介入手術(shù)室規(guī)章制度.doc

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1、介入手術(shù)室規(guī)章制度 篇一：介入室制度 介入室崗位職責(zé)、制度流程及預(yù)案 一、科主任及介入手術(shù)主刀醫(yī)師工作職責(zé) 1.根據(jù)本科工作情況和人員情況進(jìn)行科學(xué)分工，協(xié)調(diào)配合，完成介入放射診斷與治療的工作，確保介入診療的質(zhì)量和安全。 2.規(guī)范醫(yī)療行為，督促本科室人員認(rèn)真執(zhí)行各級(jí)職責(zé)及技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。 3.組織查房、疑難、危重、死亡病例的討論，組織協(xié)調(diào)本科室的搶救組織和參加介入手術(shù)的術(shù)前討論，對(duì)手術(shù)準(zhǔn)備和手術(shù)方案提出指導(dǎo)性意見。 4.術(shù)前討論 （1）對(duì)重大、重危、疑難、易發(fā)生并發(fā)癥、致殘、預(yù)后不良及新開展手術(shù)均應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論。 （2）討論會(huì)由科主任或主刀醫(yī)師主持，經(jīng)治醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、護(hù)理及有關(guān)人員

2、參加，助手做好詳細(xì)記錄并歸錄入病史。 （3）重點(diǎn)討論：1、術(shù)前診斷及診斷依據(jù)；2、手術(shù)指征；3、術(shù)前準(zhǔn)備及病員對(duì)手術(shù)耐受力的評(píng)估；4、麻醉選擇；5、術(shù)式選擇及術(shù)中注意事項(xiàng)，術(shù)中可能出現(xiàn)的困難和危險(xiǎn)估計(jì)及預(yù)防對(duì)策；6、術(shù)后可能發(fā)生的問題，并發(fā)癥及預(yù)防處理； 7、術(shù)后觀察及護(hù)理要求；8、手術(shù)人員組成及分工。 （4）術(shù)前討論主要內(nèi)容、診斷、手術(shù)及治療方案、危險(xiǎn)性及可能出現(xiàn)的問題等，應(yīng)向病員及單位談清楚。 5.參加并指導(dǎo)介入手術(shù)工作，參加并指導(dǎo)術(shù)后觀察隨訪。 6.協(xié)調(diào)本科與協(xié)作病房、麻醉科、急診科等科室的合作關(guān)系，全面保障病人介入手術(shù)過程中及圍手術(shù)期的醫(yī)療安全。 7.不斷提高本科室的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，杜

3、絕醫(yī)療差錯(cuò)事故，減少醫(yī)療糾紛，一旦有糾紛時(shí)應(yīng)及時(shí)做好糾紛接待工作。 二、介入手術(shù)助手醫(yī)師工作職責(zé) 1.完成科主任及主刀醫(yī)師交代的工作。2.對(duì)所有介入病員全面負(fù)責(zé)，詳細(xì)了解病員的病情，并匯報(bào)給科主任及主刀醫(yī)師。嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的診治決定，密切觀察病情變化。 3.參與科主任及主刀醫(yī)師組織的查房、病例討論、術(shù)前討論，做好介入手術(shù)前準(zhǔn)備工作，認(rèn)真寫好書面文書，對(duì)手術(shù)病人要作好術(shù)前談話記錄、術(shù)前寫好術(shù)前小結(jié)、術(shù)后寫好手術(shù)記錄并錄入病史，手術(shù)記錄必須在術(shù)后及時(shí)完成。 4.在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下參加介入診療操作，參加危重病人的搶救處理，遇到疑難病例或技術(shù)原因不能單獨(dú)處理時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。 5.術(shù)后密切關(guān)注

4、患者的治療情況、病情變化及術(shù)后反應(yīng)，向協(xié)作病房醫(yī)師提出相關(guān)檢查及治療意見。及時(shí)處理病人的病情變化，不得推諉病人甚至貽誤病情。遇有疑難病例及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。術(shù)后向患者說明注意事項(xiàng)并次日拆除繃帶。 6.認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。 7.在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，認(rèn)真學(xué)習(xí)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，掌握臨床基本理論及基本技能，積極參加院內(nèi)、科內(nèi)舉辦的各種學(xué)術(shù)活動(dòng)，做好讀書筆記。 8.做好病歷資料積累歸檔工作。 三、介入導(dǎo)管室（科）護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)（試行） 1. 在護(hù)理部及科主任、科護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)介入導(dǎo)管室（科）日常行政管理和護(hù)理業(yè)務(wù)工作；是本部門護(hù)理

5、質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人，應(yīng)對(duì)護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)。 2. 有計(jì)劃地安排工作。根據(jù)手術(shù)和護(hù)理人員情況，進(jìn)行科學(xué)分工，必要時(shí)進(jìn)行具體指導(dǎo)或親自參加手術(shù)。 3. 督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。負(fù)責(zé)本科室護(hù)理人員的素質(zhì)培養(yǎng)工作，教育護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心，改善服務(wù)態(tài)度，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，密切醫(yī)護(hù)配合。 4. 督促檢查各級(jí)護(hù)理人員及衛(wèi)生員的工作，并予以指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。 5. 定期檢查急救物品備用情況、毒麻藥品及貴重器械儀器使用與管理情況。6. 負(fù)責(zé)監(jiān)督護(hù)士做好院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)，做好導(dǎo)管室無菌監(jiān)測(cè)（空氣、無菌物品、手等），對(duì)一次性醫(yī)療用品按照規(guī)定進(jìn)行毀型處理。

