醫(yī)技科室工作制度匯編

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1、醫(yī)技科室工作制度（一）藥劑管理制度1、藥劑科工作制度認(rèn)真貫徹執(zhí)行藥品管理法，處方管理辦法，醫(yī)院藥劑管理辦法及有關(guān)的藥政法規(guī)。藥劑科根據(jù)本院醫(yī)療和科研需要，按照基本用藥目錄及有關(guān)規(guī)定及時(shí)和有計(jì)劃地供應(yīng)。加強(qiáng)藥品管理，嚴(yán)格執(zhí)行毒、麻、精神藥品及貴重藥品的管理制度，嚴(yán)防濫用和流失。嚴(yán)格藥品質(zhì)量管理，建立有效的藥品質(zhì)量監(jiān)督措施，保證臨床用藥安全有效。負(fù)責(zé)藥事管理委員會(huì)的日常工作。積極開(kāi)展臨床藥學(xué)及藥學(xué)科研工作，配合臨床搞好合理用藥，用藥咨詢(xún)等工作。處方調(diào)配、制備制劑按有關(guān)制度執(zhí)行。收集藥物情報(bào)資料，向臨床科室介紹和推薦新藥。經(jīng)常了解、檢查、監(jiān)督臨床各科藥品的使用及保管情史。（9）藥劑人員應(yīng)努力學(xué)習(xí)，提

2、高自己的政治及業(yè)務(wù)素質(zhì)，承擔(dān)醫(yī)藥院校學(xué)生實(shí)習(xí)，藥學(xué)人員進(jìn)修及教學(xué)任務(wù)。2、門(mén)診西藥房工作制度處方調(diào)配應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和崗位責(zé)任制，藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。 配方時(shí)按“處方管理辦法”有關(guān)規(guī)定進(jìn)行、嚴(yán)格執(zhí)行處方審核、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥雙簽名。藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方，按年、月、日逐日編制順序號(hào)。含有毒、麻、精神藥品的處方調(diào)配，嚴(yán)格按“管理辦法”執(zhí)行。加強(qiáng)藥品質(zhì)量監(jiān)督檢查，對(duì)所領(lǐng)的藥品逐一核對(duì)品名.規(guī)格.數(shù)量.生產(chǎn)批號(hào).注冊(cè)商標(biāo).有效期或使用期限.藥品合

3、格證等各項(xiàng)內(nèi)容，全面進(jìn)行驗(yàn)收，符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，方可調(diào)配。藥品實(shí)行分類(lèi)管理，按儲(chǔ)藏條件按效期、分別儲(chǔ)存，不得隨意變動(dòng)位置。補(bǔ)充、裝置藥品時(shí)，應(yīng)認(rèn)真查對(duì)藥品品名、規(guī)格、顏色和有效期，不得混裝，堅(jiān)持先領(lǐng)先用的原則。藥品外包裝應(yīng)注明用法、用量，外用藥必須有明顯標(biāo)識(shí)的外用藥盒或藥袋，并詳細(xì)向病人交待注意事項(xiàng)。缺藥或新增藥品及時(shí)通知臨床有關(guān)科室。應(yīng)診處方隨到隨調(diào)配，其余處方依秩序調(diào)配。普通藥品每季度未盤(pán)存一次，及時(shí)將盤(pán)存表上報(bào)。清理、統(tǒng)計(jì)、裝訂當(dāng)日處方，做好清潔衛(wèi)生，離開(kāi)工作點(diǎn)前檢查門(mén)窗，水電開(kāi)關(guān)，防止事故發(fā)生。其它人員非因公不得進(jìn)入調(diào)劑室。3、住院藥房調(diào)劑工作制度積極深入臨床了解用藥情況，不定期檢查和指導(dǎo)

4、藥品使用及管理，介紹新藥。住院病人的注射藥（包括大輸液）一律憑當(dāng)日處方的統(tǒng)計(jì)數(shù)經(jīng)雙方核對(duì)清楚藥品的名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量后發(fā)放。凡麻醉藥品一律憑已記帳的專(zhuān)用處方由該科護(hù)士領(lǐng)取，并交回空安瓿。除特殊情況外，住院部藥房不配門(mén)診處方。4、中藥調(diào)劑室工作制度藥劑人員必須有高尚的職業(yè)道德和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，完整，準(zhǔn)確地調(diào)配處方。認(rèn)真審方，檢查有無(wú)相反、相惡的藥物，藥名書(shū)寫(xiě)、腳注以及藥物的用量，有不清楚的地方與醫(yī)師核實(shí)，準(zhǔn)確無(wú)誤后方能配方。按處方順序進(jìn)行調(diào)配，對(duì)先煎后下、烊化、沖服的藥物要單獨(dú)包裝，并與病人交待清楚。調(diào)劑人員不得以手代稱(chēng)，分藥均勻，不配錯(cuò)藥，不漏藥，每劑藥總劑量的誤差不超過(guò)5%，出門(mén)差錯(cuò)1/100

5、00。處方調(diào)配完后，調(diào)劑人員要認(rèn)真檢查，并簽上全名。發(fā)藥時(shí)要核對(duì)姓名、劑數(shù)、金額、交待特殊藥品的煎法和服法。不配過(guò)期霉變藥品。（7）按要求為病人提供中草藥煎藥服務(wù)。5、中藥房煎藥室工作制度藥劑科中藥房負(fù)責(zé)為門(mén)診、住院服中草藥患者提供煎藥服務(wù)。煎藥前認(rèn)真核對(duì)處方，將中草藥浸泡半小時(shí)，特殊藥品按規(guī)定制作處理。煎藥后按服藥劑量分裝，門(mén)診病員經(jīng)核對(duì)處方后就地發(fā)到病員手中，并交待清楚。住院病員由煎藥人員或護(hù)工送到科室，仔細(xì)核對(duì)處方，科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、醫(yī)囑，確定無(wú)誤方可按醫(yī)囑服藥，并做好送藥交接簽字手續(xù)。正確掌握煎藥技術(shù)，不得中途加冷水，對(duì)有毒副作用的中藥應(yīng)在正常煎藥時(shí)間的基礎(chǔ)上延長(zhǎng)30

6、分鐘。如因加水劑量及煎煮時(shí)間把握不當(dāng)造成損失者，應(yīng)重新配方重煎，費(fèi)用由煎藥人員賠付。煎藥器具應(yīng)隨時(shí)保持清潔，內(nèi)服藥與外用藥、傳染病與其他疾病盛藥器具要嚴(yán)格分開(kāi)使用。嚴(yán)格掌握煎藥鍋壓力及煎藥時(shí)間，按程序操作，嚴(yán)防爆炸、火災(zāi)事故。6、普通制劑室工作制度堅(jiān)持為醫(yī)療和科研服務(wù)的方向，密切配合臨床，按審批項(xiàng)目配制各種制劑，滿(mǎn)足臨床需要。制劑的制備應(yīng)按照“中國(guó)藥典”衛(wèi)生部頒發(fā)的藥品標(biāo)準(zhǔn)，或“中國(guó)制劑規(guī)范”制定配制操作規(guī)程、工藝流程，并報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審批注冊(cè)后，方可執(zhí)行。配制制劑所用原料，溶媒及其它輔料應(yīng)符合藥用標(biāo)準(zhǔn)，以確保制劑質(zhì)量。配制毒、麻藥品應(yīng)按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。制劑須經(jīng)檢驗(yàn)合格后，并注明制劑名稱(chēng)、用

7、途、用法、注意事項(xiàng)及生產(chǎn)日期，方可用于臨床。設(shè)備、儀器的使用，必須嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)故障應(yīng)及時(shí)處理。制劑室經(jīng)常保持清潔，整齊。非本室工作人員，不得隨意入內(nèi)。7、急診藥房工作制度急診藥房實(shí)行24小時(shí)值班制。值班員由具有藥劑師以上職稱(chēng)人員輪流擔(dān)任。值班人員負(fù)責(zé)急診處方的調(diào)配，急診搶救藥品的供應(yīng)，當(dāng)日處方整理及值班室的衛(wèi)生工作。值班員要按時(shí)交接班，堅(jiān)守崗位，不得擅離職守。值班時(shí)間內(nèi)值班人員有權(quán)受理上級(jí)臨時(shí)指派的任務(wù)，如遇超出值班人員職責(zé)范圍而不能解決的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院總值班或科主任請(qǐng)示匯報(bào)。交班前，應(yīng)將值班時(shí)間內(nèi)發(fā)生的問(wèn)題、待辦事項(xiàng)填寫(xiě)在交班簿上，并簽字負(fù)責(zé)。8、臨床藥學(xué)室工作制度本室根據(jù)醫(yī)

8、療、教學(xué)、科研的需要，積極開(kāi)展工作，并配備相應(yīng)的臨床藥學(xué)技術(shù)人員、設(shè)備、專(zhuān)業(yè)書(shū)刊、藥政法規(guī)等。臨床藥學(xué)工作應(yīng)經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，有相當(dāng)工作能力的藥師以上專(zhuān)業(yè)人員擔(dān)任。結(jié)合實(shí)際積極開(kāi)展處方、病歷分析，新藥療效評(píng)價(jià)，老藥再評(píng)價(jià)，藥物不良反應(yīng)及血藥濃度監(jiān)測(cè)工作。臨床藥師要定期參加查房、疑難病例討論，指導(dǎo)臨床合理用藥及協(xié)助制定個(gè)體化給藥方案。負(fù)責(zé)藥學(xué)情報(bào)資料的收集、分類(lèi)、整理工作，定期出刊藥訊，舉辦藥學(xué)專(zhuān)題講座，開(kāi)展用藥咨詢(xún)工作。按科學(xué)管理要求，建立“藥訊編印”、“藥物監(jiān)測(cè)”、“儀器使用”、“試劑配制”、“不良反應(yīng)”等專(zhuān)項(xiàng)登記本。室內(nèi)所有的儀器、設(shè)備要建立檔案，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，定期維修，確保儀器準(zhǔn)確可靠。保持室內(nèi)

