醫(yī)保政策試題題庫.doc

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1、職工醫(yī)保待遇支付 題庫（簡(jiǎn)答部分）：1、職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額是多少元？ 80000元2、職工醫(yī)保救助基金最高支付限額是否設(shè)封頂線？ 不設(shè)封頂線3、職工醫(yī)保退休人員個(gè)人賬戶最低計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)是本人上年度養(yǎng)老金總額的百分之多少? 5%4、職工醫(yī)保退休人員年劃入賬戶金額低于最低計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由統(tǒng)籌金給予托底補(bǔ)助，70周歲以下個(gè)人賬戶補(bǔ)足后，不低于多少元？ 500元5、職工醫(yī)保退休人員年劃入賬戶金額低于最低計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由統(tǒng)籌金給予托底補(bǔ)助，70周歲至74周歲個(gè)人賬戶補(bǔ)足后，不低于多少元？ 600元 6、職工醫(yī)保退休人員年劃入賬戶金額低于最低計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由統(tǒng)籌金給予托底補(bǔ)助，75

2、周歲（含75周歲）至79周歲個(gè)人賬戶補(bǔ)足后，不低于多少元？ 700元7、職工醫(yī)保退休人員年劃入賬戶金額低于最低計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由統(tǒng)籌金給予托底補(bǔ)助，80周歲（含80周歲）至84周歲個(gè)人賬戶補(bǔ)足后，不低于多少元？ 800元8、職工醫(yī)保退休人員年劃入賬戶金額低于最低計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由統(tǒng)籌金給予托底補(bǔ)助，85周歲以上（含85周歲）個(gè)人賬戶補(bǔ)足后，不低于多少元？ 1000元9、健康體檢項(xiàng)目是職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付范圍嗎？ 是10、職工醫(yī)保在職人員門診慢性病起付線是多少元？ 1000元11、職工醫(yī)保退休人員門診慢性病起付線是多少元？ 800元12、職工醫(yī)保建國(guó)前參加革命工作的老工人門診慢性病起付線

3、是多少元？ 600元13、職工醫(yī)保70歲以上的退休人員門診慢性病起付線是多少元？ 600元14、職工醫(yī)保甲種慢性病醫(yī)療費(fèi)最高支付限額是多少元？ 10000元15、職工醫(yī)保乙種慢性病醫(yī)療費(fèi)最高支付限額是多少元？ 8000元16、在三級(jí)醫(yī)院，職工醫(yī)保在職人員門診慢性病報(bào)銷比例是多少？ 60%17、在三級(jí)醫(yī)院，職工醫(yī)保退休人員門診慢性病報(bào)銷比例是多少？ 65%18、在三級(jí)醫(yī)院，職工醫(yī)保建國(guó)前參加革命工作的老工人和70歲以上退休人員門診慢性病報(bào)銷比例是多少？ 70%19、職工醫(yī)保參保人員同時(shí)患有兩種及兩種以上門診慢性病的患者，在單病種醫(yī)療費(fèi)最高支付限額的基礎(chǔ)上，每增加一個(gè)病種最高支付限額增加多少元？最

4、多增加多少元？ 每增加一個(gè)病種增加1000元，最多增加2000元。20、職工醫(yī)保享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇的參保人員，門診慢性病起付線是多少元？ 300元21、職工醫(yī)保參保人員在三級(jí)醫(yī)院住院起付線是多少元？ 800元22、職工醫(yī)保參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)住院起付線是多少元？ 1000元23、職工醫(yī)保參保人員家庭病床住院起付線是多少元？ 100元24、職工醫(yī)保參保人員因同一種疾病在同一醫(yī)院15天以內(nèi)再次入院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按幾次計(jì)算？ 1次25、職工醫(yī)保參保人員因同一種疾病在同一醫(yī)院多少天以內(nèi)再次入院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按1次計(jì)算？ 15天26、職工醫(yī)保范圍內(nèi)住院費(fèi)用5萬元到8萬元部分個(gè)人自負(fù)比例是多少？10%27、享