6、7. 負(fù)責(zé)指導(dǎo)各類物資的管理，包括各種介入耗材、器械、藥品、敷料、被服、表格等領(lǐng)取保管工作，出入賬目要清楚。 8. 定期召開全科護(hù)理會(huì)，定期總結(jié)工作，并向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，共同研究討論工作中存在的問題，有針對(duì)性地做好下一步工作計(jì)劃，并尋求上級(jí)支持和幫助。 9. 督促護(hù)士做好自身防護(hù)工作，解決或反映其在工作、學(xué)習(xí)和生活中遇到的困難，發(fā)揮積極性，調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，注意人力資源開發(fā)利用管理。 四、介入手術(shù)室護(hù)士職責(zé) 1.手術(shù)日8:30 入介入手術(shù)室，做好術(shù)前準(zhǔn)備。如：清點(diǎn)藥品，包括：搶救藥品、術(shù)中常用藥品、器械、耗材、包括口罩、帽子、消毒液、洗手液、酒精、紗布、棉簽、繃帶、輸液帶、各型號(hào)注射器、手術(shù)手套、

7、鞋套、電極片、等。 2.做好介入手術(shù)室消毒隔離，接待引導(dǎo)患者入手術(shù)室，做好患者思想交流工作。 3.了解患者病史，觀察患者術(shù)前、術(shù)后的癥狀、體征、有無不良事件。對(duì)有嚴(yán)重不良事件者及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)師，并積極采取措施。醫(yī)護(hù)之間建立良好的溝通。 4.做好術(shù)中常規(guī)工作，每個(gè)病人使用后詳細(xì)登記所用的器械名稱、規(guī)格、數(shù)量及出產(chǎn)廠家、貴重器械留下條形碼并粘貼至登記本及病歷內(nèi)。術(shù)后配合醫(yī)師做好傷口處理包扎工作24小時(shí)內(nèi)不下床活動(dòng)，包括吃飯、大小便等。術(shù)中穿刺部位為下肢應(yīng)囑患側(cè)腿避免彎曲，可稍作側(cè)臥。通知外送將病人送返病房。 5.術(shù)后做好手術(shù)室清理工作，手術(shù)室設(shè)備統(tǒng)一陳設(shè)，如搶救監(jiān)護(hù)設(shè)備、消毒設(shè)備。做空氣消毒。 6.

8、術(shù)后清點(diǎn)藥品，包括搶救藥品、術(shù)中常用藥品、器械、耗材、包括口罩、帽子、鞋套、消毒液等。如存量不夠及時(shí)添置，或者書面報(bào)告給放射科領(lǐng)物專員。五、介入手術(shù)室技術(shù)員職責(zé) 1.做好手術(shù)室常規(guī)管理工作。如有特殊情況匯報(bào)科主任或者部門負(fù)責(zé)人。 2.每日開機(jī)時(shí)對(duì)DSA 機(jī)器進(jìn)行檢測(cè)，保證手術(shù)日設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn),下班時(shí)間關(guān)機(jī)。如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)匯報(bào)設(shè)備科、科主任及聯(lián)系廠家維修工作人員，并寫在機(jī)器維修登記本上做好記錄。 3.每半月對(duì)機(jī)器進(jìn)行大掃除，擦揩各個(gè)部件，各部位是否靈活。否則，加入機(jī)油或潤(rùn)滑劑，及時(shí)消除機(jī)器上的污跡，不得用濕布擦揩機(jī)器，特別是線路部位。 4.及時(shí)通知外送將病人接到手術(shù)室，包括病人的病歷、術(shù)中用藥、

9、拍的片子。簡(jiǎn)單了解病史，做好登記工作，根據(jù)術(shù)中的需要和醫(yī)師的要求，負(fù)責(zé)機(jī)器的開關(guān)和介入手術(shù)中的機(jī)器使用;做好影像資料的存檔。工作完畢依序關(guān)閉各個(gè)分開關(guān)，如高壓注射器開關(guān)、控制臺(tái)開關(guān)等，最后關(guān)閉電源總閘。 5.嚴(yán)格執(zhí)行放射防護(hù)的各項(xiàng)制度，遵守放射防護(hù)的基本原則。術(shù)后清 理防護(hù)服。 六、介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度 一、本制度所稱介入診療技術(shù)是應(yīng)用現(xiàn)代高科技手段進(jìn)行的一種微創(chuàng)性治療，即在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，將特制的導(dǎo)管、導(dǎo)絲等精密器械引入人體，對(duì)體內(nèi)病灶進(jìn)行診斷和局部治療。 二、從事介入診療技術(shù)人員基本要求 （一）介入診療醫(yī)師資質(zhì)要求 1取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，執(zhí)業(yè)范圍為內(nèi)科專業(yè)、外科專業(yè)及影像診斷與