9、清潔、物品陳列有序，有必備的安全措施，下班后應(yīng)關(guān)閉門(mén)窗水電等。9、臨床藥師工作制度根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定的要求，為促進(jìn)我院合理用藥工作的開(kāi)展，特制定本制度。臨床藥師是促進(jìn)我院合理用藥的重要保證，各科室應(yīng)予以支持和配合。臨床藥師因工作需要，可以調(diào)閱相關(guān)的病歷、檢驗(yàn)結(jié)果、用藥資料及我院信息系統(tǒng)的有關(guān)用藥數(shù)據(jù)。臨床藥師定期深入臨床科室，做好處方、病歷用藥情況的調(diào)查分析，從中發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況，及時(shí)提醒醫(yī)生注意，以提高用藥水平。定期與醫(yī)師進(jìn)行合理用藥探討。參與臨床藥物治療方案設(shè)計(jì)，針對(duì)重點(diǎn)病人藥物治療提出建議，并為臨床第一線(xiàn)提供藥物咨詢(xún)服務(wù)。開(kāi)展治療藥物血藥濃度監(jiān)測(cè)，

10、制定個(gè)體化給藥方案，達(dá)到合理使用藥物。在臨床科室和醫(yī)院有關(guān)部門(mén)支持下開(kāi)展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作。深入臨床了解臨床用藥情況及藥物安全性、有效性等方面的資料，結(jié)合臨床開(kāi)展藥學(xué)科研工作。加強(qiáng)病區(qū)藥品管理，指導(dǎo)臨床科室做好藥品請(qǐng)領(lǐng)、保管和正確使用工作。對(duì)醫(yī)務(wù)人員和病人加強(qiáng)合理用藥的宣傳教育工作，并提供相關(guān)的藥學(xué)信息。結(jié)合本院具體情況，編寫(xiě)簡(jiǎn)醫(yī)藥訊。10、藥劑科值班工作制度門(mén)急診藥房實(shí)行24小時(shí)值班制。值班人員工作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)院及藥劑科相關(guān)制度要求，做到不遲到，不串崗脫崗，不擅離職守，接班前應(yīng)提前10分鐘到崗做好交接班工作。值班人員上半時(shí)必須穿工作服，佩帶胸牌、著裝整潔，配方、發(fā)藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照“處方管理辦

11、法”的規(guī)定執(zhí)行，認(rèn)真履行“四查十對(duì)”制度。發(fā)現(xiàn)處方配伍禁忌或問(wèn)題時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系更正后，再進(jìn)行調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥。法定節(jié)假日期間由科室事先安排的值班人員負(fù)責(zé)。值班期間，遇不能處理的重大、緊急、疑難問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院值班室或科主任報(bào)告。值班人員必須依據(jù)本院處方調(diào)配發(fā)藥，非本院處方不得調(diào)配。值班人員不能在藥房貯放私人物品，不得為私人調(diào)換藥品。值班人員應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)日志，并簽字負(fù)責(zé)，交班時(shí)必須說(shuō)明本班次工作情況，主要內(nèi)容應(yīng)在值班日志上記錄，包括麻醉藥品管理使用情況。每天做好清潔衛(wèi)生工作，安全工作。因故不能值班時(shí)，應(yīng)提前一天報(bào)本科主任批準(zhǔn)，以便進(jìn)行調(diào)整。非藥房工作人員不得隨意進(jìn)入。11、藥品招標(biāo)采購(gòu)管理制

12、度嚴(yán)格按照四川省藥品集中招標(biāo)采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組的規(guī)定，實(shí)行網(wǎng)上采購(gòu)藥品。臨床所需的藥品（毒、麻、精、放藥品和中藥飲片除外）全部實(shí)行網(wǎng)上采購(gòu)，不能隨意改變采購(gòu)方式，否則，按藥品采購(gòu)違規(guī)處理。堅(jiān)持藥品質(zhì)量第一和藥品價(jià)格合理，健全醫(yī)院藥品質(zhì)量監(jiān)督檢查崗位，嚴(yán)格對(duì)購(gòu)入藥品質(zhì)量的控制，優(yōu)先選擇信譽(yù)好、質(zhì)量管理規(guī)范并具有一定經(jīng)濟(jì)能力的大中型企業(yè)，依照質(zhì)量?jī)r(jià)格比優(yōu)化的原則確定中標(biāo)品種。制定嚴(yán)格的藥品質(zhì)量和配送時(shí)限保證制度，確保醫(yī)院大型搶救、急救用品能夠及時(shí)供應(yīng)，確保臨床用藥的需求。依法接受?chē)?guó)家行政監(jiān)督部門(mén)的監(jiān)督，抵制集中招標(biāo)采購(gòu)活動(dòng)中的不正之風(fēng)，結(jié)合本單位的用藥實(shí)際，制定并逐步完善各類(lèi)藥品采購(gòu)量計(jì)劃，逐步減少藥品

13、庫(kù)存量，減少藥品的報(bào)損。要嚴(yán)格按照藥品采購(gòu)合同約定及時(shí)結(jié)算藥品配送企業(yè)的貨款，不得無(wú)故拖延，避免給藥品配送企業(yè)應(yīng)有的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。院藥事管理委員會(huì)、院紀(jì)委、監(jiān)審處對(duì)藥品購(gòu)銷(xiāo)實(shí)行全程監(jiān)控，加強(qiáng)藥商促銷(xiāo)行為的監(jiān)管和藥品使用分析，對(duì)藥品銷(xiāo)量異常增長(zhǎng)的藥廠(chǎng)予以停止進(jìn)藥。12、臨床用藥考核評(píng)價(jià)制度為適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)院藥事管理的新要求，促進(jìn)臨床安全、有效、經(jīng)濟(jì)、方便地應(yīng)用藥品，避免或減少不合理用藥，根據(jù)藥品管理法及相關(guān)法律法規(guī)，定期開(kāi)展對(duì)臨床用藥考核評(píng)價(jià)工作。定期開(kāi)展對(duì)處方、病歷用藥的調(diào)查分析。檢查處方的書(shū)寫(xiě)、處方藥品用量、藥品聯(lián)用、配伍禁忌等與臨床診斷是否一致，是否符合處方管理辦法中的相關(guān)規(guī)定。同時(shí)，查閱病歷相

14、關(guān)用藥記錄及病程記錄、分析病歷記錄是否合理、是否存在濫用情況，并及時(shí)提出評(píng)價(jià)意見(jiàn)，以降低患者負(fù)擔(dān)，促進(jìn)合理用藥。加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的用藥考評(píng)。隨機(jī)抽取患者病歷、處方進(jìn)行抗菌藥物預(yù)防、治療用藥的統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則對(duì)使用抗菌藥物的適應(yīng)癥，聯(lián)合合理性及是否濫用進(jìn)行考評(píng)。加強(qiáng)對(duì)特殊藥品的管理考評(píng)。根據(jù)麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例對(duì)藥劑科門(mén)診中西藥房和住院藥房、各病區(qū)、手術(shù)室、治療室小藥柜進(jìn)行檢查，重點(diǎn)考查毒、麻、精神藥品的存放基數(shù)、使用等及其相關(guān)記錄，醫(yī)生特殊藥品處方權(quán)限、處方用量及用藥合理性，對(duì)不符合相關(guān)規(guī)定存在的問(wèn)題及時(shí)上報(bào)。各項(xiàng)工作每季度進(jìn)行一次，由醫(yī)院藥事管理委員會(huì)及藥劑科相關(guān)人

15、員組織實(shí)施，對(duì)考評(píng)結(jié)果及時(shí)反饋回臨床，作為醫(yī)療質(zhì)量管理考核的指標(biāo)之一。13、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度為保證臨床用藥安全、有效，應(yīng)及時(shí)收集藥物應(yīng)用中各種不良反應(yīng)情況，逐級(jí)上報(bào)。藥物不良反應(yīng)監(jiān)察報(bào)告工作由藥劑科辦理。建立“藥物不良反應(yīng)監(jiān)察報(bào)告登記表”。對(duì)臨床科室所反映的藥品質(zhì)量問(wèn)題及不良反應(yīng)問(wèn)題必須詳細(xì)登記，認(rèn)真調(diào)查，主動(dòng)配合臨床分析原因，提出處理意見(jiàn)，存檔備案。若發(fā)生重大藥品質(zhì)量問(wèn)題及醫(yī)療事故，必須及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)，院藥事管理委員會(huì)及院藥品質(zhì)量監(jiān)督小組報(bào)告。藥劑科負(fù)責(zé)收集整理“藥物不良反應(yīng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)表”，按規(guī)定逐級(jí)上報(bào)。14、藥品供應(yīng)制度認(rèn)真執(zhí)行藥品法及藥政法規(guī)，嚴(yán)把藥品進(jìn)貨質(zhì)量關(guān)，確保藥品質(zhì)量，滿(mǎn)

16、足臨床治療需求。藥品供應(yīng)計(jì)劃以本院基本用藥目錄為依據(jù)，與臨床用藥相結(jié)合，多用多買(mǎi)，少用少買(mǎi)，防止人為脫銷(xiāo)和積壓。嚴(yán)禁采購(gòu)無(wú)批準(zhǔn)文號(hào)、無(wú)注冊(cè)商標(biāo)、無(wú)廠(chǎng)牌的“三無(wú)藥品”。認(rèn)真檢查交貨，保證采購(gòu)藥品質(zhì)量、數(shù)量、品規(guī)與送貨票相符。認(rèn)真搞 好藥品定額庫(kù)存、必備庫(kù)存目錄，保證藥品供應(yīng)。認(rèn)真收集新藥資料，定期上報(bào)藥事管理委員會(huì)審批，批準(zhǔn)后按規(guī)定組織供應(yīng)。加強(qiáng)聯(lián)系，勾通信息，在確保藥品質(zhì)量滿(mǎn)足供應(yīng)的前提下，努力提高經(jīng)濟(jì)效益。加強(qiáng)政治學(xué)習(xí)，提高思想覺(jué)悟，不謀私利，廉潔奉公，認(rèn)真負(fù)責(zé)地搞好藥品采購(gòu)供應(yīng)工作。15、藥品領(lǐng)取制度各部門(mén)向藥庫(kù)領(lǐng)取藥品，除特殊情況外，一般應(yīng)定期領(lǐng)取。必須按財(cái)務(wù)規(guī)定制票，按實(shí)發(fā)數(shù)量經(jīng)雙方點(diǎn)