5、受公務(wù)員補(bǔ)助的參保人員醫(yī)保范圍內(nèi)住院費(fèi)用5萬元到8萬元部分個(gè)人自負(fù)比例是多少？ 5%28、職工醫(yī)保范圍內(nèi)住院費(fèi)用8萬元至20萬元部分個(gè)人自負(fù)比例是多少？10%29、享受公務(wù)員補(bǔ)助的參保人員醫(yī)保范圍內(nèi)住院費(fèi)用8萬元至20萬元部分個(gè)人自負(fù)比例是多少？ 5%30、職工醫(yī)保經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員住院費(fèi)用、以及長(zhǎng)期居外人員發(fā)生的住院費(fèi)用超過本市標(biāo)準(zhǔn)部分個(gè)人負(fù)擔(dān)比例是多少？ 5%31、職工醫(yī)保參保人員經(jīng)審批進(jìn)行血液透析的，醫(yī)?；饒?bào)銷比例是多少？ 9032、職工醫(yī)保經(jīng)審批進(jìn)行放化療的，醫(yī)保基金報(bào)銷比例是多少？ 9033、職工醫(yī)保經(jīng)審批服抗排斥藥物的，醫(yī)保基金報(bào)銷比例是多少？ 9034、職工醫(yī)保經(jīng)審批進(jìn)行腹膜透

6、析的，醫(yī)保基金報(bào)銷比例是多少？ 9535、職工醫(yī)保參保人員經(jīng)審批進(jìn)行血液透析的，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用按正常報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的百分之多少執(zhí)行？ 70%36、職工醫(yī)保家庭病床每天每床定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)是多少元？ 30元37、職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，個(gè)人帳戶可以支付符合計(jì)劃生育政策懷孕產(chǎn)生的建卡、檢查、治療等費(fèi)用嗎？ 可以38、職工醫(yī)保個(gè)人帳戶可以支付本人體檢費(fèi)用嗎？ 可以39、職工醫(yī)保個(gè)人帳戶可以用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買、注射乙肝疫苗、狂犬疫苗、結(jié)核菌疫苗等由于疾病預(yù)防產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用嗎？ 可以40、轉(zhuǎn)外就醫(yī)可以轉(zhuǎn)入哪些醫(yī)院？限于南京、上海和北京的三級(jí)以上公辦醫(yī)院41、參保人員提取個(gè)人賬戶的

7、，其帳戶余額不低于多少元？ 200元42、連云港市市區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌管理暫行辦法從哪一天開始試行？ 自2010年1月1日起試行43、職工醫(yī)保在職人員在三級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)至1萬元部分，個(gè)人自付比例是多少？ 18%44、職工醫(yī)保在職人員在三級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用1萬元至5萬元部分，個(gè)人自付比例是多少？ 7%45、職工醫(yī)保在職人員在三級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用20萬元以上部分，個(gè)人自付比例是多少？ 20%46、職工醫(yī)保退休人員在三級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)至1萬元部分，個(gè)人自付比例是多少？ 10.8%47、職工醫(yī)保退休人員在三級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用1萬元至5萬元部分，個(gè)人自付比例是多少？ 4.2

8、%48、職工醫(yī)保退休人員在三級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用20萬元以上部分，個(gè)人自付比例是多少？ 15%49、職工醫(yī)保建國(guó)前老工人在三級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)至1萬元部分，個(gè)人自付比例是多少？ 9%50、職工醫(yī)保建國(guó)前老工人在三級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用1萬元至5萬元部分，個(gè)人自付比例是多少？ 3.5%51、職工醫(yī)保建國(guó)前老工人在三級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用20萬元以上部分，個(gè)人自付比例是多少？ 10%52、職工醫(yī)保在職人員門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)是多少元？ 1300元53、職工醫(yī)保退休人員門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)多少元？ 1000元54、職工醫(yī)保建國(guó)前參加革命工作的老工人門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)是多少元？ 600元55、職工醫(yī)保在職人員，