10、放射治療專業(yè)醫(yī)師。 2有3年以上心血管內(nèi)科、心血管外科、胸外科或其他相關(guān)專業(yè)臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)，具有主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）專業(yè)技術(shù)任職資格。 3擬從事介入診療技術(shù)的醫(yī)師需經(jīng)過本院或衛(wèi)生部認(rèn)定的其他介入診療技術(shù)培訓(xùn)基地的系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。（二）其他相關(guān)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員 經(jīng)過介入診療技術(shù)相關(guān)專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。 （三）醫(yī)院對(duì)從事介入診療技術(shù)的工作人員實(shí)行授權(quán)制，未取得醫(yī)院授權(quán)的人員不得從事介入診療技術(shù)相關(guān)工作。 三、設(shè)備及設(shè)施符合國(guó)家相關(guān)要求。 四、介入診療技術(shù)管理 我院介入診療技術(shù)按照手術(shù)及有創(chuàng)操作的相關(guān)制度嚴(yán)格管理，具體可參照我院查對(duì)制度、病例討論制度、患者知情同意告知制度、圍手術(shù)期管

11、理制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度等相關(guān)制度。 （一）嚴(yán)格遵守介入診療技術(shù)操作規(guī)范和診療指南，根據(jù)患者病情、可選擇的治療方案、患者經(jīng)濟(jì)承受能力等因素綜合判斷治療措施，因病施治，合理治療，嚴(yán)格掌握介入診療技術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥。 （二）在實(shí)施介入診療技術(shù)前，必須經(jīng)2名（其中至少1名為副主任醫(yī)師）以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師決定，術(shù)者由具有介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的本院醫(yī)師擔(dān)任，術(shù)后制定合理的治療與管理方案。 （三）實(shí)施介入診療技術(shù)前，應(yīng)當(dāng)向患者和其家屬告知手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、使用高值耗材、術(shù)后注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施等，并簽署知情同意書。 （四）開展介入診療技術(shù)

12、的科室必須制定并發(fā)癥等緊急情況處理的應(yīng)急預(yù)案和流程，主管醫(yī)師應(yīng)全程參與介入診療過程，密切觀察患者病情變化，與介入診療技術(shù)實(shí)施醫(yī)師充分做好相應(yīng)的急救準(zhǔn)備工作，切實(shí)保障患者醫(yī)療安全。 （五）建立健全介入診療后隨訪制度，定期進(jìn)行隨訪、記錄。 （六）醫(yī)院和科室應(yīng)定期進(jìn)行介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力評(píng)價(jià)，包括病例選擇、手術(shù)成功率、嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡病例，醫(yī)療事故發(fā)生情況，術(shù)后病人管理，病人生存質(zhì)量，隨訪情況和病歷質(zhì)量等，必要時(shí)實(shí)施再授權(quán)，保證介入診療技術(shù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。 （七）其他管理要求 1建立介入診療技術(shù)器材購(gòu)入、使用登記制度。必須使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理篇二：介入手術(shù)室的管理 介入手術(shù)室的管理 第一節(jié) 布 局

13、介入治療是在X線血管造影機(jī)的導(dǎo)向下進(jìn)行的無菌介入治療，介人手術(shù)室的整體布局除了要符合手術(shù)室的無菌要求外，還要有適合X線機(jī)工作的環(huán)境。 一、介入手術(shù)室的選址 介入手術(shù)室的選址既要方便病人的檢查和治療，又要考慮周圍環(huán)境的安全，一般可設(shè)在建筑物底層的一端或單獨(dú)設(shè)置，并要靠近各臨床科室。 二、介入手術(shù)室的整體布局 介入手術(shù)室應(yīng)按外科手術(shù)室的要求嚴(yán)格劃分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。限制區(qū)包括機(jī)房、無菌物品放置間；半限制區(qū)包括控制室、洗手間、導(dǎo)管沖洗間、敷料器械準(zhǔn)備間；非限制區(qū)包括更衣室、辦公室、候診室、污物處理間。非限制區(qū)應(yīng)設(shè)在入口處，與限制區(qū)、半限制區(qū)有門隔離，沒有病人檢查治療時(shí)，此門可以鎖閉，工作

14、人員及進(jìn)修生、學(xué)生不得隨便進(jìn)入限制區(qū)和半限制區(qū)，以利于介入手術(shù)室的無菌及管理。更衣室設(shè)在非限制區(qū)，男女分設(shè)，更衣后可直接進(jìn)人限制區(qū)和半限制區(qū)，衛(wèi)生間設(shè)在更衣室內(nèi)，遠(yuǎn)離機(jī)房、控制室、計(jì)算機(jī)室，有利于保持機(jī)房的濕度在正常范圍內(nèi)。 三、各主要房間的配置 (一)造影機(jī)房的室內(nèi)布局及主要配備為了減少散射線對(duì)人員的影響，造影機(jī)房應(yīng)寬敞，有足夠的使用面積，不但有利于操作和病人進(jìn)出，還可以減低室內(nèi)X線散射量。機(jī)房?jī)?nèi)僅放置必備的設(shè)備，如血管造影診斷床、手術(shù)器械臺(tái)、壁柜(內(nèi)放無菌器械包)、急救車(放置急救藥品、物品)、氧氣、吸引器、心電力復(fù)監(jiān)護(hù)伏、吊式無影燈、吊式鉛屏、高壓注射器、溫濕度計(jì)等。 (二)洗手問專供手