17、交無(wú)誤簽字生效，否則由經(jīng)手人負(fù)責(zé)。發(fā)出藥品應(yīng)及時(shí)記載下帳，做到日帳日清。毒、麻、精神藥品及貴重藥品的領(lǐng)取，由管理人員或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)領(lǐng)取。16、效期藥品管理制度效期藥品調(diào)入，不得低于藥品有效期內(nèi)半年期限。不得采購(gòu)效期不足六個(gè)月的近期藥品?；蛟S協(xié)商代銷(xiāo)，用后付款。效期藥品應(yīng)經(jīng)常經(jīng)常檢查，詳細(xì)記載，按月如實(shí)報(bào)表。堅(jiān)持先進(jìn)先出，近期先出的原則進(jìn)行發(fā)放。過(guò)期藥品必須單獨(dú)存放，妥善保管，按規(guī)定報(bào)損，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，在醫(yī)院有關(guān)部門(mén)監(jiān)督下現(xiàn)場(chǎng)銷(xiāo)毀。因失職而造成過(guò)期變質(zhì)，由責(zé)任人全額賠償。17、毒性藥品管理制度毒性藥品系指毒性劇烈、治療量與中毒量相近，使用不當(dāng)會(huì)致人中毒或死亡的藥品。毒性藥品應(yīng)專(zhuān)人保管，專(zhuān)柜加鎖，建

18、立保管、驗(yàn)收、領(lǐng)發(fā)核對(duì)制度，嚴(yán)禁與其它藥品混放。調(diào)配毒性藥品處方，應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行，稱(chēng)量準(zhǔn)確無(wú)誤。憑醫(yī)師處方調(diào)配毒性藥品，每次處方量不得超過(guò)二日常用量。18、麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品管理制度麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的保管使用要做到：專(zhuān)人負(fù)責(zé)、專(zhuān)柜加鎖、專(zhuān)用處方、專(zhuān)用帳冊(cè)、專(zhuān)冊(cè)登記，做到日清月結(jié)，賬物相符。嚴(yán)格審查麻醉藥和第一類(lèi)精神藥品處方者是否具有麻醉藥品處方權(quán)，對(duì)不具備處方權(quán)的醫(yī)師處方，藥劑人員一律不得配方、發(fā)藥，違者要追究藥劑人員的責(zé)任。處方醫(yī)師和配方、發(fā)藥人均應(yīng)簽全名。嚴(yán)格審查處方麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的使用和劑量，嚴(yán)格按國(guó)家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對(duì)有關(guān)科室的麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品固定基

19、數(shù)藥劑科要定期、不定期檢查，以確保麻醉藥品的安全。值班人員要每班次交接麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品，做到藥品數(shù)量、處方、帳物交接清楚?？浦魅我ㄆ趯?duì)麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品進(jìn)行清查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，直至報(bào)告院長(zhǎng)。19、精神藥品管理制度精神藥品系指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)使之興奮或抑制，長(zhǎng)期連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴(lài)性的藥品。根據(jù)精神藥品使人產(chǎn)生依賴(lài)性及危害人體健康的程序分為一類(lèi)和二類(lèi)精神藥品。精神藥品的使用。一類(lèi)精神藥品的管理和使用按麻醉藥品相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。二類(lèi)精神藥品處方每次不超過(guò)七日常用量，對(duì)于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長(zhǎng)，醫(yī)師應(yīng)該注明理由。建立精神藥品收支帳目，季度盤(pán)點(diǎn)，帳物相符。

20、本院所購(gòu)精神藥品只準(zhǔn)在本院使用，不得轉(zhuǎn)售。20、放射性藥物管理制度所訂購(gòu)放射性藥品種類(lèi)、數(shù)量一概不得外傳，未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)許可，不得外借。領(lǐng)取放射性藥物時(shí)應(yīng)查對(duì)種類(lèi)、劑量、強(qiáng)度、日期，并貼上醒目標(biāo)簽，按規(guī)定地點(diǎn)分類(lèi)存放，做好登記，專(zhuān)人保管，嚴(yán)格交接手續(xù)，做到帳、卡、物一致。取用、開(kāi)瓶分裝放射性藥品時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和登記制度（種類(lèi)、劑量、強(qiáng)度、日期）并簽名備查。診斷取用放射性藥品時(shí)，必須仔細(xì)查對(duì)病員姓名、性別、年齡、檢查項(xiàng)目、用藥種類(lèi)、劑量、強(qiáng)度；治療取用放射性藥品時(shí)，還必須反復(fù)三次核算劑量、強(qiáng)度，并有兩人核對(duì)無(wú)誤方可給病員用藥，并簽名備查。儲(chǔ)存放射性藥物房間鑰匙遺失或有放射性污染等，應(yīng)立即報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)

21、，同時(shí)采取必要的安全措施。21、新增搶救藥品管理制度新增藥品系指我院基本用藥目錄以外的，確為臨床需要，且購(gòu)買(mǎi)數(shù)量較大的藥品。新增藥品的申請(qǐng)購(gòu)買(mǎi)使用按我院規(guī)定制度辦理。搶救藥品應(yīng)專(zhuān)柜貯存，有專(zhuān)人不定期清理補(bǔ)充。22、普通制劑入庫(kù)制度庫(kù)存物資分設(shè)成品，原輔料，包裝材料，電器儀表，低值易耗品等種類(lèi)。物品入庫(kù)要認(rèn)真做好驗(yàn)收清點(diǎn)工作。規(guī)格、型號(hào)、數(shù)量、質(zhì)量均應(yīng)核對(duì)檢查，經(jīng)檢查無(wú)誤后方可辦理入庫(kù)手續(xù)。原料進(jìn)入庫(kù)房后必須抽樣待檢，經(jīng)質(zhì)量檢測(cè)員審核合格后方可發(fā)放使用。成品入庫(kù)，應(yīng)附質(zhì)量檢驗(yàn)合格報(bào)告書(shū)或暫以黃色標(biāo)志區(qū)分為待檢品。物品入庫(kù)存貯，應(yīng)按物品的性能、形態(tài)有條理地堆放。做到堆碼成行，先進(jìn)先出，實(shí)行科學(xué)管理

22、：固定貨架、層次、位置、統(tǒng)一編號(hào)。貨架分布。物品堆放必須做到進(jìn)出方便，取貨迅速，避免進(jìn)出物品道路迂回曲折，影響工作效率。有毒、有害及貴重物品的入庫(kù)除必須嚴(yán)格執(zhí)行上述制度外，還必須實(shí)行復(fù)核清點(diǎn)制度。保管員嚴(yán)格認(rèn)真辦理入庫(kù)清單，做到帳物相符，防止物資被盜，定期進(jìn)行盤(pán)存，結(jié)果上報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)。倉(cāng)庫(kù)保管員必須做到鎖或鑰匙不亂丟亂放，滅火用的消防器材每月定時(shí)檢查其可靠性能。23、制劑質(zhì)量管理制度保證臨床用藥有效性、安全性，保證藥品質(zhì)量，必須做到思想重視，嚴(yán)格操作規(guī)程，加強(qiáng)檢查監(jiān)督、防止差錯(cuò)。建立留樣觀(guān)察室，考察藥物貯存過(guò)程中的效期性及穩(wěn)定性。檢驗(yàn)分析采用快速準(zhǔn)確簡(jiǎn)便易行的方法：包括定性、定量及儀器分析。原輔

23、料、半成品、成品的化驗(yàn)結(jié)果必須按實(shí)填寫(xiě)，做到自查互檢。質(zhì)檢人員要熟悉業(yè)務(wù)、嚴(yán)格質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，不合格的藥品、液體絕對(duì)不能驗(yàn)收、使用。確保成品質(zhì)量，每道工序需嚴(yán)格把關(guān)，做到不合格不流入下一工序。各崗位的原始記錄必須規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，各項(xiàng)目要按實(shí)填寫(xiě)，書(shū)寫(xiě)端正不涂改，保持整潔。24、普通制劑質(zhì)量管理制度普通制劑的調(diào)配和檢驗(yàn)必須以中國(guó)藥典及中國(guó)醫(yī)院制劑規(guī)范為標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)。原輔料、內(nèi)包裝材料應(yīng)嚴(yán)格驗(yàn)收檢查，沒(méi)有檢驗(yàn)合格證不得使用，根據(jù)原輔料的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和檢驗(yàn)規(guī)程、內(nèi)包裝材料的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和檢驗(yàn)規(guī)程進(jìn)行全檢或部分項(xiàng)目檢驗(yàn)。配制用水應(yīng)由檢驗(yàn)人員調(diào)配內(nèi)服制劑前抽樣檢驗(yàn)或不定期抽檢。調(diào)配普通制劑應(yīng)做到一人稱(chēng)量、一人復(fù)核、保證投

