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1、醫(yī)院感染管理的展望與實(shí)踐【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院【摘要】 目的 調(diào)查分析醫(yī)院感染發(fā)展現(xiàn)狀及其監(jiān)控與管理存在的問(wèn)題，提出提高醫(yī)院感染監(jiān)控與管理水平的思路與改進(jìn)思路。 方法 對(duì)杭州市級(jí)醫(yī)院從事醫(yī)院感染管理人員和管理體系進(jìn)行調(diào)查。 結(jié)果 醫(yī)院感染管理人員數(shù)量少、學(xué)歷低、專(zhuān)業(yè)不對(duì)口、管理和控制體系有待進(jìn)一步健全。 結(jié)論 醫(yī)院感染管理目前機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存，醫(yī)院院內(nèi)感染管理應(yīng)加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，不斷拓展職能，向規(guī)范化、法制化變化。關(guān)鍵詞 感染管理 展望 實(shí)踐醫(yī)院感染與醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量息息相關(guān)，醫(yī)院感染管理水平直接反映醫(yī)院的整體管理水平 1 。醫(yī)院感染監(jiān)控與管理是評(píng)價(jià)醫(yī)院管理水平的重要指標(biāo)，是提高醫(yī)療質(zhì)量和確保醫(yī)療安全的重要保
2、證 2 。WHO將醫(yī)院感染的預(yù)防與控制列為醫(yī)院質(zhì)量管理體系中的重要指標(biāo)。它主要包含醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、醫(yī)院感染控制、醫(yī)院感染研究三個(gè)方面。SARS疫情引發(fā)的全社會(huì)對(duì)醫(yī)院感染管理工作的高度關(guān)注，為我國(guó)醫(yī)院感染管理工作贏來(lái)了一個(gè)前所未有的發(fā)展契機(jī)。1 醫(yī)院感染管理的重要性及現(xiàn)存問(wèn)題1.1 醫(yī)院感染的控制日益重要，控制難度也日益增加 依靠衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行），為醫(yī)院感染的預(yù)防和控制提供了政策保證。該規(guī)范從醫(yī)院感染的組織管理、知識(shí)培訓(xùn)、監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制及重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染管理等方面，對(duì)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)院感染工作提出了具體要求，對(duì)推動(dòng)醫(yī)院感染工作的開(kāi)展和加強(qiáng)醫(yī)院感染的控制都起到了非常重要的作
3、用。1.2 醫(yī)院感染管理現(xiàn)存問(wèn)題1.2.1 院感隊(duì)伍數(shù)量不足、質(zhì)量不高 院感管理人員學(xué)歷層次低，大多數(shù)非專(zhuān)業(yè)出生，未經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)。醫(yī)院感染管理的組織結(jié)構(gòu)需進(jìn)一步合理化。醫(yī)院感染涉及到多種學(xué)科，所以專(zhuān)職從事醫(yī)院感染管理的人員就不能是單一的。醫(yī)院感染管理的組織結(jié)構(gòu)以護(hù)理人員為主，醫(yī)生、檢驗(yàn)人員等專(zhuān)職管理人員編制明顯不足。據(jù)對(duì)杭州15所市屬醫(yī)院調(diào)查，沒(méi)有一所配置專(zhuān)職檢驗(yàn)人員，醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)受臨床檢驗(yàn)工作影響;32名專(zhuān)職人員90%是護(hù)士，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的3人，公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的僅1人，沒(méi)有一位是檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的，與醫(yī)院感染監(jiān)控的發(fā)展不相適應(yīng)。醫(yī)院缺少一名臨床流行病學(xué)專(zhuān)家，參加醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)和控制工作
4、。學(xué)歷層次不高，最高學(xué)歷為本科，本科學(xué)歷不到50%，高級(jí)職稱(chēng)的不到15%。1.2.2 監(jiān)測(cè)方法簡(jiǎn)單，監(jiān)測(cè)意義不明析，工作不全面 目前杭州15家市級(jí)醫(yī)院均采用醫(yī)生自填方法進(jìn)行監(jiān)測(cè)，專(zhuān)職人員僅對(duì)病案進(jìn)行檢查和監(jiān)測(cè)資料匯總，不參加或很少參加查房，缺乏第一手資料?！皼](méi)有調(diào)查，就沒(méi)有發(fā)言權(quán)”。醫(yī)院感染事件發(fā)生后，不能及時(shí)尋找發(fā)生的原因，提出預(yù)防和控制措施，忘卻了醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)“即時(shí)性”的特點(diǎn) 3 。同時(shí)，只注重?cái)?shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，不太重視資料分析，對(duì)醫(yī)院感染的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)和耐藥譜分析少做或不做，不能制訂具有針對(duì)性、指導(dǎo)性的預(yù)防和控制措施。15所醫(yī)院均沒(méi)有把食堂或營(yíng)養(yǎng)配餐室、醫(yī)院污水和醫(yī)護(hù)人員的保健列入監(jiān)控的范疇