9、門診統(tǒng)籌基金最高支付限額是多少元？ 1300元 56、職工醫(yī)保退休人員，門診統(tǒng)籌基金最高支付限額是多少元？ 1800元57、職工醫(yī)保建國(guó)前參加革命工作的老工人，統(tǒng)籌基金最高支付限額是多少元？ 2300元58、職工醫(yī)保在職和退休人員，在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)，門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例是多少？ 60%59、職工醫(yī)保在職和退休人員，在一、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例是多少？ 50%60、職工醫(yī)保在職和退休人員，在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例是多少？ 40%61、職工醫(yī)保建國(guó)前參加革命工作的老工人，在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)，門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例是多少？ 70%62、職工醫(yī)保建國(guó)前參

10、加革命工作的老工人，在一、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例是多少？ 60%63、職工醫(yī)保建國(guó)前參加革命工作的老工人，在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例是多少？ 50%64、職工醫(yī)保享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的人員，門診統(tǒng)籌費(fèi)用公務(wù)員補(bǔ)助在原基礎(chǔ)上增加多少？ 10%65、職工醫(yī)保參加企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，門診統(tǒng)籌費(fèi)用企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助在原基礎(chǔ)上增加多少？ 10%66、職工醫(yī)保參保人員享受門診統(tǒng)籌待遇的同時(shí)，門診慢性病、門診特殊病種、門診大病等待遇，還保留嗎？ 繼續(xù)保留67、職工醫(yī)保參保人員享受門診統(tǒng)籌待遇的同時(shí)，保留享受其他門診特殊待遇，費(fèi)用如何計(jì)算？ 按門診類別分別累計(jì)，不重復(fù)

11、享受。68、在享受門診統(tǒng)籌待遇時(shí)，參保人員將本人醫(yī)療保險(xiǎn)證、歷、卡轉(zhuǎn)借給他人使用的，如何處罰？ 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中止其享受醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇69、在享受門診統(tǒng)籌待遇時(shí)，參保人員偽造、涂改處方及費(fèi)用票據(jù)騙取醫(yī)保統(tǒng)籌基金的，如何處罰？醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中止其享受醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇70、在享受門診統(tǒng)籌待遇時(shí)，參保人員提供虛假醫(yī)療票據(jù)、病歷等資料騙取醫(yī)保統(tǒng)籌基金的，如何處罰？ 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中止其享受醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇71、職工醫(yī)保門診特殊檢查、門診特殊治療費(fèi)用除了享受門診統(tǒng)籌待遇外，可以再報(bào)銷嗎？ 不可以題庫（問答部分）：1、簡(jiǎn)述參保人員提取個(gè)人賬戶的用途。 可用于個(gè)人或直系親屬繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)或支付其

12、家庭成員醫(yī)療費(fèi)。2、甲類門診慢性病是哪幾種？ 慢性活動(dòng)性肝炎；肝硬化；慢性腎功衰竭（非透析治療）；腎病綜合征；再生障礙性貧血；系統(tǒng)性紅斑狼瘡。3、乙類門診慢性病是哪些？ 活動(dòng)性結(jié)核?。惶悄虿。宦孕墓δ懿蝗?；冠心??；高血壓病II、III期；肺源性心臟；阻塞性肺氣腫；支氣管哮喘；慢性腎小球腎炎；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；腦血管意外后遺癥；重癥肌無力；甲狀腺功能亢進(jìn)癥(出現(xiàn)浸潤(rùn)性突眼)；消化性潰瘍；慢性鼻炎；帕金森??；癲癇；系統(tǒng)硬化??；前列腺增生；強(qiáng)直性脊柱炎。4、門診慢性病在現(xiàn)有26個(gè)病種是：(1)高血壓期、(2)糖尿病、(3)肺源性心臟病、(4)活動(dòng)性肺結(jié)核、(5)再生障礙性貧血、(6)慢性活動(dòng)性肝炎、（

