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1、醫(yī)院感染管理相關(guān)法律、法規(guī),科室感控培訓(xùn),醫(yī)院感染重點(diǎn)相關(guān)法律法規(guī)：,傳染病防治法 消毒管理辦法 醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行 內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范 醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例,傳染病防治法,甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。,傳染病防治法,乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、人感染高致病性禽流感、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。,傳染病防治法,丙類傳染病是指：流
2、行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。,傳染病防治法,上述規(guī)定以外的其他傳染病，根據(jù)其暴發(fā)、流行情況和危害程度，需要列入乙類、丙類傳染病的，由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門決定并予以公布。,傳染病防治法,第四條 對(duì)乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。其他乙類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病需要采取本法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施的，由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門及時(shí)報(bào)經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)后予以公布、實(shí)施。,傳染病防治法,第三十九
3、條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取下列措施： （一）對(duì)病人、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定； （二）對(duì)疑似病人，確診前在指定場(chǎng)所單獨(dú)隔離治療； （三）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場(chǎng)所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和采取其他必要的預(yù)防措施。 拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取強(qiáng)制隔離治療措施。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)乙類或者丙類傳染病病人，應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情采取必要的治療和控制傳播措施。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品以及醫(yī)療廢物，必須依照法律、法規(guī)的規(guī)定實(shí)施消毒和無害化處置,傳染病防治法,第六十九條 醫(yī)療
4、機(jī)構(gòu)違反本法規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，通報(bào)批評(píng)，給予警告；造成傳染病傳播、流行或者其他嚴(yán)重后果的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予降級(jí)、撤職、開除的處分，并可以依法吊銷有關(guān)責(zé)任人員的執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任： （一）未按照規(guī)定承擔(dān)本單位的傳染病預(yù)防、控制工作、醫(yī)院感染控制任務(wù)和責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作的； （二）未按照規(guī)定報(bào)告?zhèn)魅静∫咔椋蛘唠[瞞、謊報(bào)、緩報(bào)傳染病疫情的； （三）發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時(shí)，未按照規(guī)定對(duì)傳染病病人、疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)救援、接診、轉(zhuǎn)診的，或者拒絕接受轉(zhuǎn)診的； （四）未按照規(guī)定對(duì)本單位內(nèi)被傳染
5、病病原體污染的場(chǎng)所、物品以及醫(yī)療廢物實(shí)施消毒或者無害化處置的； （五）未按照規(guī)定對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行消毒，或者對(duì)按照規(guī)定一次使用的醫(yī)療器具未予銷毀，再次使用的； （六）在醫(yī)療救治過程中未按照規(guī)定保管醫(yī)學(xué)記錄資料的； （七）故意泄露傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個(gè)人隱私的有關(guān)信息、資料的。,消毒管理辦法,中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部第27號(hào)令 2003年3月18日發(fā)布 第四條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立消毒管理組織，制定消毒管理制度，執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，定期開展消毒與滅菌效果檢測(cè)工作。 第五條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)當(dāng)接受消毒技術(shù)培訓(xùn)、掌握消毒知識(shí)，并按規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。 第六