5、，缺乏全局整體的醫(yī)院感染監(jiān)控觀念，監(jiān)測(cè)范疇不夠全面。 1.2.3 抗生素應(yīng)用的不合理性 杭州市級(jí)醫(yī)院抗生素使用調(diào)查顯示，臨床醫(yī)生對(duì)抗菌藥物的適應(yīng)證和藥物的聯(lián)合應(yīng)用，存在的主要問(wèn)題是外科系統(tǒng)圍術(shù)期用藥問(wèn)題較大，術(shù)前合理給藥的比例太少，術(shù)后又不能及時(shí)停用;其次是臨床上能根據(jù)藥敏選用抗菌藥物的比例低，還不到半數(shù)，加之臨床上本來(lái)就存在的病原學(xué)送檢率低、培養(yǎng)陽(yáng)性率低、出藥敏結(jié)果時(shí)間長(zhǎng)等問(wèn)題，使得臨床上大量存在經(jīng)驗(yàn)用藥或盲目選用的情況，降低了療效和造成抗菌藥物的浪費(fèi)。同時(shí)，抗菌藥物應(yīng)用的劑量、給藥途徑和方法也存在一定的不合理現(xiàn)象。 1.2.4 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染意識(shí)淡薄，在職培訓(xùn)薄弱 海軍總醫(yī)院徐武夷、古東
6、東以答卷形式隨機(jī)抽考了某醫(yī)院103名臨床醫(yī)務(wù)人員的抗生素知識(shí)后，提出了臨床醫(yī)務(wù)人員在工作實(shí)踐中應(yīng)不斷進(jìn)行知識(shí)的強(qiáng)化教育和知識(shí)更新教育，提高抗生素的臨床藥學(xué)知識(shí)水平 4 。 1.2.5 領(lǐng)導(dǎo)對(duì)院感的重視程度不夠 目前在全國(guó)醫(yī)院的醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)中院長(zhǎng)親自分管醫(yī)院感染管理科工作的為數(shù)極少。對(duì)醫(yī)院感染檢測(cè)設(shè)備的投入及管理現(xiàn)代化所需資金的投入不多，檢查的力度不大。2 醫(yī)院感染管理的實(shí)踐與展望2.1 醫(yī)院感染管理的實(shí)踐 2.1.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，更新觀念 任何一項(xiàng)工作，沒(méi)有領(lǐng)導(dǎo)的重視、支持都是辦不成的，而醫(yī)院感染的管理與控制更是如此。醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)不僅要有領(lǐng)導(dǎo)的支持，還必須在群眾特別是科主任的大力支持和認(rèn)識(shí)
7、上達(dá)成共識(shí)，否則開(kāi)展工作是很困難的。作為醫(yī)院感染的管理人員，更應(yīng)不斷更新觀念，提高自身素質(zhì)，拓展職能，努力實(shí)踐與創(chuàng)新，提高醫(yī)院感染管理效益。 2.1.2 悉心管理，搞好服務(wù) 醫(yī)院感染資料主要來(lái)源于臨床，服務(wù)于臨床。為科室提供方便，包括為感染率高的科室設(shè)計(jì)感染統(tǒng)計(jì)表格，準(zhǔn)備好所需要調(diào)查的病歷，采用科室自查和醫(yī)院感染管理科調(diào)查的資料有機(jī)結(jié)合，提供資料給有關(guān)科室，請(qǐng)他們自己總結(jié)分析，把醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，變成各科出自?xún)?nèi)心的愿望。 2.1.3 加強(qiáng)建設(shè)，提高素質(zhì) 在新世紀(jì)，一個(gè)醫(yī)院感染管理人員的思想素質(zhì)、政策水平、法律意識(shí)和工作能力等，將決定醫(yī)院感染管理水平和績(jī)效。醫(yī)院需要高素質(zhì)的醫(yī)院感染管理人才，他們不但
8、要有院感管理的知識(shí)，還 （下轉(zhuǎn)封三）（上接第192頁(yè)） 要有醫(yī)學(xué)常識(shí)和臨床流行病學(xué)的知識(shí)。提高本科專(zhuān)業(yè)素質(zhì)及學(xué)術(shù)帶頭人專(zhuān)業(yè)理論水平，逐步樹(shù)立權(quán)威性。醫(yī)院感染管理者，一定要系統(tǒng)地學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)院感染知識(shí)和國(guó)際發(fā)展動(dòng)態(tài)，思路要清晰，工作重點(diǎn)要抓得準(zhǔn)，要逐步與國(guó)際接軌。感染科的工作人員應(yīng)包括臨床醫(yī)生、護(hù)士、監(jiān)測(cè)人員、臨床流行病專(zhuān)家，至少要有一名是預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的人員。 2.1.4 醫(yī)院感染管理應(yīng)重組結(jié)構(gòu)，形成合力，內(nèi)外監(jiān)督 外部監(jiān)督包括衛(wèi)生行政部門(mén)如衛(wèi)生局不定期的抽查和衛(wèi)生防疫站常規(guī)性的日常監(jiān)測(cè)檢查;內(nèi)部監(jiān)督為醫(yī)院感染科、醫(yī)務(wù)科、檢驗(yàn)科的內(nèi)審。不論哪種形式都是不可缺少的。前者隨著新的政策法規(guī)
