīng)考慮宮頸或?qū)m腔粘連。反復(fù)多次人工流產(chǎn)或刮宮，特別是伴感染時(shí)更易發(fā)生。如果為宮頸粘連，經(jīng)擴(kuò)宮
13、后流出陳舊積血就好明顯好轉(zhuǎn)。如果為宮腔粘連，需要宮腔鏡下分離粘連，術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器及服用雌激素預(yù)防再次粘連。,21,.,3.術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥 1）月經(jīng)紊亂：由于手術(shù)刺激，影響了下丘腦-垂體-卵巢的正常功能，導(dǎo)致排卵異常。也可能因內(nèi)膜過度損傷，粘連致月經(jīng)量減少。重者繼發(fā)不孕。因針對病因治療，如促排卵、調(diào)節(jié)月經(jīng)、分離粘連等。 2）慢性生殖器炎癥（慢性盆腔炎）：多數(shù)由于急性期未及時(shí)徹底治療導(dǎo)致。應(yīng)術(shù)前嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，徹底治療陰道、宮頸、盆腔炎，術(shù)中嚴(yán)格消毒，術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。 3）繼發(fā)不孕：指人工流產(chǎn)后未避孕一年內(nèi)未受孕者。一般為內(nèi)膜損傷、輸卵管炎癥等原因造成，同時(shí)，人工流產(chǎn)后的子宮內(nèi)膜異位癥
14、和內(nèi)分泌紊亂也是原因之一。,22,.,4）子宮內(nèi)膜異位癥：表現(xiàn)為進(jìn)行性痛經(jīng)，月經(jīng)異常，經(jīng)期腹痛等?？梢栽斐衫^發(fā)不孕。 5）再次妊娠分娩的影響：因人工流產(chǎn)病史的產(chǎn)婦，子宮內(nèi)膜可能受損或者感染，影響孕卵生長發(fā)育，導(dǎo)致流產(chǎn)率高，胎盤粘連及產(chǎn)后出血率升高，而人工流產(chǎn)次數(shù)越多，與再妊娠的間隔時(shí)間越短，并發(fā)癥越多。 6）部分患者產(chǎn)生心理問題，如對性生活的恐懼，對未來生活的擔(dān)憂等。,23,.,二、藥物流產(chǎn) 是指用息隱(米非司酮片)加米索前列醇藥物口服終止早期妊娠。,24,.,1. 原理 藥流適用于終止49日以內(nèi)的妊娠，就是使用藥物后身體內(nèi)的孕酮活力下降，引起流產(chǎn)，再通過藥物使子宮發(fā)生強(qiáng)烈收縮，迫使妊娠組織排
15、出體外。 藥流是通過藥物使子宮蛻膜變性壞死、宮頸軟化、同時(shí)子宮收縮、迫使胚胎排出體外。在這個(gè)過程中，患者因子宮收縮自覺下腹部疼痛，這種疼痛感因個(gè)人耐受程度不同是有所差異的。,25,.,2. 適應(yīng)人群 1）停經(jīng)在49日以內(nèi)，確定為宮內(nèi)妊娠的，年齡在40歲以下而自愿要求結(jié)束妊娠的健康婦女。 2）沒有慢性疾病或過敏性哮喘病史。 3）經(jīng)過B超檢查和尿妊娠試驗(yàn)確診為陽性者。 4）在近3個(gè)月內(nèi)沒有接受過糖皮質(zhì)激素治療的女性。,26,.,3 .禁忌人群 1）米非司酮藥物禁忌 內(nèi)分泌疾病（如腎上腺疾病、糖尿病、甲狀腺疾病等）、肝或腎功能異常、各種器官的良性或惡性腫瘤、血液病或血栓性疾病、高血壓等。 2）前列腺
16、素藥物禁忌 心血管疾病、青光眼、哮喘、癲癇、胃腸功能紊亂和。 3）帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠、可疑宮外孕者。 4）其他：過敏體質(zhì)、妊娠劇吐、長期服用抗結(jié)核、抗癲癇、抗抑郁、抗前列腺素藥等。 .,27,.,4.用藥方法,28,.,5.優(yōu)勢 1）藥物流產(chǎn)避免了手術(shù)流產(chǎn)的疼痛及發(fā)生某些并發(fā)癥，達(dá)到人工流產(chǎn)的目的。 2）藥物流產(chǎn)應(yīng)用方便，服藥簡便，不做刮宮手術(shù)，痛苦相對小一些，效果基本可靠。 3）藥物流產(chǎn)適合于懷孕57周的不適合用手術(shù)方法流產(chǎn)的健康婦女，尤其是有瘢痕子宮、哺乳期妊娠子宮、子宮畸形，人流半年內(nèi)或有過多次人流史的女性終止早孕。,29,.,6. 危害 1）流產(chǎn)失敗：用藥8天后未見胎囊排出，經(jīng)B超檢查證