6、條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求。 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的一次性使用醫(yī)療用品用后應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行無害化處理。,消毒管理辦法,第七條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購(gòu)進(jìn)消毒產(chǎn)品必須建立并執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度。 第八條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的環(huán)境、物品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。排放廢棄的污水、污物應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行無害化處理。運(yùn)送傳染病病人及其污染物品的車輛、工具必須隨時(shí)進(jìn)行消毒處理。 第九條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生感染性疾病暴發(fā)、流行時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，并采取有效消毒措施。,醫(yī)院感染管理規(guī)
7、范（試行,年月日衛(wèi)生部發(fā)布 主要內(nèi)容：醫(yī)院感染的基本概念；醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)；醫(yī)院感染的預(yù)防、控制措施；常用醫(yī)療用品消毒、滅菌方法；醫(yī)院感染管理,醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行,治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理一、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施。二、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。三、無菌物品必須一人一用一滅菌。四、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，超過2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用，最好采用小包裝。五、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌
8、2次。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過24小時(shí)，提倡使用小包裝。,醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行,六、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。七、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性外疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終未消毒，不得進(jìn)入換約室；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時(shí)焚燒處理。八、堅(jiān)持每日清潔、消毒制度，地面濕武清掃。,消毒技術(shù)規(guī)范,2002年1月5日衛(wèi)生部發(fā)布，2003年4月1日實(shí)
9、施。,內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范,內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版） 衛(wèi)生部2004年4月5日發(fā)布 2004年6月1日起施行,醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則 ,本指導(dǎo)原則自2004年6月1日起實(shí)施。 做好職業(yè)暴露防護(hù)：利己、利家、利社會(huì) 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。其基本特點(diǎn)為：1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；2、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)
10、的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。,醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例,醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 年月日國(guó)務(wù)院第十次常務(wù)會(huì)議通過，現(xiàn)予公布，自公布之日起施行 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法衛(wèi)生部2003年8月14日公布 醫(yī)療廢物分類目錄衛(wèi)生部2003年10月13日公布 醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行） 2004年6月1日日起施行,醫(yī)療廢物分類收集要求和方法,黃色垃圾袋：收集醫(yī)療垃圾； 黑色垃圾袋：收集生活垃圾； 紅色垃圾袋：收集放射性及其他具有生物毒性的特殊垃圾。 利器盒收集：針尖、刀片、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿、輸血器、采血器、銳利的一次性醫(yī)療器械等。 醫(yī)療廢物垃圾袋和利器盒上應(yīng)有警示標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽,醫(yī)療廢物
11、分類收集要求和方法,1）對(duì)采血的一次性注射器、真空采血器及其它受體液、 血液、分泌物污染的一次性注射器 使用后，不要套帽（以防引起銳器傷），不用毀形，直接投入利器收集盒內(nèi)收集。 利器盒應(yīng)放在檢查室、治療室、以及經(jīng)常需要抽血和使用針頭的地方。,醫(yī)療廢物分類收集要求和方法,（2）被病人血液、體液、排泄物污染的物品屬于感染性廢物 使用后投入黃色垃圾袋內(nèi)收集，包括： a. 棉球、棉簽、紗布、引流棉條、石膏托、各種敷料等； b. 廢棄的被服、腹帶、墊布等； c. 其他一次性醫(yī)療用品及醫(yī)療器械，如一次性口鏡、換藥碗、 灌腸器、鑷子、導(dǎo)管、擴(kuò)陰器、指套、壓舌板、陰道窺鏡、肛鏡、 吸痰管、洗手刷、擦手巾等；