24、料的準(zhǔn)確性。普通制劑調(diào)配后經(jīng)檢驗(yàn)符合規(guī)定方可供臨床使用，檢驗(yàn)不合格者不得使用。6、確保臨床用藥有效性、安全性、必須做到思想重視、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，加強(qiáng)檢驗(yàn)監(jiān)督，防止差錯(cuò)。25、病房小藥柜管理制度為方便藥房和臨床科室的治療和搶救，設(shè)立病房小藥柜。小藥柜應(yīng)由護(hù)士長(zhǎng)或指定一名責(zé)任心強(qiáng)，業(yè)務(wù)熟練的護(hù)士保管，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥和保管藥品，工作有調(diào)動(dòng)時(shí)要辦理移交手續(xù)。小藥柜藥品的配備以常用藥和搶救藥為主，其品種數(shù)量不宜過(guò)多。小藥柜一般不儲(chǔ)備貴重、自費(fèi)、麻醉藥品。如確因搶救需要配備少量麻醉藥品時(shí)，須經(jīng)科室申請(qǐng)固定基數(shù)，報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，在藥劑科指導(dǎo)下，嚴(yán)格按麻醉藥品管理?xiàng)l例保管和使用，醫(yī)院相關(guān)職能部門(mén)及藥劑科應(yīng)定期加強(qiáng)管

25、理督促檢查。小藥柜的藥品應(yīng)分類(lèi)存放、定期清點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過(guò)期、失效藥品應(yīng)及時(shí)清除，交藥劑科登記，由藥劑科按規(guī)定程序處理，確保藥品質(zhì)量和用藥安全。小藥柜的藥品只供住院病人急救急需臨時(shí)應(yīng)用，用后按醫(yī)囑補(bǔ)辦手續(xù)。非住院病人不得應(yīng)用。藥劑科應(yīng)定期檢查、隨時(shí)抽檢各病區(qū)小藥柜藥品管理情況，并納入科室綜合目標(biāo)管理考核實(shí)施細(xì)則。26、特殊藥品報(bào)廢銷(xiāo)毀制度對(duì)過(guò)期、破損的麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品由藥劑科統(tǒng)計(jì)，按半年一次報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)審批，同時(shí)向衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)，在相關(guān)部門(mén)或藥監(jiān)部門(mén)的監(jiān)督下進(jìn)行銷(xiāo)毀，并做好記錄。麻醉藥品空安瓶回收由藥劑科按麻醉藥品領(lǐng)取、消耗登記帳冊(cè)與空安瓶回收實(shí)物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，由審計(jì)科查對(duì)，并做好記

26、錄?？瞻财夸N(xiāo)毀原則上半年一次，由藥劑科、醫(yī)務(wù)科、審計(jì)科、保衛(wèi)科共同監(jiān)督，現(xiàn)場(chǎng)銷(xiāo)毀（采用砸碎、深埋式焚燒）。銷(xiāo)毀后及時(shí)在銷(xiāo)毀登記本上記錄，并由相關(guān)人員簽名，藥劑科保存?zhèn)洳椤?7、基本藥物遴選工作制度嚴(yán)格按照國(guó)家基本藥物目錄、國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄和本院基本用藥目錄遴選臨床用藥。本院藥事管理委員會(huì)要按照臨床合理用藥基本要求，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)脑瓌t，制定本院基本用藥目錄及本院協(xié)定處方。定期修訂本院基本藥物目錄和本院協(xié)定處方，不斷引進(jìn)效價(jià)比較高的藥品品種，并淘汰效價(jià)比較低的藥品。定期組織臨床醫(yī)師、藥師對(duì)臨床用藥及新藥療效進(jìn)行再評(píng)價(jià)工作。（二）檢驗(yàn)工作制度1、檢驗(yàn)科

27、工作制度檢驗(yàn)單由醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)，要求字跡清楚，目的明確，急診檢驗(yàn)單上注明“急”字。收標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。標(biāo)本不符合要求，按拒檢制度執(zhí)行。對(duì)不能立即檢驗(yàn)的標(biāo)本，按要求妥善保管。普通檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)在68小時(shí)內(nèi)發(fā)出。急診檢驗(yàn)報(bào)告在30分1小時(shí)內(nèi)發(fā)出。要認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，填寫(xiě)檢驗(yàn)報(bào)告單，作好登記，簽名后發(fā)出報(bào)告。檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符合或?qū)傥＜敝捣秶鷷r(shí)，主動(dòng)與臨床科室聯(lián)系，重新檢查。發(fā)現(xiàn)有檢驗(yàn)?zāi)康囊酝獾年?yáng)性結(jié)果應(yīng)主動(dòng)報(bào)告。院外檢驗(yàn)報(bào)告，應(yīng)由主任審簽。特殊標(biāo)本和血液標(biāo)本發(fā)出報(bào)告后保留七十二小時(shí)，一般標(biāo)本和一次性用品應(yīng)在報(bào)告簽發(fā)以后消毒處理。被污染的需回收器皿應(yīng)消毒后方可洗滌。對(duì)可疑病原微生物的標(biāo)本應(yīng)于指定地點(diǎn)

28、焚燒，防止發(fā)生院內(nèi)感染。保證檢驗(yàn)質(zhì)量，招標(biāo)試劑要符合國(guó)家要求，儀器設(shè)備按規(guī)定校正，保證儀器運(yùn)行正常，定期抽查檢驗(yàn)質(zhì)量。建立實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制制度，積極參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià)，以保證檢驗(yàn)質(zhì)量。積極配合醫(yī)療、科研，開(kāi)展新的檢驗(yàn)項(xiàng)目和技術(shù)革新。菌種、毒種、劇毒試劑、易燃易爆、強(qiáng)堿及貴重儀器由專(zhuān)人嚴(yán)加保管，定期檢查。2、門(mén)診檢驗(yàn)室工作制度樹(shù)立以病人為中心的思想，在技術(shù)上精益求精，嚴(yán)格要求，對(duì)病人熱情周到，盡力為病人提供方便，樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。工作認(rèn)真細(xì)致，各項(xiàng)檢查必須注意查對(duì)檢驗(yàn)單上的項(xiàng)目是否填寫(xiě)清楚，檢驗(yàn)單必須有醫(yī)師簽字并注明科別。接收標(biāo)本時(shí)，須檢查標(biāo)本是否符合送檢目的與要求，如不合適，應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明要求及收

29、集方法，請(qǐng)患者再送。對(duì)老弱殘疾、小兒、高熱患者應(yīng)優(yōu)先檢查，重?；颊呖捎蓹z驗(yàn)員到就診處去采集標(biāo)本，對(duì)急診病人提前檢驗(yàn)。檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)盡早發(fā)出報(bào)告。工作人員應(yīng)衣帽整潔，按時(shí)上下班。上班后做好當(dāng)天的準(zhǔn)備工作，下班前做好清潔衛(wèi)生。值班工作人員要堅(jiān)守崗位，盡職盡責(zé)。做好交接班前清潔衛(wèi)生及其它準(zhǔn)備工作。采血應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行一人一針一管制，所有用品實(shí)行回收集中處理。對(duì)病人態(tài)度和藹、耐心、認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格各項(xiàng)操作規(guī)程。3、急診檢驗(yàn)工作制度全科人員要十分重視急診檢驗(yàn)，經(jīng)常檢查急診檢驗(yàn)的儀器、試劑，認(rèn)真做好每件急診檢驗(yàn)。急診檢驗(yàn)單由醫(yī)生填寫(xiě)。腦脊液及各種穿刺液、胃液由醫(yī)生采集；血液及分泌物或排泄物由護(hù)士或檢驗(yàn)人員采集。急診檢

30、驗(yàn)單連同標(biāo)本應(yīng)及早送檢驗(yàn)科。檢驗(yàn)人員接到急診標(biāo)本后，應(yīng)迅速進(jìn)行檢驗(yàn)，準(zhǔn)確、及時(shí)地報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果。認(rèn)真做好急診檢驗(yàn)登記、查對(duì)工作，虛心聽(tīng)取臨床醫(yī)生、病人的意見(jiàn)，不斷改進(jìn)急診檢驗(yàn)工作，提高急診檢驗(yàn)質(zhì)量。急診檢驗(yàn)范圍急診病人；門(mén)診重病人；急診室觀(guān)察病人病情突然變化者；住院重癥病人或病情突變者。急診檢驗(yàn)的基本項(xiàng)目血液分析、DIC診斷項(xiàng)目、瘧原蟲(chóng)等。尿液常規(guī)檢驗(yàn)。大便常規(guī)檢驗(yàn)：涂片鏡檢、潛血實(shí)驗(yàn)等。腦脊液及各種穿刺液檢驗(yàn)：理學(xué)檢驗(yàn)、細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)計(jì)數(shù)、蛋白定性、糖定性或半定量，涂片法作細(xì)菌檢驗(yàn)等。生化檢驗(yàn)：鉀、鈉、氯、鈣、肌酐、尿素氮、二氧化碳總量、淀粉酶、血?dú)夥治?，腦脊液蛋白、糖、氯化物定量，心肌損害標(biāo)

31、志物測(cè)定，肝功能實(shí)驗(yàn)。急診血型鑒定以及其它項(xiàng)目。臨床需要的其它項(xiàng)目，事先與檢驗(yàn)科聯(lián)系。4、臨床檢驗(yàn)室工作制度質(zhì)控及查對(duì)規(guī)程：臨床檢驗(yàn)工作量大，必須嚴(yán)格查對(duì)制度，不合格標(biāo)本應(yīng)將其退回，如有疑問(wèn)，應(yīng)主動(dòng)和臨床取得聯(lián)系，未經(jīng)臨床醫(yī)師許可，嚴(yán)禁隨意改動(dòng)檢查項(xiàng)目。每天均應(yīng)作血紅蛋白、紅細(xì)胞和白細(xì)胞計(jì)數(shù)的質(zhì)控、分類(lèi)時(shí)應(yīng)仔細(xì)認(rèn)真。作大、小便常規(guī)及其它檢查時(shí)，每天應(yīng)將收回標(biāo)本仔細(xì)查對(duì)，統(tǒng)一編號(hào)，逐項(xiàng)檢查，書(shū)寫(xiě)報(bào)告單應(yīng)保證字跡清楚、整潔，各項(xiàng)檢查結(jié)果均進(jìn)行登記，以備查考，急診檢驗(yàn)應(yīng)優(yōu)先檢查并報(bào)告結(jié)果，做好記錄。每日應(yīng)作好工作量統(tǒng)計(jì)，并由專(zhuān)人審核報(bào)告結(jié)果。試劑配制規(guī)程：所取試藥應(yīng)仔細(xì)查對(duì)試藥級(jí)別，不使用失效試藥，