13、7）冠心病、（8）慢性心功能不全、（9）慢性腎功衰竭（非透析治療患者）、（10）腎病綜合征、（11）慢性腎小球腎炎、（12）前列腺增生、（13）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、（14）系統(tǒng)硬化病、（15）系統(tǒng)性紅斑狼瘡、（16）強(qiáng)直性脊柱炎、（17）帕金森病、（18）重癥肌無力、（19）癲癇、（20）腦血管意外后遺癥、（21）阻塞性肺氣腫、（22）支氣管哮喘、（23）甲狀腺功能亢進(jìn)癥(出現(xiàn)浸潤(rùn)性突眼)、（24）消化性潰瘍、（25）肝硬化、（26）慢性鼻炎5、轉(zhuǎn)外就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷需要攜帶哪些材料？轉(zhuǎn)外就醫(yī)審批表、就診醫(yī)院出院小結(jié)、費(fèi)用清單、費(fèi)用收據(jù)等（相關(guān)材料需加蓋有效公章）。6、轉(zhuǎn)外就醫(yī)的條件是什么？經(jīng)本市市級(jí)定

14、點(diǎn)醫(yī)院會(huì)診仍未確診的疑難病癥或因醫(yī)療需要，而本市又缺乏相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備或?qū)I(yè)技術(shù)人員，需轉(zhuǎn)外檢查、治療者方可轉(zhuǎn)診。7、請(qǐng)舉例說出參保人員在享受門診統(tǒng)籌待遇時(shí)的三種違規(guī)行為。1、將本人醫(yī)療保險(xiǎn)證、歷、卡轉(zhuǎn)借給他人使用；2、偽造、涂改處方及費(fèi)用票據(jù)騙取醫(yī)保統(tǒng)籌基金；3、提供虛假醫(yī)療票據(jù)、病歷等資料騙取醫(yī)保統(tǒng)籌基金的。8、請(qǐng)舉例說出門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的五種違規(guī)行為。1、診治時(shí)不認(rèn)真核對(duì)參保人員證、歷、卡，發(fā)生冒用參保人員證、歷、卡就診行為；2、出現(xiàn)調(diào)換藥品、診療項(xiàng)目現(xiàn)象；3、不規(guī)范填寫門診病歷；4、多次出現(xiàn)大處方或過度用藥、過度檢查行為；5、將不符合醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用列入醫(yī)保支付范圍。9、居外人員在

15、本人選定的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合門診統(tǒng)籌規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，如何報(bào)銷？在一年內(nèi)累計(jì)超過規(guī)定起付標(biāo)準(zhǔn)以上、統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金統(tǒng)一按50%報(bào)銷。享受公務(wù)員補(bǔ)助的，公務(wù)員補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助10%。10、辦理長(zhǎng)期居外手續(xù)的人員報(bào)銷時(shí)需提供哪些材料？門診醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)原件、門診病歷、處方單、各項(xiàng)檢查報(bào)告單等就診資料。11、辦理長(zhǎng)期居外手續(xù)的，同時(shí)有門診特殊待遇居外參保人員，多種待遇如何同時(shí)享受？門診發(fā)票只能按就高原則報(bào)銷一次。12、門診統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行定點(diǎn)管理，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如何確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？根據(jù)醫(yī)療水平、診療設(shè)施、儀器設(shè)備、管理能力、服務(wù)態(tài)度等綜合因素在醫(yī)保定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

16、和一級(jí)以上（含一級(jí)）醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中擇優(yōu)確定。13、門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員出現(xiàn)診治時(shí)不認(rèn)真核對(duì)參保人員證、歷、卡，發(fā)生冒用參保人員證、歷、卡就診行為的如何處罰？由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回違規(guī)費(fèi)用，情節(jié)嚴(yán)重的取消醫(yī)保定點(diǎn)資格或終止其對(duì)參保人員的醫(yī)療服務(wù)資格。14、門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員出現(xiàn)調(diào)換藥品、診療項(xiàng)目行為的如何處罰？由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回違規(guī)費(fèi)用，情節(jié)嚴(yán)重的取消醫(yī)保定點(diǎn)資格或終止其對(duì)參保人員的醫(yī)療服務(wù)資格。15、門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員出現(xiàn)不規(guī)范填寫門診病歷行為的如何處罰？由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回違規(guī)費(fèi)用，情節(jié)嚴(yán)重的取消醫(yī)保定點(diǎn)資格或終止其對(duì)參保人員的醫(yī)療服務(wù)資格。16、