12、d. 一次性使用衛(wèi)生用品，如一次性口罩、帽子、手套、鞋套、 墊布（紙）、手術(shù)衣、床單、防護(hù)隔離衣、防護(hù)眼罩等。,醫(yī)療廢物分類收集要求和方法,(3）傳染病科所有垃圾，包括生活垃圾及其他科室疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾均屬于感染性垃圾必須使用雙層黃色垃圾袋收集。 （4）手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄人體 組織、器官、死胎，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體，病理切片后廢棄的人體組織 、病理蠟塊等 先以甲醛浸泡或冷凍保存，后裝入黃色 垃圾袋內(nèi)由專人送火化場(chǎng)焚燒。,醫(yī)療廢物分類收集要求和方法,（5）細(xì)菌室廢棄的病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本和 菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物 應(yīng)首先在產(chǎn)生科室進(jìn)行壓力蒸汽滅菌， 再放入黃色垃圾袋
13、內(nèi)單獨(dú)收集處理。 （6）檢驗(yàn)科及其他實(shí)驗(yàn)室、研究室廢棄的血 液、血清、及其他固形醫(yī)學(xué)標(biāo)本 投入內(nèi)襯防滲漏雙層黃色垃圾袋的塑料 桶內(nèi)收集。,醫(yī)療廢物分類收集要求和方法,（7）少量過期、淘汰、變質(zhì)的廢棄一般性藥 品，如抗生素、非處方藥等可混入感染性廢物內(nèi)收集。但標(biāo)簽上必須注明內(nèi)容物名稱。 批量的過期、淘汰、變質(zhì)的廢棄一般性藥品 必須由藥劑科回收，報(bào)藥監(jiān)局統(tǒng)一處理，并登記 （8）廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性、致癌性藥品 依照相關(guān)法律法規(guī)和國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,醫(yī)療廢物分類收集要求和方法,（9）醫(yī)療廢物盛裝量： 不能超過垃圾袋或容器的3/4； 封口要求： 轉(zhuǎn)運(yùn)前必須進(jìn)行有效封口（垃圾袋扎死結(jié)，容器加蓋）
14、，防止?jié)B漏和遺灑； 標(biāo)識(shí)要求： 盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝袋或容器表面必須附注警示標(biāo)識(shí)和標(biāo)簽，標(biāo)明廢物名稱、產(chǎn)生單位、類別、日期、簽名和其他（需特別說明的內(nèi)容）。,醫(yī)療廢物分類收集要求和方法,（10）防護(hù)要求： 臨床工作人員在處理或接觸醫(yī)療廢棄物（垃圾袋封口、轉(zhuǎn)運(yùn)）時(shí)，應(yīng)戴乳膠或橡膠手套，避免裸手直接接觸廢棄物，尤其是損傷性廢棄物。醫(yī)療垃圾處理完畢應(yīng)立即流水洗手和消毒雙手,怎樣養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣？,首先要培養(yǎng)職業(yè)責(zé)任感 保證自己能遵守隔離預(yù)防措施和其他的控制感染的步驟和程序 能對(duì)違章行為和違規(guī)操作提出忠告和批評(píng) 其次要加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí),正確的工作態(tài)度 正確的操作方法 a.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離技術(shù)規(guī)范
15、 b.嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 c.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則安全工作的第一步,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,針對(duì)所有病人的預(yù)防性措施，視所有病人的血液、體液、分泌物、損傷的皮膚、粘膜和被這些物質(zhì)污染的物品具有潛在感染而采取的標(biāo)準(zhǔn)水平的消毒、隔離等預(yù)防措施。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括,醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行每一次可能導(dǎo)致污染物的接觸時(shí)都必須帶手套； 衣服或面部可能污染時(shí)應(yīng)當(dāng)穿隔離衣、帶口罩和眼罩； 接觸感染物品后、脫手套后立即洗手； 銳器的正確處理； 被感染性物質(zhì)污染后的醫(yī)療器具的正確處理,良好工作習(xí)慣的具體表現(xiàn),接觸病人前后要洗手 嚴(yán)禁在有可能出現(xiàn)職業(yè)性暴露接觸血液、體液、化學(xué)品、放射物質(zhì)和其他有害物質(zhì)的工作場(chǎng)合飲食，使用化妝品，或取戴隱形眼睛
16、 禁止將食物和飲料儲(chǔ)放有血液或其他感染性物質(zhì)的冰箱、櫥柜以及桌面上 當(dāng)可移動(dòng)的器械（如：輸液架、血壓袖帶）有明顯污染時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行清潔 被污染的一次性器械要放入指定的容器內(nèi)再送到指定地方進(jìn)行清洗,良好工作習(xí)慣的具體表現(xiàn),銳器要棄置于指定的銳器收集盒內(nèi) 使用過的針頭嚴(yán)禁用手折彎，套回針帽，損壞以及與注射器分離開來 與病人皮膚有直接接觸的椅子、輪椅、檢查臺(tái)要鋪上保護(hù)墊 所有的檢查室都要放置易取的護(hù)目鏡、防護(hù)衣和手套 不要將干凈的物品放在地上、污物室內(nèi)或洗手池旁 .,為什么要強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生,手部細(xì)菌 a, 常駐菌較少成為院感病原菌 b,暫駐菌院感主要病原 醫(yī)務(wù)人員手部菌落數(shù)量：3.9x1044.6x10