32、藥名不清楚，無(wú)標(biāo)簽及其它不符合性狀指標(biāo)要求的試藥嚴(yán)禁使用。必須按實(shí)驗(yàn)要求稱(chēng)取試藥，并作新舊試劑對(duì)照和陽(yáng)性對(duì)照，儀器試藥使用必須與儀器相匹配。儀器管理規(guī)程：使用儀器時(shí)必須嚴(yán)格按儀器操作規(guī)程，所用儀器應(yīng)定期校正。顯微鏡經(jīng)常擦試，做好對(duì)精密儀器的調(diào)試、保養(yǎng)、清潔等工作。按時(shí)上下班，堅(jiān)持做好交接班工作。工作臺(tái)、工作室每天一次小清潔，每周一次大清潔，所有的采血針實(shí)行一次性用品，工作人員上班應(yīng)做到衣帽整潔，不得串崗、脫崗，注意節(jié)約水、電及其它物資。5、生化實(shí)驗(yàn)室工作制度生化檢驗(yàn)工作必須嚴(yán)格操作規(guī)程，工作時(shí)集中精力、防止差錯(cuò)，保證準(zhǔn)確，及時(shí)地發(fā)出報(bào)告。對(duì)臨床各科送來(lái)的標(biāo)本應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的查對(duì)制度，逐一查對(duì)姓名、

33、科別、床號(hào)、檢驗(yàn)?zāi)康摹?biāo)本是否按要求送檢，然后進(jìn)行編號(hào)。對(duì)不符合要求的標(biāo)本實(shí)行拒收，并做好記錄。作好標(biāo)本的采集和處理，采血器材和操作步驟應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，防止標(biāo)本溶血和污染。堅(jiān)持室內(nèi)生化質(zhì)量控制工作，每日必須根據(jù)質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行儀器校正，檢查試劑后方可進(jìn)行成批標(biāo)本的上機(jī)工作，以保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。在報(bào)告發(fā)出之前應(yīng)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行審查，如發(fā)現(xiàn)可疑，應(yīng)尋找原因并且進(jìn)行復(fù)查。一切標(biāo)本必須在所有的報(bào)告發(fā)出以后，將標(biāo)本保留至少72小時(shí)，特殊標(biāo)本收集后冰凍保存，以備復(fù)查，當(dāng)天不能作檢驗(yàn)的標(biāo)本應(yīng)按要求妥善保存。檢驗(yàn)所用的器皿應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行消毒、清洗、干燥備用，并做好實(shí)驗(yàn)室的清潔衛(wèi)生消毒。對(duì)一切實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)作原始記

34、錄，以備查考。嚴(yán)格遵守實(shí)驗(yàn)室安全規(guī)則，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，實(shí)驗(yàn)完畢后的廢品、污物應(yīng)妥善處理。節(jié)約用水、用電，下班前應(yīng)對(duì)所有儀器進(jìn)行檢查保養(yǎng)維護(hù)，切斷各種電源，關(guān)閉自來(lái)水龍頭。6、免疫室工作制度接受標(biāo)本要進(jìn)行編號(hào)，核對(duì)標(biāo)本號(hào)；發(fā)報(bào)告前要仔細(xì)核對(duì)病人姓名、性別、科別、床號(hào)和住院號(hào)，并逐項(xiàng)核對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目、確保無(wú)誤后簽上審核者全名方可發(fā)出報(bào)告。做好室內(nèi)質(zhì)量控制并有記錄 乙肝兩對(duì)半須嚴(yán)格完成定標(biāo)，并核對(duì)定標(biāo)曲線(xiàn)后發(fā)出結(jié)果其他肝炎標(biāo)志 物必須用酶標(biāo)儀判斷結(jié)果、臨界狀況的樣品應(yīng)進(jìn)行復(fù)檢。HBsAg、抗HCV試劑、抗HIV必須有國(guó)家批檢合格的防偽標(biāo)貼 檢測(cè)必須有原始實(shí)驗(yàn)記錄，記錄上應(yīng)注明檢驗(yàn)日期、方法、試劑、來(lái)源、批

35、號(hào)、空白、陰陽(yáng)性對(duì)照孔位置 特殊的免疫檢測(cè)項(xiàng)目按約定時(shí)間檢測(cè)，常規(guī)免疫項(xiàng)目每周一至周日檢測(cè)。 下班前要對(duì)工作臺(tái)面進(jìn)行整理和消毒液擦拭一次、并對(duì)儀器進(jìn)行清潔保養(yǎng)工作結(jié)束后要檢查各種儀器的電源開(kāi)關(guān)是否關(guān)閉，以及室內(nèi)其他各種安全檢查每天記錄冰箱溫度、溫箱溫度，儀器的運(yùn)行記錄，有異常及時(shí)通知科室儀器維護(hù)人員做進(jìn)一步處理。 保留原始記錄和其他記錄二年定期備份電腦數(shù)據(jù)文件，以免丟失。非當(dāng)天檢測(cè)標(biāo)本應(yīng)分離血清、加塞、無(wú)血球混入，保留于冰箱中。7、微生物室工作制度細(xì)菌室工作人員從思想上必須具備有菌觀(guān)念，無(wú)菌操作，進(jìn)無(wú)菌室戴口罩、帽子。按要求使用生物安全柜，并做好維護(hù)、保養(yǎng)。上班開(kāi)紫外線(xiàn)燈45分鐘對(duì)無(wú)菌室進(jìn)行空

36、氣消毒。收接標(biāo)本時(shí)必須做到“三查七對(duì)”，杜絕差錯(cuò)事故。配制培養(yǎng)基必須按正規(guī)操作進(jìn)行配制，配方不得任意修改。每批新配培養(yǎng)基必須用標(biāo)準(zhǔn)菌株質(zhì)控，防止培養(yǎng)基不好，漏檢細(xì)菌。培養(yǎng)標(biāo)本必須在兩小時(shí)內(nèi)接種，特殊標(biāo)本及時(shí)接種，涂片查菌每日必須出兩次結(jié)果。深部膿液、腹水、關(guān)節(jié)液作普通培養(yǎng)外，另種一支含硫培養(yǎng)基。對(duì)送檢可疑二號(hào)病標(biāo)本，必須按規(guī)定處理，做到及時(shí)出報(bào)告，所有標(biāo)本，培養(yǎng)基不得隨便處理，一律在報(bào)告后統(tǒng)一滅菌。盡力做好室內(nèi)質(zhì)控工作。8、采血室工作制度抽血時(shí)間：為每天上午7：30-12：00，指定抽血人員必須準(zhǔn)時(shí)抽血。消毒隔離： 抽血者必須衣帽端正，帶口罩抽血。抽血時(shí)必須實(shí)行一人一帶一紙一針一筒，皮膚消毒必

37、須采用先碘酒，后酒精。當(dāng)抽血者的手被污染時(shí)必須及時(shí)消毒。用后的針筒和針頭必須分開(kāi)放于專(zhuān)用的消毒容器內(nèi)，針筒須回收。核對(duì)： 抽血前必須仔細(xì)核對(duì)檢驗(yàn)單的檢驗(yàn)項(xiàng)目，病人姓名清晰與否，收費(fèi)是否正確，防止差錯(cuò)發(fā)生。9、檢驗(yàn)科消毒隔離制度為了加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)室的醫(yī)院感染管理，根據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法、醫(yī)院感染管理規(guī)范以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法等相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合我院的具體實(shí)際，特制定如下制度：基本要求：檢驗(yàn)科的工作場(chǎng)所應(yīng)分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)和污染區(qū)的消毒要求、方法和重點(diǎn)有所不同，如分區(qū)不明確，清潔區(qū)和污染區(qū)無(wú)明顯界限，則按污染區(qū)處理。污染區(qū)的消毒：桌椅等工作臺(tái)面每天開(kāi)始工作前用

38、濕布抹擦一次，地面用濕拖把拖擦一次，禁止干抹干擦；抹布和拖把等清潔工具應(yīng)各室專(zhuān)用，不得混用，用后洗凈晾干；下班時(shí)用1：100“84”消毒液抹（拖）擦桌面（地面）一次。各種工作臺(tái)面也可用高強(qiáng)度紫外線(xiàn)消毒車(chē)近距離表面消毒，每天兩次，班前班后各半小時(shí)。如具有傳染性的標(biāo)本或培養(yǎng)基外溢、濺潑或器皿打破灑落于表面，應(yīng)立即用2：100“84”消毒液灑于污染表面，并使消毒液浸沒(méi)污染物表面，保持3060分鐘后再擦抹，拖把用后浸于2：100“84”消毒液內(nèi)1小時(shí)。檢驗(yàn)單發(fā)出前用高強(qiáng)度紫外線(xiàn)消毒車(chē)具檢驗(yàn)單面不高于3cm緩緩移動(dòng)，雙面各照射35分鐘。每天早、中、晚上班前、下班后必須用循環(huán)風(fēng)紫外線(xiàn)空氣消毒機(jī)對(duì)室內(nèi)空氣消