17、實(shí)宮中仍有妊娠物，這種情況必須去醫(yī)院做清宮手術(shù)。 2）失血過多、危及性命。特別是大出血不止，如果不及時(shí)清宮、輸血，失去了搶救機(jī)會，性命難保。 3）藥流副作用：服藥過程中除可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)外，出血時(shí)間長、出血多是藥物流產(chǎn)的主要副作用，用藥物治療效果差，必要時(shí)需清宮。藥物流產(chǎn)必須在有正規(guī)搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。藥物流產(chǎn)有很強(qiáng)的適應(yīng)證，私自買藥的人如不了解這些適應(yīng)證，不適合藥物流產(chǎn)的人自己買藥墮胎非常危險(xiǎn)。,30,.,7. 一般流程 1）用藥前嚴(yán)格篩選，包括詢問病史，進(jìn)行全身體檢和婦科檢查，作實(shí)驗(yàn)室檢查，如尿妊娠試驗(yàn)、陰道清潔度、滴蟲和霉菌、血常規(guī)和血型、B超檢查。 2）醫(yī)生
18、詳細(xì)交待服藥方法、藥物療效及可能出現(xiàn)的副作用，患者理解并簽字后方可用藥。 3）流產(chǎn)過程中的監(jiān)護(hù)：住院觀察期間除注意血壓、脈搏、藥物副作用外，所排出的大小便均需保留在干凈便盆內(nèi)，由專人檢查并記錄有無胎囊及其排出時(shí)間，胎囊大小和出血量。如排出胎囊前后有活動性出血，可給宮縮劑或立即刮宮止血。 4）觀察6小時(shí)后如胎囊仍未排出，出血不多，可回家，按醫(yī)生規(guī)定日期隨診。如在家中排出組織，須帶給醫(yī)生察看。如果陰道出血多于正常月經(jīng)量，及時(shí)到醫(yī)院治療。,31,.,8. 注意事項(xiàng) 1.藥物流產(chǎn)前 （1）藥流前做B超檢查，排除宮外孕，了解胚囊大小、位置，以幫助確定是否適合做藥流。 （2）藥流必須是停經(jīng)49天之內(nèi)的受孕
19、者，年齡在40歲以下 （3）身體狀況良好，無禁忌證。所謂禁忌證包括：曾患、正患較重的全身性疾病，肝、腎功能不全，過敏體質(zhì)，心臟病、高血壓、貧血、哮喘、青光眼、妊娠期皮膚瘙癢等 （4）要到有急診處理、刮宮條件和輸血輸液條件的醫(yī)院進(jìn)行藥流，多加觀察，以防不測； （5）藥流嚴(yán)格按醫(yī)囑按時(shí)復(fù)診是藥流前注意事項(xiàng)中不容忽視的。,32,.,2.藥物流產(chǎn)后 （1）藥物流產(chǎn)后的衛(wèi)生與避孕，要更加精心。 （2）藥物流產(chǎn)時(shí)，由于子宮有新的創(chuàng)傷及陰道流血易發(fā)生逆行感染，因此要注意局部衛(wèi)生，洗澡應(yīng)以淋浴為宜，不要洗盆浴，以免污水進(jìn)入陰道，引起感染。一個(gè)月內(nèi)禁止性生活。 （3）藥物流產(chǎn)后要休息12周：逐漸增加活動量。在人流后1月內(nèi)不要從事重體力勞動和下冷水勞動，以免抵抗力降低誘發(fā)其他疾病。 （4）觀察出血情況，人流術(shù)后陰道流血超過一周以上，甚至伴有下腹痛、發(fā)熱、白帶混濁有臭味等異常表現(xiàn)，就應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。,33,.,謝謝！,34,.,
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