17、6 最多有41的醫(yī)務(wù)人員手部培養(yǎng)VRE陽性 由于醫(yī)務(wù)人員手傳播造成的醫(yī)院感染約占30 很多疾病經(jīng)手傳播：SARS、禽流感、流腦等,控制醫(yī)院感染新概念,醫(yī)務(wù)人員的手部衛(wèi)生是最早發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院感染問題 醫(yī)務(wù)人員的手部衛(wèi)生目前仍然存在嚴(yán)重問題 改進(jìn)這一問題已成為進(jìn)一步降低醫(yī)院感染的關(guān)鍵所在,洗手不能完全替代戴手套的功能,下列情況須戴手套： 有可能接觸血液、體液及污染物時(shí) 進(jìn)行抽血、注射等靜脈操作時(shí) 醫(yī)務(wù)人員的手存在損傷、炎癥等情況時(shí) 進(jìn)行口咽部、胃腸道、泌尿道檢查時(shí) 進(jìn)行侵入性操作時(shí) 進(jìn)行所有清潔體液和消毒工作時(shí),加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)知識(shí)，也是養(yǎng)成良好工作習(xí)慣的重要前提,職業(yè)損傷的現(xiàn)狀: 護(hù)士的發(fā)生率明顯高于醫(yī)
18、生，實(shí)習(xí)護(hù)士的發(fā)生率高于執(zhí)業(yè)護(hù)士 護(hù)士比醫(yī)生更了解職業(yè)防護(hù)知識(shí) 銳器傷仍是首位因素,從管理者的角度講,1.提供安全的設(shè)備，以降低職業(yè)損傷的發(fā)生，如配備防護(hù)鏡、面部防護(hù)罩等. 2.提供必要的技術(shù)支持 3.建立職業(yè)損傷的保障體系，把危害降至最低.,從醫(yī)務(wù)人員自身的角度講,1.應(yīng)自覺遵守各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程. 用過的針應(yīng)立即丟入利器盒中 不要?dú)p、彎曲或用雙手回套針帽 不要將針放入已經(jīng)過滿的利器盒 相關(guān)工作完成后，再脫掉手套 摘掉手套后或接觸體液后立即洗手,2.加強(qiáng)自身職業(yè)安全防護(hù)知識(shí) 什么情況下需要洗手或帶手套 哪些情況下需要使用防護(hù)鏡防護(hù)罩 發(fā)生了職業(yè)損傷該如何處理等,口罩、防護(hù)鏡、面部防護(hù)罩,可能
19、發(fā)生噴濺的醫(yī)療過程中必須使用口罩、防護(hù)鏡、面部防護(hù)罩 使用取決于個(gè)人對(duì)操作過程的認(rèn)識(shí)和判斷，看潛在事故可能性的大小 動(dòng)脈穿刺要戴面部防護(hù)罩，因血液濺入眼中發(fā)生率較高,發(fā)生銳器誤傷時(shí)，應(yīng)立即采取以下預(yù)防措施,（1）首先擠壓傷口，讓傷口血液流出 （2）用無菌水（或清潔水、純凈水，無條件時(shí)用自來水）徹底沖洗 （3）再用安爾碘或酒精沖洗消毒傷口（可在所處科室接受處理） （4）報(bào)告感染管理辦公室備案 （5）采血進(jìn)行HBV、HCV、HIV等血清標(biāo)記物檢測(cè)， 陰性者接種乙肝疫苗,發(fā)生銳器誤傷時(shí)，應(yīng)立即采取以下預(yù)防措施,（6）24小時(shí)內(nèi)注射乙肝高效免疫球蛋白 （7）接受醫(yī)學(xué)觀察45天，復(fù)測(cè)HBV、HCV血清標(biāo)
20、記物，根據(jù)復(fù)查結(jié)果考慮是否接受相關(guān)治療 （8）明確為HIV污染的銳器刺傷者，應(yīng)盡快進(jìn)行AZT（齊多夫定）、賀普丁等治療（2小時(shí)內(nèi)，不超過24小時(shí)），療程4-6周，并接受醫(yī)學(xué)觀察2年。,醫(yī)院感染的基本概念,一 .定義及分類： 醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。 社區(qū)感染是指患者入院時(shí)就存在明確的感染或潛在的感染。, 對(duì)象：,包括醫(yī)院內(nèi)一切人員，如病人、工作人員、陪客、探視家屬，以前二者為主。, 時(shí)間：分二種情況,無明確潛伏期的感染：在入院48小時(shí)后發(fā)生的感染。 有明確潛伏期的感染：自入院起超過平
21、均潛伏期后發(fā)生的感染, 分類：二大類,外源性感染:占40%病原體來自機(jī)體外（其它病人、工作人員、外環(huán)境、醫(yī)療器械等）引起的感染，又稱交叉感染（包括醫(yī)源性感染、帶入感染）。預(yù)防在于做好消毒隔離工作。 內(nèi)源性感染:占50%病原體存在于機(jī)體內(nèi)、體表引起病人自己的感染， 又稱自身感染。預(yù)防在于維護(hù)增強(qiáng)病人的抵抗力,二.診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行),醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。 1.下列情況屬于醫(yī)院感染 (1) 無明確潛伏期的感染， 規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的 感染為醫(yī)院感染; 有明確潛伏期的感染， 自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染,(2) 本次感染直接與上次住院有關(guān)。 (3) 在原有感染
22、基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶), 或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離新的病原體(排除污染和原來的混合感染) 的感染。,(4) 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。 (5) 由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。 (6) 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。,2. 下列情況不屬于醫(yī)院感染 (1) 皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。 (2) 由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。 (3) 新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病和水痘等。 (4) 患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。,院內(nèi)感染診斷,(一) 呼吸系統(tǒng) 1