39、毒30分鐘。對(duì)于明顯產(chǎn)生傳染性氣溶膠的操作（攪拌、研磨、離心等），特別是可通過(guò)呼吸道傳播又含有高度傳染性微生物（炭疽桿菌、結(jié)核桿菌、球孢子菌、組織胞漿菌、軍團(tuán)菌、流行性感冒病毒等）的操作，必須在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行。除已知無(wú)傳染性器材外，凡直接接觸或間接接觸過(guò)臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的器材（包括臨床生化檢驗(yàn)室）均視為具有傳染性，必須進(jìn)行消毒處理。小的金屬器材如接種環(huán)，可用酒精燈燒灼滅菌。較大的金屬器材或有鋒刃的刀剪受污染后不宜燒灼滅菌，可煮沸1030分鐘，或用2%戊二醛浸泡3小時(shí)后，清洗、瀝干，再用干熱或壓力蒸氣滅菌。采標(biāo)本的器材如玻片、吸管、燒瓶等要做到一人一份一用一消毒；凡受污染的吸管、試管、滴管、玻片、

40、平皿等，必須立即浸入2：100“84”消毒液中浸泡26小時(shí)后再清洗。裝含蛋白質(zhì)較多的液體如血清、唾液、胃液等的玻璃容器，用2：100“84”消毒液浸泡30分鐘。接種培養(yǎng)過(guò)的瓊脂平板應(yīng)壓力蒸汽滅菌30分鐘，趁熱將瓊脂倒棄，再刷洗。刷洗后用于生化檢驗(yàn)或免疫學(xué)檢驗(yàn)者，應(yīng)浸泡于重鉻酸鉀-濃硫酸清潔液內(nèi)24h后，徹底沖洗，再用蒸餾水沖洗3遍，瀝干或烘干后再用。用于微生物檢驗(yàn)的吸管一端應(yīng)塞少量棉花，管或瓶應(yīng)有塞，再用牛皮紙包好，不宜用報(bào)紙包，因油墨氣味可能影響細(xì)胞或細(xì)菌生長(zhǎng)，包好后可用干熱160、2小時(shí)滅菌；也可用壓力蒸汽121滅菌15-30分鐘。一次性使用的塑料制品如薄膜手套、無(wú)紡布帽、工作衣、口罩等用

41、后放污物袋內(nèi)集中燒毀。耐熱的塑料如聚丙烯、聚碳酸酯、尼龍及聚四氟乙烯制的器材，可用肥皂或洗滌劑溶液煮沸15-30分鐘，洗凈后，用壓力蒸汽121滅菌20-30分鐘。不耐熱的聚乙烯、聚苯乙烯，可用2：100“84”消毒液浸泡30-60分鐘，再洗凈，晾干；若為薄膜或板也可用高強(qiáng)度紫外線(xiàn)消毒器照射1-3秒。一般血清學(xué)反應(yīng)使用過(guò)的塑料板可直接浸入1%鹽酸溶液內(nèi)2小時(shí)以上或過(guò)夜；對(duì)HIV檢驗(yàn)的反應(yīng)板可用6：100“84”消毒液浸泡2-4小時(shí)后，洗凈再用。橡膠制品如手套、吸液管（球）受污染后可用4：100“84”消毒液浸泡3060分鐘，清洗后晾干；必要時(shí)再用壓力蒸汽，115滅菌40分鐘。棉質(zhì)工作服、帽子等放

42、專(zhuān)用污物袋內(nèi)，送洗衣房清洗，每周2次；有明顯污染時(shí)，可隨時(shí)用1：100“84”消毒液浸泡30-60分鐘處理后，再送洗衣房清洗。貴重儀器如顯微鏡、分光光度計(jì)、離心機(jī)、天秤、酶標(biāo)檢測(cè)儀、細(xì)胞計(jì)數(shù)器、血液生化分析儀、氣相色譜儀、冰箱、培養(yǎng)箱等不宜加熱，不能用消毒液浸泡，局部輕度污染，可用4：100“84”消毒液擦拭。若離心時(shí)出現(xiàn)離心管未密閉、試管破裂、液體外溢的情況，應(yīng)消毒離心機(jī)內(nèi)部，特別是有可能受肝炎病毒或HIV污染時(shí)，宜用4：100“84”消毒液擦拭。工作人員必須注意手的消毒，工作前、工作后、或檢驗(yàn)同類(lèi)標(biāo)本后再檢驗(yàn)另一類(lèi)標(biāo)本前，均須用肥皂流水洗手1-2分鐘，搓手使泡沫布滿(mǎn)手掌、手背及指間至少10

43、秒鐘，再用流水沖洗；若手上有傷口，應(yīng)戴手套接觸標(biāo)本。水龍頭應(yīng)用腳踏式或自動(dòng)開(kāi)關(guān)；肥皂應(yīng)保持干燥或用瓶裝液體肥皂，每次用時(shí)壓出；洗手后采用紅外自動(dòng)干手機(jī)將手吹干或用消毒紙巾、紗布或手巾擦干，不宜設(shè)置公用擦手巾。肝炎或HIV初篩實(shí)驗(yàn)室工作人員工作時(shí)必須戴手套；當(dāng)明顯受致病菌污染、或從事烈性菌如霍亂、布氏桿菌病、炭疽等檢驗(yàn)后，應(yīng)立即用2：100“84”消毒液浸泡手3分鐘，然后用清水沖洗。（21）必須作好廢棄標(biāo)本及其容器的消毒處理工作，采集檢驗(yàn)標(biāo)本或接觸裝有檢驗(yàn)標(biāo)本的容器，特別是裝有肝炎和HIV檢驗(yàn)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)戴一次性手套并且用后放污物收集袋內(nèi)，集中燒毀；可反復(fù)使用者用后放4：100“84”消毒液內(nèi)集中

44、浸泡消毒；無(wú)手套時(shí)可用紙?zhí)资蛊つw不直接與容器表面接觸，用后將紙放入污物袋內(nèi)燒毀。（22）夾取標(biāo)本的工具，如鉗、鑷、接種環(huán)、吸管等，用后均應(yīng)用4：100“84”消毒液消毒清潔，進(jìn)行微生物檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)重新滅菌或用4：100“84”消毒液消毒液浸泡。（23）廢棄標(biāo)本如尿、胸水、腹水、腦脊液、唾液、胃液、腸液、關(guān)節(jié)腔液等每100ml加漂白粉5克，攪拌后作用2-4小時(shí)倒入廁所或化糞池；痰、膿、血、糞（包括動(dòng)物糞便）及其它固形標(biāo)本，焚燒或加2倍量4：100“84”消毒液，拌勻后作用2-4小時(shí)；若懷疑為肝炎或HIV陽(yáng)性患者者則作用時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)至6小時(shí)后倒廁所或化糞池。（24）盛標(biāo)本的容器，若為一次性使用的紙質(zhì)容

45、器及其外面包被的廢紙，應(yīng)焚毀；對(duì)可再次使用的玻璃、塑料或搪瓷容器，可煮沸15分鐘，也可用4：100“84”消毒液浸泡2-6小時(shí)，消毒液每日更換，消毒后用自來(lái)水刷洗、瀝干；用于微生物培養(yǎng)采樣的，用壓力蒸汽滅菌后備用。（25）廢棄標(biāo)本及其容器應(yīng)有專(zhuān)門(mén)密閉不漏水的污物袋（箱）存放，由專(zhuān)人集中收集、燒毀或消毒，每天至少處理一次。清潔區(qū)的消毒：清潔區(qū)若無(wú)明顯污染，每天開(kāi)窗通風(fēng)換氣23次，濕抹擦桌面、椅面及地面一次，保持清潔；每周（或有明顯微生物污染時(shí)）應(yīng)用1：100“84”消毒液抹擦桌、椅、門(mén)、窗及地面；所有清潔消毒器材（抹布、拖把、容器）不得與污染區(qū)或半污染區(qū)共用。工作人員每次下班前應(yīng)用肥皂水洗手1-

46、2分鐘。半污染區(qū)的消毒：空氣、桌、椅、門(mén)、窗消毒同清潔區(qū)，地面消毒同污染區(qū)。拖鞋每天用1：100“84”消毒液浸泡或擦抹一次。工作衣和帽每周換洗兩次；HIV初篩實(shí)驗(yàn)室工作人員，每次連續(xù)佩戴口罩不得超過(guò)4小時(shí)，每次用后放入密閉衣袋子（箱）內(nèi)，待壓力蒸汽滅菌后再用，工作衣若有明顯致病菌污染或從事烈性標(biāo)本檢驗(yàn)后，應(yīng)隨時(shí)更換，并用壓力蒸汽滅菌。5、實(shí)驗(yàn)室廢物處理：必須按衛(wèi)生部制定的中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T249-2005臨床實(shí)驗(yàn)室廢物處理原則并結(jié)合我院制定的醫(yī)療廢物管理辦法進(jìn)行處理。10、檢驗(yàn)儀器使用制度檢驗(yàn)儀器實(shí)行專(zhuān)人負(fù)責(zé)，制定操作規(guī)程，儀器與儀器資料不分離，妥為保存，以便查詢(xún)。檢驗(yàn)人員必

47、須具有高度責(zé)任心，上機(jī)前應(yīng)經(jīng)操作培訓(xùn)，熟練掌握儀器性能?chē)?yán)格遵守儀器的操作規(guī)程，正確地進(jìn)行操作。每天檢測(cè)前應(yīng)檢查儀器是否完好、功能是否正常。操作中若發(fā)現(xiàn)異常或故障，應(yīng)及時(shí)報(bào)告設(shè)備科檢修，不能擅自亂動(dòng)、亂修。使用后須檢查儀器開(kāi)關(guān)復(fù)原位。清理好試劑瓶、操作臺(tái)，填寫(xiě)使用、維修記錄。按照儀器使用說(shuō)明和操作規(guī)程做好日常維護(hù)工作，努力延長(zhǎng)儀器的使用壽命。進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員要在帶教老師的指導(dǎo)下使用儀器，不得任意操作。指導(dǎo)老師必須嚴(yán)格帶教、監(jiān)督，避免意外情況發(fā)生。做好儀器的安全、清潔工作，嚴(yán)禁在儀器室內(nèi)吸煙、進(jìn)食或接待客人。外來(lái)參觀(guān)人員須經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)同意后才可接待。選購(gòu)儀器應(yīng)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科主任及專(zhuān)業(yè)人員多方考察后，按