15、術(shù)者洗手用，設(shè)在兩個(gè)機(jī)房之間，手術(shù)者洗手后直接進(jìn)入機(jī)房。洗手間裝備有洗手池、冷熱水龍頭和腳踏開關(guān)、泡手桶、電鐘及感應(yīng)吹干機(jī)。 (三)無菌物品庫(kù)房 應(yīng)設(shè)在緊靠機(jī)房的限制區(qū)內(nèi)，各種導(dǎo)管、導(dǎo)絲及介入治療用的諸多器材按有效期順序放置在柜內(nèi)，保持清潔、干燥、整齊，使之規(guī)范化，并由專人負(fù)責(zé)保管，便于檢查，物帳相符。室內(nèi)裝有紫外線燈管，定期消毒。 (四)洗滌沖洗間設(shè)于半限制區(qū)內(nèi)。備有各種消毒清洗劑，并配有用于導(dǎo)管沖洗用的專用沖洗架。 (五)計(jì)算機(jī)機(jī)房必須保持低溫干燥，除維修人員外，其他人員不得人內(nèi)。 (六)控制室與機(jī)房?jī)H一墻之隔，墻中間裝有鉛玻璃，便于控制室人員與手術(shù)者的配合?？刂剖覂?nèi)裝有系統(tǒng)控制臺(tái)，室內(nèi)配

16、有溫濕度計(jì)。 第二節(jié) 消毒與滅菌 介入手術(shù)所用的導(dǎo)管、導(dǎo)絲、血管鞘及各種物品多為一次性使用，必須重復(fù)使用的器械、物品應(yīng)嚴(yán)格消毒滅菌。 一、導(dǎo)管導(dǎo)絲的清洗 使用后的導(dǎo)管導(dǎo)絲先置于消洗液內(nèi)浸泡30分鐘后，將其毀形裝入專用袋內(nèi)焚燒處理，需重復(fù)使用的導(dǎo)管導(dǎo)絲則用清水沖洗干凈，置于快速多酶清洗液內(nèi)浸泡510分鐘，再用清水沖洗，最后將有腔的導(dǎo)管、血管鞘、穿刺針裝入沖洗架上沖洗24小時(shí)后，涼干、包裝、封口，用環(huán)氧乙烷滅菌。 二、高壓蒸氣滅菌 介入手術(shù)所用的金屬器械、布類打包后送供應(yīng)室采用此法滅菌。 三、紫外線消毒法空氣消毒是防止醫(yī)院感染的重要措施。傳統(tǒng)的紫外線照射屬靜態(tài)消毒，制約了人在動(dòng)態(tài)環(huán)境下的空氣消毒。

17、新研制的多功能層流凈化殺菌機(jī)，能有效控制醫(yī)院內(nèi)動(dòng)態(tài)環(huán)境下的細(xì)菌超標(biāo)，與傳統(tǒng)的紫外線燈照射相比，它具有高效殺菌、高度凈化、功能完善的特點(diǎn)，能殺菌又能除塵凈化，并釋放負(fù)離子清新空氣，改善了室內(nèi)空氣質(zhì)量。 四、環(huán)氧乙烷消毒滅菌 環(huán)氧乙烷又稱氧化乙烯，屬烷基化氣體消毒劑，是一種穿透力強(qiáng)、滅菌可靠、不損傷物品的高效氣體消毒劑，滅菌機(jī)制是通過對(duì)微生物蛋白質(zhì)烷基化作用，干擾酶的正常代謝，使微生物死亡。環(huán)氧乙烷氣體具有良好的擴(kuò)散和穿透力，可穿透玻璃、聚乙烯薄膜、對(duì)塑料制品無害，亦不損壞金屬、橡膠、棉布、合成材料等，對(duì)于需重復(fù)使用的物品，皆可處理后，置于專用袋內(nèi)密封，采用環(huán)氧乙烷氣體消毒法進(jìn)行滅菌。 五、戊二醛

18、化學(xué)消毒法 戊二醛為高效消毒劑，依靠醛基作用于微生物氫硫基、羥基和氨基使其烷基化，改變了微生物蛋白合成而死亡。戊二醛常用于物體的浸泡消毒，浸泡時(shí)間一般為30分鐘，殺死芽胞需浸泡10小時(shí)，一般細(xì)菌繁殖體浸泡10分鐘，肝炎病毒浸泡30分鐘，常用于物品的浸泡消毒。 第三節(jié) 手術(shù)室管理工作 一、介入手術(shù)室工作程序管理 介入手術(shù)室除負(fù)責(zé)本科室診療外，尚需接受其他臨床科室的診斷治療工作，因此，要做好每天的工作安排，使本科室及外科室的病人均得到及時(shí)合理的治療。需做介入治療和血管造影檢查的病人由主管醫(yī)師提前一天將申請(qǐng)單送至介入手術(shù)室，由介人手術(shù)室按時(shí)間先后、病情輕重緩急合理安排一天的檢查治療。 二、接診、參觀