23、. 上呼吸道感染 發(fā)熱(38.0 超過2天)，有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn),2.下呼吸道感染 符合下述兩條之一即可診斷。 (1)患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅 音，并有下列情況之一 : a、發(fā)熱 b、白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞比例 增高 c、X線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。,(2)慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期(慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥)繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變。 3. 其它：胸膜腔感染,(二) 腹部和消化系統(tǒng),1.感染性腹瀉: 符合下述三條之一即可診斷。 (1)急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞l0個(gè)高倍視野
24、。 (2)急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。 (3)急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。,2. 其它：抗菌藥物相關(guān)性腹瀉、病毒性肝炎、腹(盆)腔內(nèi)組織感染及腹水感染。,(三) 泌尿系統(tǒng)：泌尿道感染,患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一：,1.尿檢白細(xì)胞男性5個(gè)/高倍視野，女性10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。 2.臨床已診斷為泌尿道感染,或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。,(四)血液系統(tǒng),1.血管相關(guān)性感染：符合下述三條之一即可診斷。,(1)靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現(xiàn))。
25、(2)沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。 (3)經(jīng)血管介入性操作， 發(fā)熱38，局部有壓痛，無其它原因可解釋。,2.敗血癥: 發(fā)熱38或低體溫36，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一：,(1)有入侵門戶或遷徒病灶。 (2)有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。 (3)有皮疹或出血點(diǎn)、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無其它原因可以解釋。 (4)收縮壓低于12kPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超過5.3kPa(40mmHg)。,3.其它：輸血有關(guān)感染,(五)手術(shù)部位,1. 表淺手術(shù)切口感染：僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。 臨床診斷符合上述規(guī)定，具
26、有下述兩條之一即可診斷。,表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。 (2) 臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。,2.深部手術(shù)切口感染：無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。,臨床診斷符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。,(l)從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。 (2)自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱38，局部有疼痛或壓痛,(3)再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。 (4)臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。
27、3.其它：器官(或腔隙)感染,(六)皮膚和軟組織,1.皮膚感染 臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。 (1)皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等。 (2)患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋者。,2.軟組織感染：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。 3. 其它：褥瘡感染、燒傷感染、乳腺膿腫或乳腺炎、嬰兒膿皰病等。,(七) 其他系統(tǒng)感染：,心血管感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、骨、關(guān)節(jié)、生殖道、眼、口腔及五官科感染。,三.報(bào)告:,要求感染率%, 病區(qū)漏報(bào)率20%。 (一) 及時(shí)、正確、完整填寫醫(yī)院感染病例登記表, 放在出院病史最后一頁。 (二) 發(fā)生醫(yī)院感染應(yīng)及時(shí)作病原學(xué)檢查.,(三) 如病區(qū)內(nèi)同時(shí)發(fā)生2例或2例以上同種病原體引起的感染, 請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)院感染管理組聯(lián)系, 警惕醫(yī)院感染暴發(fā)流行的發(fā)生。 暴發(fā): 指在某醫(yī)院、某科室住院病人中, 短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生許多醫(yī)院感染病例的現(xiàn)象。,讓我們攜起手來共同做好醫(yī)院感染病例的報(bào)告,在醫(yī)療工作中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，降低我院醫(yī)院感染發(fā)病率，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。,
醫(yī)院感染管理相關(guān)法律、法規(guī);