48、正常渠道進(jìn)貨，組織驗(yàn)收，培訓(xùn)人員，建立儀器檔案，登記入帳。帶有微機(jī)配置的儀器，不得運(yùn)行與本機(jī)工作無(wú)關(guān)的軟件，不得在電腦上玩游戲?？浦魅我?jīng)常了解、檢查儀器情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，即時(shí)解決。11、檢驗(yàn)儀器校準(zhǔn)及維護(hù)保養(yǎng)制度確保檢驗(yàn)儀器的精準(zhǔn)，防止因儀器誤差而產(chǎn)生報(bào)告誤差，并延長(zhǎng)檢驗(yàn)儀器的使用壽命。 所有檢驗(yàn)儀器量規(guī)均需建卡，并指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管、使用、維護(hù)保養(yǎng)及校正。 為使員工確實(shí)了解正確的使用方法，以及維護(hù)保養(yǎng)與校正工作的實(shí)施，凡有關(guān)人員均需參加講習(xí)，由儀器提供商負(fù)責(zé)安排培訓(xùn)，未經(jīng)培訓(xùn)合格人員不得操作儀器。有關(guān)維護(hù)保養(yǎng)方面。使用前后應(yīng)保持清潔且切忌碰撞。 檢驗(yàn)儀器量規(guī)如發(fā)生功能失效或損壞等異?，F(xiàn)象時(shí)，應(yīng)

49、立即送請(qǐng)專(zhuān)門(mén)技術(shù)人員修復(fù)。 久不使用的電子儀器，宜定期插電開(kāi)動(dòng)。 一切維護(hù)保養(yǎng)工作以本科室現(xiàn)有人員實(shí)施為原則，若限於技術(shù)上或特殊方法而無(wú)法自行實(shí)施時(shí)，則由設(shè)備科委托設(shè)備完善的其他機(jī)構(gòu)協(xié)助，但須要提供維護(hù)保養(yǎng)證明書(shū)，或相當(dāng)?shù)膽{證。 有關(guān)校正方面 由質(zhì)量管理單位負(fù)責(zé)實(shí)施，并作記錄，但在使用前后或使用中必須校正者，則由使用人隨時(shí)實(shí)施。 定期校正： 依校正周期，排定日程實(shí)施。 臨時(shí)校正： 使用人在使用時(shí)發(fā)現(xiàn)，或質(zhì)量管理單位在巡回檢驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)儀器、量規(guī)不精準(zhǔn)，應(yīng)立即校正。 檢驗(yàn)儀器、量規(guī)如功能失效或損壞，經(jīng)修復(fù)后，必須先校正才能使用。 經(jīng)醫(yī)院同意的外借收回時(shí)。 檢驗(yàn)儀器、量規(guī)經(jīng)校正后，若其精密度或準(zhǔn)確

50、度仍不符實(shí)施需要，應(yīng)立即送請(qǐng)專(zhuān)門(mén)技術(shù)人員修復(fù)。 若因技術(shù)上或設(shè)備上的困難，而無(wú)法自行校正者，則委托設(shè)備完善的其他機(jī)構(gòu)代為校正，但須要求提供校正證明。本辦法經(jīng)質(zhì)量管理小組核定后，上報(bào)院部批準(zhǔn)實(shí)施，修正時(shí)亦同。12、檢驗(yàn)儀器管理制度檢驗(yàn)儀器實(shí)行專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理，儀器資料妥為保存，健全儀器檔案，以便查詢(xún)。儀器操作人員上機(jī)前必須經(jīng)過(guò)正規(guī)操作培訓(xùn)，熟練掌握儀器性能，嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作。每天工作前，仔細(xì)檢查儀器是否完好，運(yùn)行中注意觀(guān)察儀器功能是否正常，若出現(xiàn)異常立即停機(jī)。按照儀器使用說(shuō)明和操作規(guī)程做好日常維護(hù)工作，出現(xiàn)故障應(yīng)及時(shí)報(bào)告裝備部，由專(zhuān)業(yè)維修人員進(jìn)行檢修，非專(zhuān)業(yè)維修人員不得擅自拆卸零部件。進(jìn)修、實(shí)

51、習(xí)人員不得單獨(dú)操作貴重儀器設(shè)備，必須在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行操作。凡配置有電腦的儀器，不得運(yùn)行與本機(jī)工作無(wú)關(guān)的軟件，不得在電腦上玩游戲。嚴(yán)禁在儀器室內(nèi)吸煙、進(jìn)食或接待客人，工作結(jié)束時(shí)要清潔儀器，做好運(yùn)行記錄。13、檢驗(yàn)科危險(xiǎn)品管理制度為進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)檢驗(yàn)科檢驗(yàn)危險(xiǎn)品的安全管理，嚴(yán)防事故發(fā)生，保障醫(yī)院?jiǎn)T工生命及財(cái)產(chǎn)安全，保證檢驗(yàn)工作順利進(jìn)行，特制定本制度。危險(xiǎn)品系指劇毒、易燃、易爆、強(qiáng)腐蝕等危險(xiǎn)性大的化學(xué)試劑及各種放射性同位素。 購(gòu)置危險(xiǎn)品，必須根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目的實(shí)際需要出發(fā)，由使用人提出計(jì)劃（單獨(dú)列單）、說(shuō)明用途和所需用量，經(jīng)檢驗(yàn)科主任核定，設(shè)備科同意后辦理。危險(xiǎn)品必須建立嚴(yán)格的“收支庫(kù)存賬目”。

52、購(gòu)入的危險(xiǎn)品，必須有兩人按規(guī)定認(rèn)真進(jìn)行檢驗(yàn)，合格后方可入庫(kù)。危險(xiǎn)品存放，集中專(zhuān)用倉(cāng)庫(kù)和保險(xiǎn)柜中分級(jí)、分類(lèi)、定位保管。嚴(yán)加保衛(wèi)，注意存放安全。 非管理人員不得使用危險(xiǎn)品。存放危險(xiǎn)品的地方嚴(yán)禁煙火，并應(yīng)保持通風(fēng)干燥， 對(duì)易揮發(fā)且蒸汽有毒或與空氣混合后易引起爆炸的藥品，蓋嚴(yán)瓶塞置陰涼處。溫度一般不應(yīng)高于30度。存放危險(xiǎn)品的地方應(yīng)安放必要的消防、防毒和防輻射設(shè)備。 特殊危險(xiǎn)品應(yīng)加上“警告”標(biāo)簽。接觸有毒藥品時(shí)應(yīng)帶橡皮手套，接觸有毒氣體時(shí)，須戴好防毒口罩或面具；燒煮強(qiáng)酸、強(qiáng)堿時(shí)，要戴好眼罩（鏡）。使用人員必須熟悉危險(xiǎn)品的性質(zhì)和防護(hù)知識(shí)，操作謹(jǐn)慎，確保安全。使用期間不得擅離工作崗位。管理人員必須對(duì)使用危險(xiǎn)

53、品的全過(guò)程予以嚴(yán)格控制和監(jiān)督。對(duì)領(lǐng)、用、剩、廢、耗的用量必須詳細(xì)記錄；剩余藥品應(yīng)及時(shí)退庫(kù)，不得在實(shí)驗(yàn)室過(guò)夜；劇毒品的容器、廢液、殘漬等應(yīng)妥善處理，嚴(yán)禁亂拋。14、檢驗(yàn)試劑管理制度檢驗(yàn)試劑必須嚴(yán)格按申購(gòu)審批計(jì)劃，由醫(yī)院統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，科室或個(gè)人不得私自采購(gòu)試劑。檢驗(yàn)試劑由專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理，負(fù)責(zé)做好試劑的申購(gòu)、登記入庫(kù)、領(lǐng)發(fā)、保管、清點(diǎn)盤(pán)存、報(bào)廢等工作，做到帳冊(cè)、實(shí)物相符。嚴(yán)格核對(duì)試劑的來(lái)源渠道、試劑的質(zhì)量、價(jià)格、效期、批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)供貨單位的營(yíng)業(yè)資質(zhì)等。檢驗(yàn)科各專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)室要按計(jì)劃領(lǐng)取試劑，并妥善保管，防止丟失、變質(zhì)、過(guò)期浪費(fèi)。嚴(yán)格分類(lèi)保管：需要冷凍、冷藏保管的試劑應(yīng)保存在低溫冰箱或普通冰箱內(nèi)，并經(jīng)常檢

54、查冰箱溫度；劇毒藥品由兩人負(fù)責(zé)保存于保險(xiǎn)箱內(nèi)，并有使用記錄及雙簽名；易燃、易爆品要遠(yuǎn)離水源、火源，存放于安全的沙堆內(nèi)；強(qiáng)酸、強(qiáng)堿試劑要單獨(dú)妥善保存。確需自配的試劑要經(jīng)校正，記錄校正結(jié)果、時(shí)間、配制量及配制人。15、檢驗(yàn)標(biāo)本管理制度人人重視檢驗(yàn)標(biāo)本，正確采集、驗(yàn)收、保存、檢測(cè)，避免錯(cuò)采、錯(cuò)收、污染、丟失。檢驗(yàn)標(biāo)本的采集必須嚴(yán)格按照檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求，包括容器、采取時(shí)間、標(biāo)本類(lèi)型、抗凝劑選擇、采集量、送檢及保存方式等。嚴(yán)格實(shí)行接收標(biāo)本核對(duì)制度，包括患者姓名、性別、年齡、門(mén)診號(hào)/住院號(hào)、病床號(hào)、標(biāo)本類(lèi)型、容器、標(biāo)識(shí)、檢驗(yàn)?zāi)康牡?。檢驗(yàn)標(biāo)本必須與檢驗(yàn)項(xiàng)目相符，否則退回重送。嚴(yán)格查對(duì)臨床醫(yī)生填寫(xiě)的檢驗(yàn)申請(qǐng)單是