19、的管理 介入手術(shù)室門口應(yīng)安排專人管理，負(fù)責(zé)拖鞋、手術(shù)衣、參觀衣的發(fā)放，接待門診病人，做好候診室家屬的工作。為保證介入手術(shù)室的無菌及環(huán)境安靜，對(duì)進(jìn)入人員要嚴(yán)格控制，參觀者及學(xué)生要換鞋更衣后方能進(jìn)入半限制區(qū)和限制區(qū)，接送病人用平車。手術(shù)室大門、走廊應(yīng)鋪置浸有消毒液的地毯，車輪在地毯上滾過，將輪上塵土擦拭，避免污染半限制區(qū)和限制區(qū)的地面。男女更衣室應(yīng)設(shè)在非限制區(qū)，要求換清潔鞋后進(jìn)入更衣室，更衣后方能進(jìn)入半限制區(qū)。進(jìn)入介入手術(shù)室的人員應(yīng)遵守本室規(guī)章制度，服從安排，不得在室內(nèi)談笑及喧嘩，不得將本室衣物及其他物品帶出室外。 三、儀器設(shè)備及介入器材的規(guī)范化管理 介入手術(shù)室內(nèi)的血管造影機(jī)、高壓注射器及相配套的

20、儀器設(shè)備應(yīng)安排放射科技術(shù)員專人負(fù)責(zé)清潔、維護(hù)保養(yǎng)，并負(fù)責(zé)監(jiān)察室內(nèi)溫度、濕度。各種搶救設(shè)備，如氧氣、吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器、射頻治療儀等由護(hù)士負(fù)責(zé)清潔、維護(hù)保養(yǎng)，導(dǎo)管導(dǎo)絲等介入所用的各種器材、耗材由護(hù)士負(fù)責(zé)領(lǐng)取，并按型號(hào)、有效期的先后順序分類存放在固定的柜內(nèi)，貴重耗材要有進(jìn)庫(kù)、出庫(kù)使用記錄，物帳相符，其他一般耗材也要有進(jìn)庫(kù)登記。 四、機(jī)房清潔消毒制度 1.保持機(jī)房?jī)?nèi)醫(yī)療物品清潔整齊，每日治療前后用固定抹布擦拭桌面、器械臺(tái)，血管造影機(jī)及相關(guān)設(shè)備用專用布及專用清潔液擦拭，擦凈血跡，拖凈地面，通風(fēng)消毒。 2.機(jī)房每周掃除一次，每月徹底大掃除，掃除后密閉消毒，作好空氣細(xì)菌培養(yǎng)，機(jī)房拖把、敷料應(yīng)固定使

21、用。 3.每周室內(nèi)空氣培養(yǎng)一次，細(xì)菌數(shù)不得超過500CFU/m3。不合格時(shí)，必須重新消毒，再作培養(yǎng)，合格后才能使用。 五、接送病人制度 1.接送病人一律用平車，注意安全，防止墜床，危重病人應(yīng)有醫(yī)師陪送。 2.接病人時(shí)，嚴(yán)格五查對(duì)(對(duì)床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡)，檢查皮膚準(zhǔn)備情況及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，更換清潔的病人衣褲，囑排尿后攜帶病歷及與治療有關(guān)的物品，隨車推人手術(shù)室。 3.病人進(jìn)入手術(shù)室后必須戴手術(shù)帽，送到指定機(jī)房，按五查對(duì)當(dāng)面交巡回護(hù)士，病歷物品當(dāng)面交清，嚴(yán)格交接手續(xù)。 (1)病人進(jìn)入機(jī)房后，臥于診斷床上，要注意防止病人墜床。 (2)門診病人由入口處負(fù)責(zé)接待安排。 (3)治療后的病人由醫(yī)

22、師陪同送回病房，途中注意輸液通暢。到病房后詳細(xì)交待病人術(shù)后注意事項(xiàng)，交清病歷和輸液情況，作好交接并簽字。 六、人員配制的規(guī)范化 介入手術(shù)室的護(hù)士可根據(jù)各醫(yī)院介入放射科的規(guī)模進(jìn)行人員配制，一般一臺(tái)血管造影機(jī)要配備23名護(hù)士，2臺(tái)要配備45名護(hù)士。護(hù)士除具備內(nèi)外科臨床護(hù)理知識(shí)外，還要掌握完整的消毒隔離技術(shù)，并要學(xué)習(xí)掌握常規(guī)心電圖檢測(cè)，能辨認(rèn)各種心律失常，心臟介入的護(hù)士要會(huì)使用多導(dǎo)電生理儀，辨識(shí)各種壓力曲線。能熟練掌握各種類型介入治療用器械的名稱、用途、規(guī)格。護(hù)士要具備高度的責(zé)任心，對(duì)術(shù)中的突發(fā)情況及可能發(fā)生的并發(fā)癥能作出應(yīng)急反應(yīng)并能熟練掌握各種急救技能。 七、安全制度 1.介入手術(shù)室電源應(yīng)定期檢查

23、，每天治療結(jié)束后要拔去所有電源插銷。 2.劇毒藥品及麻醉藥品應(yīng)標(biāo)簽明確，專柜存放，并登記，仔細(xì)核對(duì)無誤后才能使用。 3.易燃藥品及氧氣筒等，應(yīng)放置在固定的通風(fēng)陰涼地點(diǎn)。 4.機(jī)房?jī)?nèi)無影燈、懸吊鉛屏、診斷床、接送病人平車，應(yīng)定期檢查其性能，各種零件、螺絲、開關(guān)等是否松解脫落，是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常。 5.消防設(shè)備要固定放置，定期檢查是否失效，并要學(xué)會(huì)使用。 6.每天治療結(jié)束和節(jié)假日要檢查介入手術(shù)室水、電、門、窗是否關(guān)緊，非值班人員不能進(jìn)入。 第四節(jié) 主要大型設(shè)備 自20世紀(jì)80年代數(shù)字減影血管造影(DSA)技術(shù)應(yīng)用以來，人們逐漸從過去的連續(xù)透視，隨機(jī)點(diǎn)片、快速換片機(jī)、膠片電影等繁瑣、復(fù)雜的成像手段中擺脫出