17、 門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員多次出現(xiàn)大處方或過度用藥、過度檢查行為的如何處罰？由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回違規(guī)費(fèi)用，情節(jié)嚴(yán)重的取消醫(yī)保定點(diǎn)資格或終止其對(duì)參保人員的醫(yī)療服務(wù)資格。17、門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員出現(xiàn)將不符合醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用列入醫(yī)保支付范圍行為的如何處罰？。由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回違規(guī)費(fèi)用，情節(jié)嚴(yán)重的取消醫(yī)保定點(diǎn)資格或終止其對(duì)參保人員的醫(yī)療服務(wù)資格。18、連云港市市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)責(zé)任醫(yī)師指的是哪些醫(yī)師？指簽訂連云港市市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)責(zé)任醫(yī)師服務(wù)協(xié)議（以下簡(jiǎn)稱協(xié)議），經(jīng)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案，為本市城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、離休干部、1

18、-6級(jí)殘疾軍人以及工傷、生育保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。19、醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任醫(yī)師要具備哪些基本條件？至少答出三條(一)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格；(二)能自覺遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和政策規(guī)定，愿意接受市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查；(三)參加市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策考試，成績(jī)合格；（四）簽訂協(xié)議，并經(jīng)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案，成為責(zé)任醫(yī)師。20、醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任醫(yī)師崗位要求有哪些？至少答出三條（一）熟悉基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，熟練掌握基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施范圍，自覺履行定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議的各項(xiàng)規(guī)定。（二）責(zé)任醫(yī)師施診時(shí)應(yīng)核對(duì)參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)證，做到人、證相符，認(rèn)真書寫門

19、診、住院病歷、處方等醫(yī)療記錄，確保醫(yī)療記錄清晰、準(zhǔn)確、完整。 （三）堅(jiān)持因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥。不開大處方，不濫檢查，不誘導(dǎo)過度消費(fèi)，不降低服務(wù)質(zhì)量。（四）堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，不得推諉拒收危、重病人。不得以各種借口讓參保人員提前或延遲出院。（五）嚴(yán)格按照國(guó)際疾病分類（ICD-10）的疾病名稱填寫疾病診斷，不提供虛假病程記錄，不人為“診斷升級(jí)”。（六）嚴(yán)格遵守目錄外用藥、診療項(xiàng)目等政策規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行病人（或家屬）告知制度、簽字同意制度和門診特殊病種用藥及住院病人出院帶藥的規(guī)定。21、職工醫(yī)保參保人員再次申請(qǐng)家庭病床住院，需要攜帶哪些材料？家庭病床審批表、出院記錄、上次家庭病床審

20、批表。22、職工醫(yī)保參保人員申請(qǐng)門診大病待遇審批，需要攜帶哪些材料？門診大病審批表、出院記錄、病理報(bào)告及相關(guān)材料。23、職工醫(yī)保參保人員申請(qǐng)?zhí)厥饧膊〈鰧徟?，需要攜帶哪些材料？特殊疾病審批表、門診病歷和出院記錄等相關(guān)材料。24、職工醫(yī)保參保人員申請(qǐng)轉(zhuǎn)外就醫(yī)審批，需要攜帶哪些材料？轉(zhuǎn)外就醫(yī)審批表、會(huì)診單。25、職工醫(yī)保參保人員申請(qǐng)二次入院審批，需要攜帶哪些材料？二次入院審批表、出院記錄。 26、居外人員報(bào)銷住院費(fèi)用，需要攜帶哪些材料？居外人員審批表、出院記錄、費(fèi)用清單、住院發(fā)票。28、什么是虛假住院？指參保人員在辦理住院期間并未到醫(yī)院接受治療，所申報(bào)的各項(xiàng)醫(yī)保費(fèi)用基本是虛假捏造的。29、什么是掛