55、否正確，完整，規(guī)范。 送上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)的或接收外單位送檢的標(biāo)本應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，并有專(zhuān)門(mén)記錄。急診檢驗(yàn)標(biāo)本要及時(shí)采集、核對(duì)、及時(shí)檢驗(yàn)，及時(shí)發(fā)出報(bào)告。檢測(cè)后的各種標(biāo)本，應(yīng)保存一定時(shí)間。尤其是腦脊液、心包積液、胸、腹水、胃液等標(biāo)本，應(yīng)保存一周，以備查對(duì)。16、檢驗(yàn)登記制度各種檢驗(yàn)結(jié)果是我們科學(xué)研究的第一手資料，可回顧性總結(jié)檢驗(yàn)質(zhì)量、數(shù)量，為臨床提供科研數(shù)據(jù)，必須嚴(yán)格登記備查。血常規(guī)、大小便、輸血、淋病、結(jié)核、免疫、生化等檢驗(yàn)結(jié)果必須嚴(yán)格登記。每日做好各種貴重儀器運(yùn)行情況登記。隨時(shí)做好檢驗(yàn)單發(fā)送登記和特殊標(biāo)本收集登記。17、檢驗(yàn)科查對(duì)制度各檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)組每天有一名檢驗(yàn)師負(fù)責(zé)對(duì)其他工作人員的工作結(jié)果進(jìn)行復(fù)核

56、簽名。采集標(biāo)本時(shí)，必須認(rèn)真查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、標(biāo)本、數(shù)量、質(zhì)量及檢測(cè)項(xiàng)目。檢驗(yàn)操作時(shí)，要認(rèn)真核對(duì)儀器性能、試劑質(zhì)量、檢驗(yàn)單項(xiàng)目與標(biāo)本是否相符。檢驗(yàn)結(jié)束后，要認(rèn)真查對(duì)檢驗(yàn)?zāi)康?、結(jié)果、有無(wú)缺項(xiàng)等。對(duì)危急值傳染應(yīng)復(fù)查并與臨床聯(lián)系。發(fā)報(bào)告單時(shí)，應(yīng)認(rèn)真查對(duì)科別、姓名及檢驗(yàn)項(xiàng)目。需保留標(biāo)本的項(xiàng)目（血型、痰片、淋病涂片等）應(yīng)按照規(guī)定時(shí)限予以保存，便于必要時(shí)復(fù)查。18、防范差錯(cuò)事故制度加強(qiáng)工作人員職業(yè)道德教育，增強(qiáng)工作責(zé)任心，提高防范意識(shí)。標(biāo)本采集、編號(hào)、病人資料輸入等環(huán)節(jié)嚴(yán)格核對(duì)。嚴(yán)格按規(guī)范化操作，對(duì)異常標(biāo)本和可疑結(jié)果要進(jìn)行復(fù)檢，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。 發(fā)出報(bào)告前要認(rèn)真做好審核工作。發(fā)生差錯(cuò)事故時(shí)，當(dāng)事人應(yīng)及

57、時(shí)逐級(jí)報(bào)告，做好登記，科主任及時(shí)采取補(bǔ)救措施，并認(rèn)真總結(jié)，查找原因。檢驗(yàn)差錯(cuò)造成醫(yī)療事故的，按醫(yī)院的處理決定執(zhí)行。19、差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度全體檢驗(yàn)人員要以對(duì)病人高度負(fù)責(zé)的精神和嚴(yán)肅的法制觀(guān)念，嚴(yán)格防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。各實(shí)驗(yàn)室一旦發(fā)生差錯(cuò)事故必須做好登記，并及時(shí)報(bào)告。差錯(cuò)按程度不同，分為一般差錯(cuò)和嚴(yán)重差錯(cuò)。一般差錯(cuò)：違反操作規(guī)程，導(dǎo)致血液等標(biāo)本管在離心時(shí)破損，或工作中不慎打破，損壞標(biāo)本，影響檢驗(yàn)質(zhì)量的；漏做、錯(cuò)做一般標(biāo)本的檢驗(yàn)?zāi)康模庡e(cuò)試管號(hào)碼，標(biāo)錯(cuò)標(biāo)本聯(lián)號(hào)、采錯(cuò)病人標(biāo)本，寫(xiě)錯(cuò)檢驗(yàn)結(jié)果并已發(fā)出報(bào)告的；計(jì)算錯(cuò)誤，寫(xiě)錯(cuò)報(bào)告難以挽回的；使用未經(jīng)校正或過(guò)期、變質(zhì)的試劑或不按時(shí)繪制工作曲線(xiàn)而影響結(jié)果的準(zhǔn)

58、確性的；嚴(yán)重差錯(cuò)：因責(zé)任心不強(qiáng)，丟失或損壞重要標(biāo)本：如腦脊液、心包液、骨髓，以致不能檢驗(yàn)的；重要標(biāo)本漏查或做錯(cuò)項(xiàng)目，且標(biāo)本已處理，需再次采集標(biāo)本檢驗(yàn)的；血型定錯(cuò)或交叉配血錯(cuò)誤，已發(fā)出報(bào)告，或發(fā)錯(cuò)血而未造成病人嚴(yán)重后果的；無(wú)論發(fā)生一般差錯(cuò)、嚴(yán)重差錯(cuò)或檢驗(yàn)事故均應(yīng)由實(shí)驗(yàn)室及時(shí)登記，查明情況，保留標(biāo)本，及時(shí)向科主任報(bào)告，不得隱瞞。要迅速采取措施，把危害降低到最小程度。20、不合格標(biāo)本拒檢制度病人標(biāo)本的正確采集是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的前提，也是開(kāi)展全面質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，為了保證檢驗(yàn)質(zhì)量，對(duì)不合格標(biāo)本一律拒檢。符合拒檢的不合格病人標(biāo)本的范圍：未正確使用抗凝劑的標(biāo)本；嚴(yán)重溶血及靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)嚴(yán)重脂血并影響檢測(cè)結(jié)果的

59、血標(biāo)本；血量不足于檢驗(yàn)需要量的標(biāo)本；需要空腹抽血而未空腹的標(biāo)本；需要特殊處理而沒(méi)有做到的血標(biāo)本；需防腐處理而未加防腐劑的尿標(biāo)本；24小時(shí)標(biāo)本無(wú)注明尿量的標(biāo)本；未做到無(wú)菌處理的各種培養(yǎng)標(biāo)本；經(jīng)查對(duì)標(biāo)本的病人姓名、年齡、性別、住院號(hào)、床號(hào)、及檢驗(yàn)號(hào)聯(lián)等不相符的標(biāo)本；采集的標(biāo)本將嚴(yán)重影響檢驗(yàn)結(jié)果的；厭氧培養(yǎng)標(biāo)本未滿(mǎn)足厭氧要求的；柜檢程序：對(duì)拒檢的不合格標(biāo)本應(yīng)登記在不合格標(biāo)本處置記錄本上。填寫(xiě)不合格標(biāo)本處置單，并隨同申請(qǐng)單送達(dá)病房。必要時(shí)電話(huà)告知相關(guān)科室醫(yī)生或護(hù)士。21、檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度檢驗(yàn)“危急值”結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，這說(shuō)明患者可能正處于危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干

60、預(yù)措施或治療，即可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。我院的檢驗(yàn)危急值：K2.7mmol/L或6.00mmol/L； Na120mmol/L或160mmol/L；Glu2.50mmol/L或25.0mmol/L； cr900mmol/L15.0mmol/L；ALT1000U/L； AMY、CK隨做隨報(bào) WBC2.0109/L或28.0109/L； PLT50109/L；臨床檢驗(yàn)中危急值的處理當(dāng)出現(xiàn)上述危急值時(shí)，在確認(rèn)儀器設(shè)備正常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無(wú)誤后，立即電話(huà)通知臨床，并在檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本上詳細(xì)記錄，記錄上檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、科室

61、床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話(huà)、聯(lián)系時(shí)間（min）、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目。臨床醫(yī)生接到報(bào)告后應(yīng)立即分析：一是該結(jié)果是否與臨床癥狀相符；二是如果臨床癥狀不符，應(yīng)考慮樣本的留取是否有問(wèn)題，如需要，馬上重留標(biāo)本，再次檢查。22、檢驗(yàn)信息反饋制度檢驗(yàn)科要定期向臨床各科室發(fā)送檢驗(yàn)信息反饋單，認(rèn)真收集信息，做好信息登記?？剖矣蓪?zhuān)人定期深入臨床收集信息，逐項(xiàng)審閱登記處理，對(duì)重要信息要及時(shí)與相關(guān)科室聯(lián)商處理。要認(rèn)真聽(tīng)取臨床醫(yī)生、病人的意見(jiàn)與要求，盡最大努力滿(mǎn)足臨床工作需要。人人重視信息反饋工作，及時(shí)采納合理化建議。對(duì)臨床科室因疾病診治需要的特殊檢驗(yàn)要求，應(yīng)結(jié)合實(shí)際，全力配合。建立并不斷完善電腦信息網(wǎng)絡(luò)。23、分子生物學(xué)檢驗(yàn)室工作制度在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)需穿工作服，不得在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)飲食、吸煙。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)應(yīng)備有通風(fēng)柜。應(yīng)裝有供空氣消毒的紫外線(xiàn)燈，并要定期檢查消毒效果，及時(shí)更換超期燈管。 實(shí)驗(yàn)臺(tái)面應(yīng)是防酸、防堿、耐熱。 嚴(yán)禁用嘴抽吸刻度吸管，必須使用機(jī)械微量移液裝置。加PCR試劑時(shí)應(yīng)戴一副新手套，并不斷更換。超凈工作臺(tái)內(nèi)應(yīng)放有PCR專(zhuān)用離心機(jī)、一次性手套及整套移液器。所有生物材料在排放