24、來，而運(yùn)用現(xiàn)今的數(shù)字透視、數(shù)字電影、DSA等先進(jìn)技術(shù)，使血管造影室從單一的放射科診斷室逐步走向設(shè)備完善、管理嚴(yán)格的介人手術(shù)室。 為了保證介入手術(shù)的順利進(jìn)行，介入手術(shù)室內(nèi)應(yīng)具備心血管造影機(jī)、高壓注射器、移動(dòng)式B超機(jī)等設(shè)備。 一、心血管造影機(jī) 現(xiàn)代心血管造影機(jī)是介人手術(shù)不可缺的設(shè)備，它通常由X線系統(tǒng)及計(jì)算機(jī)系統(tǒng)組成。 (一)X線系統(tǒng)高質(zhì)量的圖像質(zhì)量必須有高性能的X線機(jī)，才能使患者得到準(zhǔn)確、徹底的治療，因此，高性能的X線機(jī)必須具備以下特點(diǎn)：1.大功率：進(jìn)行介人手術(shù)時(shí)，必須進(jìn)行反復(fù)、多次的連續(xù)曝光，這就要求X線機(jī)能在很短的時(shí)間內(nèi)反復(fù)輸出足夠大的功率，從而獲得滿意的X線影像?，F(xiàn)多采用1200mA以上，1

25、50kV的X線機(jī)。 2.X線球管的容量大、焦點(diǎn)小：為了得到滿意的心血管造影圖像，在滿足容量的條件下，X線管的焦點(diǎn)越小，半影小、影像清晰度好。 3.高壓發(fā)生器發(fā)出的壓力要平穩(wěn)：為保證每幅圖像質(zhì)量一致，除各照射參數(shù)一致外，還要保證具有較高的KV值的恒定。 4.曝光的時(shí)間短：心血管造影要求在1秒以內(nèi)連續(xù)多次到幾十次曝光，每次曝光時(shí)間很短。 5.兩套主機(jī)：心臟造影時(shí)，要求同時(shí)做正、側(cè)或雙側(cè)斜位投照，且雙向攝影要做到同步，兩套主機(jī)易于分別調(diào)照射參數(shù)，方可得到滿意的心臟影像，縮短檢查時(shí)間。 X線系統(tǒng)主要包括X線球管、影像增強(qiáng)器、高壓發(fā)生器、控制臺(tái)、電視系統(tǒng)、C型臂、導(dǎo)管床。 1.X線球管：主要是產(chǎn)生X線的

26、地方，必須具備大功率(50150kW)，高熱容量，小焦點(diǎn)(0.41.2mm)的旋轉(zhuǎn)X線球管，才能產(chǎn)生高千伏、短脈沖的X線，能獲得每秒50幀以上的優(yōu)質(zhì)圖像。 2.光柵及濾過板：控制光柵可以限制X線的照射野以減少散射線，而過濾板可有效消除軟射線，提高X線質(zhì)量。二者都可以限制低能量X線的產(chǎn)生，減少灰霧形成，同時(shí)降低醫(yī)患雙方的輻射劑量。 3.高壓發(fā)生器：為保證輸出電壓的穩(wěn)定，現(xiàn)多采用三相交流12個(gè)脈沖或中等高壓發(fā)生器等波紋較平穩(wěn)X線高壓發(fā)生器。 4.影像增強(qiáng)器：它接收穿透檢查部位X線，并將其放大0.61萬倍，以便攝影機(jī)獲得較亮的影像，其視野大小不一，可有6英寸、9英寸、11英寸、14英寸等規(guī)格，直徑越

27、大，可顯示檢查的范圍越大。通常其視野大小可調(diào)，以適應(yīng)檢查部位的大小，獲取最佳影像。 5.電視攝像機(jī)：它是對(duì)圖像分辨力影響最大的部分，分辨率矩陣達(dá)到l 024l 024方可將影像增強(qiáng)器上的影像完整的轉(zhuǎn)換成視頻信號(hào)以輸入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。 6.X線控制臺(tái)：它能控制X線機(jī)的開關(guān)，焦點(diǎn)大小的選擇及調(diào)節(jié)各種技術(shù)參數(shù)。 7.“C”形臂：主要是X線球管的基座，控制它可實(shí)現(xiàn)垂直及水平和任意方面的多角度投照，以充分顯示病變，有利于手術(shù)進(jìn)行。 8.導(dǎo)管床：分為懸吊床和落地床，它可以在水平面上作多方向運(yùn)動(dòng)，有利于病人的搬運(yùn)及手術(shù)的進(jìn)行。 9.高分辨監(jiān)視器：其分辨率可達(dá)1 0241 024矩陣，一般操作室及控制室各12臺(tái)，