21、床住院？指參保人員在一次連續(xù)住院期間，經(jīng)檢查白天治療時(shí)間無故不在床兩次或晚20時(shí)至次日8時(shí)不在床，但申報(bào)的各項(xiàng)醫(yī)保費(fèi)用與實(shí)際發(fā)生一致的。30、什么是分解住院？指參保人員并未出院或出入院時(shí)間小于15日，但醫(yī)院通過虛辦15日以上的出入院手續(xù)而獲取醫(yī)保結(jié)算的。31、基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診處方量有什么規(guī)定？急性疾病3-5天量，慢性疾病7-10天量，最長(zhǎng)不超過30天量的原則。32、基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)刷卡銷售保健品的，如何處罰？醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不支付違規(guī)費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按違規(guī)費(fèi)用10倍向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付違約金。33、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

22、醫(yī)療服務(wù)協(xié)議規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)拒收、拒治持醫(yī)療保險(xiǎn)證、歷、卡就診的參保人員的，如何處罰？醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付違約金5萬元。34、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名義進(jìn)行非醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目宣傳的，如何處罰？醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不支付違規(guī)費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付違約金5萬元。35、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)被衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理部門通報(bào)和被新聞媒體曝光的，如何處罰？醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不支付違規(guī)費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付違約金5萬元。36、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)以藥換物的，如何處罰？醫(yī)保經(jīng)

23、辦機(jī)構(gòu)不支付違規(guī)費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付違約金5萬元。37、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)分解住院，掛床住院的，如何處罰？醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不支付違規(guī)費(fèi)用，并中止履行違規(guī)診療組、科室（病區(qū)）或醫(yī)院服務(wù)協(xié)議6個(gè)月，醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付違約金15萬元。38、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)采用減、免收起付線、自付比例等辦法吸引參保人員低標(biāo)準(zhǔn)住院的，如何處罰？醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不支付違規(guī)費(fèi)用，并中止履行違規(guī)診療組、科室（病區(qū)）或醫(yī)院服務(wù)協(xié)議6個(gè)月，醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付違約金15萬元。39、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議規(guī)

24、定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)為非定點(diǎn)單位和外來協(xié)作項(xiàng)目（科室）進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算的，如何處罰？醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不支付違規(guī)費(fèi)用，并中止履行違規(guī)診療組、科室（病區(qū)）或醫(yī)院本協(xié)議不少于6個(gè)月，醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付違約金40萬元。40、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)私自聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的，如何處罰？醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不支付違規(guī)費(fèi)用，并中止履行違規(guī)診療組、科室（病區(qū)）或醫(yī)院本協(xié)議不少于6個(gè)月，醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付違約金40萬元。41、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)冒名頂替住院的，如何處罰？ 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不支付違規(guī)費(fèi)用，并中止履行違規(guī)診療組、科室（病

25、區(qū)）或醫(yī)院本協(xié)議不少于6個(gè)月，醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付違約金40萬元。42、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)被衛(wèi)生行政主管部門吊銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的，如何處罰？ 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不支付違規(guī)費(fèi)用，并終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付違約金50萬元。43、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)偽造醫(yī)療文書，虛報(bào)費(fèi)用，虛假住院，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，如何處罰？ 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不支付違規(guī)費(fèi)用，并終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付違約金50萬元。44、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)頻發(fā)醫(yī)療事故，醫(yī)療質(zhì)量低下的，如何

26、處罰？ 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不支付違規(guī)費(fèi)用，并終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付違約金50萬元。45、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)被暫停醫(yī)保結(jié)算的診療組或科室（病區(qū)）在暫停期間仍進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算的，如何處罰？ 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不支付違規(guī)費(fèi)用，并終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付違約金50萬元。46、職工醫(yī)保可以支付疾病預(yù)防產(chǎn)生的費(fèi)用，請(qǐng)列舉二種以上說明。 體檢費(fèi)、健身費(fèi)、疫苗費(fèi)參加市醫(yī)保處統(tǒng)一考試增加內(nèi)容：1、在一、二級(jí)醫(yī)院，職工醫(yī)保在職人員門診慢性病報(bào)銷比例是多少？70%2、在一、二級(jí)醫(yī)院，職工醫(yī)保退休人員門診慢性病報(bào)銷比例是多少？75%3、在一、二級(jí)醫(yī)院，