28、用于對(duì)獲取圖像及處理圖像的監(jiān)視。 (二)計(jì)算機(jī)系統(tǒng) 1.計(jì)算機(jī)控制臺(tái)：控制及協(xié)調(diào)造影各步驟的完成，并能調(diào)取各種數(shù)字技術(shù)的應(yīng)用，數(shù)字圖像的調(diào)整及后期處理。 2.計(jì)算機(jī)：它是將電視攝像機(jī)獲取的模擬信號(hào)轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號(hào)，經(jīng)過高速運(yùn)算，放大調(diào)整而獲得高質(zhì)量的數(shù)字圖像，并完成對(duì)數(shù)字圖像的處理、存儲(chǔ)、重放及傳輸，這是數(shù)字圖像的優(yōu)勢(shì)所在。 3.模/數(shù)轉(zhuǎn)換器(D/A)：它是將電視攝像機(jī)獲取的模擬信號(hào)轉(zhuǎn)化為二進(jìn)制數(shù)字并通過計(jì)算機(jī)中央處理器對(duì)其進(jìn)行運(yùn)算處理、以獲得數(shù)字信號(hào)?？蛇M(jìn)行無損耗的放大后處理、傳輸及儲(chǔ)存。 4.數(shù)，模轉(zhuǎn)換器(A/D)：它是將處理后的數(shù)字信號(hào)再轉(zhuǎn)換成模擬信號(hào)，以不同灰階點(diǎn)陣組成供診斷用的視頻影像

29、。 5.中央處理器(CPU)：它是整個(gè)設(shè)備的核心，其作用是處理系統(tǒng)中數(shù)字的邏輯運(yùn)算，并發(fā)出指令進(jìn)行各個(gè)程序的運(yùn)算。高性能的DSA系統(tǒng)其設(shè)備有處理速度很快的CPU。 6.存儲(chǔ)器(硬盤)：它用來存儲(chǔ)DSA系統(tǒng)的程序和數(shù)據(jù)，一般分為主存儲(chǔ)器和輔存儲(chǔ)器。當(dāng)主存儲(chǔ)器不夠或出現(xiàn)故障時(shí)，輔存儲(chǔ)器進(jìn)行補(bǔ)充和替換，以完成正常工作。 7.鍵盤：它是操作人員與機(jī)器聯(lián)系的橋梁。通過它，操作人員可將患者的一般資料輸入計(jì)算機(jī)，并通過它調(diào)用各種程序及對(duì)圖像進(jìn)行處理。 (三)常用數(shù)字技術(shù) 1.數(shù)字減影血管造影(DSA)：數(shù)字減影血管造影技術(shù)是通過機(jī)器設(shè)備將未造影的圖像和已造影的圖像分別數(shù)字化，再由計(jì)算機(jī)匹配相減，轉(zhuǎn)換成只剩血

30、管影像而消除周邊組織結(jié)構(gòu)的技術(shù)。DSA技術(shù)的應(yīng)用，使得人們以較少的射線劑量和造影劑量來獲得更多的清晰圖像，以滿足日益發(fā)展的臨床需要。其常用方法有脈沖方式、連續(xù)方式、時(shí)間間隔差方式及心電圖觸發(fā)方式，可根據(jù)患者病情，病變部位及特殊要求選擇適當(dāng)?shù)姆绞郊靶蛄?，以更好的發(fā)現(xiàn)病變。 2.數(shù)字透視：將普通的透視技術(shù)進(jìn)行數(shù)字化后，可將其圖像進(jìn)行定格，重放以至儲(chǔ)存。脈沖技術(shù)的應(yīng)用，可將X線劑量成倍減少，通常采用1/2或l/3系數(shù)，可使操作者及病人接受的輻射量和檢查時(shí)間明顯減少。 3.數(shù)字電影：過去的電影技術(shù)是將影像投射在電影膠片上，如想觀看則必須先經(jīng)過暗房處理，才能通過放映機(jī)觀看，因許多人為因素，圖像質(zhì)量不能得

31、到保障，且不能造影后立即觀看效果，保存時(shí)間有限。數(shù)字技術(shù)的應(yīng)用是將圖像儲(chǔ)存在硬盤上，不需要許多中間環(huán)節(jié)，去掉了許多不穩(wěn)定因素，并可將曝光速度提高到50幀，秒甚至75幀/秒，立即重放，圖像質(zhì)量穩(wěn)定可靠，可長(zhǎng)期保存。 二、高壓注射器 高壓注射器的應(yīng)用，可以保證在較短的時(shí)間內(nèi)按一定的壓力、流率將所需的造影劑集中注入病人的心血管內(nèi)，高濃度的充盈受檢部位，以攝取對(duì)比度較高的影像，造影過程中，能與X線機(jī)曝光相匹配，從而提高攝影的準(zhǔn)確性和成功率?，F(xiàn)代高壓器多由微機(jī)控制，它具有小型化、控制精度高、運(yùn)行穩(wěn)定、操作智能化等優(yōu)點(diǎn)。 (一)結(jié)構(gòu)和功能高壓注射器的主要結(jié)構(gòu)有： 1.多軸運(yùn)動(dòng)注射頭：它將一定濃度的造影劑抽