27、職工醫(yī)保建國(guó)前參加革命工作的老工人和70歲以上退休人員門診慢性病報(bào)銷比例是多少？ 80%4、在實(shí)行藥品零差率的社區(qū)中心，職工醫(yī)保在職職工門診慢性病報(bào)銷比例是多少？ 80%5、在實(shí)行藥品零差率的社區(qū)中心，職工醫(yī)保退休人員門診慢性病報(bào)銷比例是多少？ 85%6、在實(shí)行藥品零差率的社區(qū)中心，職工醫(yī)保建國(guó)前參加革命工作的老工人和70歲以上退休人員門診慢性病報(bào)銷比例是多少？ 90%7、職工醫(yī)保參保人員在一級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院起付線是多少元？ 300元8、職工醫(yī)保參保人員在二級(jí)醫(yī)院住院起付線是多少元？ 500元9、職工醫(yī)保個(gè)人賬戶在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店可以支付有藥準(zhǔn)字號(hào)的所有西藥、中成藥費(fèi)用嗎

28、？ 可以 10、職工醫(yī)保個(gè)人賬戶在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店可以支付中藥飲片費(fèi)用嗎？ 可以11、職工醫(yī)保個(gè)人賬戶在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店可以支付有消字號(hào)的產(chǎn)品費(fèi)用嗎？ 可以12、職工醫(yī)保個(gè)人賬戶在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店可以購(gòu)買血壓計(jì)嗎？ 可以13、職工醫(yī)保個(gè)人賬戶在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店可以支付醫(yī)用衛(wèi)生材料及敷料費(fèi)用嗎？ 可以14、職工醫(yī)保個(gè)人賬戶在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店可以支付計(jì)劃生育用品費(fèi)用嗎？ 可以15、職工醫(yī)保在職人員在二級(jí)以下醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)至1萬元部分，個(gè)人自付比例是多少？ 16%16、職工醫(yī)保在職人員在二級(jí)以下醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用1萬元至5萬元部分，個(gè)人自付

29、比例是多少？ 6%17、職工醫(yī)保在職人員在二級(jí)以下醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用20萬元以上部分，個(gè)人自付比例是多少？ 15%18、職工醫(yī)保退休人員在二級(jí)以下醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)至1萬元部分，個(gè)人自付比例是多少？ 9.6%19、職工醫(yī)保退休人員在二級(jí)以下醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用1萬元至5萬元部分，個(gè)人自付比例是多少？ 3.6%20、職工醫(yī)保退休人員在二級(jí)以下醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用20萬元以上部分，個(gè)人自付比例是多少？ 10%21、職工醫(yī)保建國(guó)前老工人在二級(jí)以下醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)至1萬元部分，個(gè)人自付比例是多少？ 8%22、職工醫(yī)保建國(guó)前老工人在二級(jí)以下醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用1萬元至5萬元部分，個(gè)人自付比例是多少？

30、 3%23、職工醫(yī)保建國(guó)前老工人在二級(jí)以下醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用20萬元以上部分，個(gè)人自付比例是多少？ 5%24、職工醫(yī)保在職人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)至1萬元部分，個(gè)人自付比例是多少？ 14%25、職工醫(yī)保在職人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用1萬元至5萬元部分，個(gè)人自付比例是多少？ 5%26、職工醫(yī)保在職人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用20萬元以上部分，個(gè)人自付比例是多少？ 5%27、職工醫(yī)保退休人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)至1萬元部分，個(gè)人自付比例是多少？ 8.4%28、職工醫(yī)保退休人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用1萬元至5萬元部分，個(gè)人自付比例是多少？ 3%29、職工醫(yī)保退休人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用20萬元以上部分，個(gè)人自付比例是多少？ 3%30、職工醫(yī)保建國(guó)前老工人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)至1萬元部分，個(gè)人自付比例是多少？ 7%31、職工醫(yī)保建國(guó)前老工人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用1萬元至5萬元部分，個(gè)人自付比例是多少？ 2.5%32、職工醫(yī)保建國(guó)前老工人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用20萬元以上部分，個(gè)人自付比例是多少？ 2%第 14 頁 共 14 頁