32、吸入注射筒(一次性)，由微機(jī)檢測(cè)出筒內(nèi)造影劑的總量，并將其加熱至體溫，其多軸系統(tǒng)可配合導(dǎo)管頭的位置作方向運(yùn)動(dòng)，以保證造影的順利進(jìn)行。 2.控制臺(tái)：它是高壓注射器的中樞，控制所有的注射參數(shù)及程序。 3.移動(dòng)支架：其方法可有天頂懸吊式、導(dǎo)管床站立式及落地式三種?？筛鶕?jù)使用者習(xí)慣及房間結(jié)構(gòu)選擇其一，通常落地式較方便、實(shí)用。 (二)注射參數(shù)欲獲得滿意的造影圖像必須根據(jù)導(dǎo)管頭所在的位置，導(dǎo)管的直徑及病變大小，血流運(yùn)行時(shí)間來選擇合適的參數(shù)。其常用的參數(shù)有： 1.延遲時(shí)間：根據(jù)病變需要，控制造影劑注入體內(nèi)的時(shí)機(jī)，分為曝光延時(shí)和注射延時(shí)兩種方式。篇三：介入工作制度 介入手術(shù)室人員出入管理制度 工作時(shí)間介入手術(shù)

33、室工作人員必須由大門進(jìn)入。 凡進(jìn)入介入手術(shù)室的工作人員必須穿戴手術(shù)室的鞋帽.衣服.口罩。離開手術(shù)室更換外出衣服。 手術(shù)前病人由手術(shù)醫(yī)生接到手術(shù)間。 手術(shù)完畢病人由技術(shù)員協(xié)助手術(shù)醫(yī)生推送到手術(shù)室外交患者家屬并關(guān)好手術(shù)室門。 外來人員管理： 其他科到介入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)醫(yī)務(wù)人員，必須先在登記處進(jìn)行登記，再按上述要求管理出入。 外來參觀.進(jìn)修.實(shí)習(xí)人員必須由科室主任同意，更換鞋帽.衣服.口罩才能進(jìn)入手術(shù)室，并服從手術(shù)室工作人員管理。 外來送器械人員進(jìn)入必須由登記員通知護(hù)士長(zhǎng)，經(jīng)同意后換鞋由非限制區(qū)進(jìn)入，和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行交接清楚后離開手術(shù)室，不得進(jìn)入手術(shù)區(qū)。隨器械參與手術(shù)的供應(yīng)商，應(yīng)限制1人/臺(tái)，并按照要求

34、更換手術(shù)衣帽進(jìn)入手術(shù)間，由技師負(fù)責(zé)登記備案。 外來其他人員（送水.維修等人員）一律由登記員聯(lián)系相關(guān)人員，經(jīng)同意后由非限制區(qū)進(jìn)入，不得隨意進(jìn)入手術(shù)區(qū)。 為避免交叉感染，必須嚴(yán)格控制進(jìn)出人數(shù)，無關(guān)人員一律不得進(jìn)入介入手術(shù)室。 6. 巡回護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)入手術(shù)間的手術(shù)人員消毒隔離管理 7. 技師負(fù)責(zé)手術(shù)間病人進(jìn)出管理，禁止外來人員隨意進(jìn)出手術(shù)間。 8. 衛(wèi)生員在完成手術(shù)間清潔工作后協(xié)助登記員對(duì)進(jìn)出人員進(jìn)行管理。 9. 禁止在手術(shù)區(qū)域進(jìn)食進(jìn)水，食物和飲料等物品帶入手術(shù)區(qū)。 介入手術(shù)室護(hù)士職責(zé) 保持手術(shù)間的清潔，定時(shí)開啟空氣消毒機(jī)，更換無菌物品。 備齊各種手術(shù)物品和急救藥品；檢查急救設(shè)備，使其處于正常功能狀態(tài)

35、。 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，認(rèn)真核實(shí)患者信息和手術(shù)名稱及術(shù)中用藥等。 協(xié)助醫(yī)生做好手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作；做好病人心理護(hù)理，消除其緊張情緒。 配合醫(yī)生完成手術(shù)；術(shù)中密切觀察患者術(shù)生命體征及各種不良反應(yīng)，遵醫(yī)囑處理。 幫助患者安全離開手術(shù)室，并做好各類物品器械的清潔和消毒工作。 介入手術(shù)室三級(jí)醫(yī)師職責(zé) 主任醫(yī)師.副主任醫(yī)師： 負(fù)責(zé)重大手術(shù)及特殊檢查和治療，遇疑難.危重患者隨叫隨到；指導(dǎo)報(bào)告的書寫；講解新技術(shù).新進(jìn)展.考核三基.聽取意見。 主治醫(yī)師： 由本院主治醫(yī)師，且臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，作為第一助手參與重大手術(shù)及特殊檢查和治療，負(fù)責(zé)一般手術(shù)的檢查和治療；聽取住院醫(yī)師的分析，指導(dǎo)并修訂診療計(jì)劃，完成術(shù)前特殊檢查.治療的知情同意談話；指導(dǎo)報(bào)告書寫。 住院醫(yī)師： 由本院住院醫(yī)師，作為助手參與重大手術(shù)和一般手術(shù)，完成報(bào)告書寫。 介入手術(shù)室登記員職責(zé) 作息時(shí)間（以醫(yī)院工作時(shí)間為準(zhǔn)） 負(fù)責(zé)手術(shù)時(shí)間預(yù)約，并做好登記建檔工作；保持內(nèi)外信息通暢。 耐心解答病人提出問題及要求，如遇困難及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)，切勿與患者發(fā)生爭(zhēng)吵。 負(fù)責(zé)手術(shù)室內(nèi)部秩序的維護(hù)，包括外部人員的出入，保持環(huán)境清潔。