9、相繼出臺(tái)，已漸漸顯示出其權(quán)威性和政策指導(dǎo)性，通過(guò)批評(píng)和表彰，可以鼓勵(lì)先進(jìn)、鞭策落后，可以引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視，投入必要的人力、物力和財(cái)力，幫助協(xié)調(diào)解決一些較大的問(wèn)題。 2.1.5 加大教育力度，培養(yǎng)管理人才 新世紀(jì)的醫(yī)院感染管理人才需要復(fù)合型的人才。他們要清楚地了解國(guó)家地方政策、法規(guī)，醫(yī)院的規(guī)章制度，具備良好的溝通能力，協(xié)調(diào)能力和組織領(lǐng)導(dǎo)能力，同時(shí)要有廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)，要明白醫(yī)院感染發(fā)生的趨勢(shì)和醫(yī)院感染知識(shí)方面的最新進(jìn)展。新設(shè)備、新儀器、新功能需要院感管理者具備多學(xué)科的理論知識(shí)，有專(zhuān)業(yè)臨床知識(shí)的積累、有正確熟練的操作技術(shù)、正確的預(yù)見(jiàn)能力和應(yīng)急能力，要求加大對(duì)學(xué)習(xí)的力度以不斷更新知識(shí)、獲取信息。 2
10、.1.6 醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)應(yīng)逐步轉(zhuǎn)向目標(biāo)性、前瞻性監(jiān)測(cè) 要做到抗菌藥物的合理應(yīng)用，搞好抗菌藥物的宏觀管理，通過(guò)針對(duì)調(diào)查中所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，制訂切實(shí)可行的措施，如嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，降低抗菌藥物的應(yīng)用率，通過(guò)分析掌握本科的醫(yī)院感染特點(diǎn)、分布及危險(xiǎn)因素，進(jìn)行深刻分析，提出有效措施。醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)應(yīng)逐步轉(zhuǎn)向目標(biāo)性、前瞻性監(jiān)測(cè)。把醫(yī)院感染率高低與消毒隔離質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量等同起來(lái)。醫(yī)院感染監(jiān)控管理的總原則是制訂有效控制感染的方案。監(jiān)控管理有機(jī)結(jié)合，提高監(jiān)控質(zhì)量，提高醫(yī)院感染監(jiān)控質(zhì)量，首先應(yīng)對(duì)本院的醫(yī)院感染相關(guān)情況有一定的了解，包括醫(yī)院感染率、各科室感染率、感染的主要部位、引起感染的各種病原菌及其耐藥譜;根據(jù)科室、人
11、群、時(shí)間的不同，開(kāi)展全面而有重點(diǎn)的監(jiān)測(cè)工作，特別是對(duì)手術(shù)室、婦產(chǎn)科、ICU病房等重點(diǎn)科室和食堂的監(jiān)測(cè)，掌握第一手資料，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，為制訂醫(yī)院各種感染控制措施提供依據(jù)，提高監(jiān)測(cè)質(zhì)量。 2.2 醫(yī)院感染管理觀念的展望 回顧世紀(jì)之交醫(yī)院和院感管理的實(shí)踐和變化，展望其發(fā)展與趨勢(shì)，可謂機(jī)遇和挑戰(zhàn)并存，轉(zhuǎn)折與發(fā)展同在。展望院感管理，要有信心、有目標(biāo)、有措施、有觀念、有章法。 2.2.1 醫(yī)院感染管理的規(guī)范化、法制化變化 新世紀(jì)特別是2003年SARS后，醫(yī)院感染監(jiān)控逐步納入規(guī)范化、法制化的軌道。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的目的是降低醫(yī)院感染率、預(yù)防醫(yī) 院感染（暴發(fā)）事故的發(fā)生。有效的管理制度在控制醫(yī)院感染上是非常重要
12、的手段。隨著我國(guó)衛(wèi)生法規(guī)的健全，醫(yī)院感染監(jiān)控管理也必將由專(zhuān)職部門(mén)進(jìn)行監(jiān)督管理，納入規(guī)范化、法制化管理軌道。各級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院中，把消毒隔離質(zhì)量和醫(yī)院感染列入評(píng)審的一票否決指標(biāo)，使醫(yī)院感染管理上了新的臺(tái)階，是最好的例證。 2.2.2 提高醫(yī)院感染管理的地位 在新世紀(jì)醫(yī)院的院感管理已經(jīng)不再是視同于對(duì)感染的具體工作，而是作為一種科學(xué)的管理方式越來(lái)越受到管理人員的重視。院感管理要從被動(dòng)管理強(qiáng)化為主動(dòng)的、有效的、廣泛應(yīng)用的醫(yī)院管理方式。院感管理水平的高低，直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)和社會(huì)效益，關(guān)系到醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力。要把醫(yī)院的院感管理視為醫(yī)院質(zhì)量管理的核心之一。 2.2.3 不斷拓展院感管理的職能 醫(yī)院
13、要在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地，并在競(jìng)爭(zhēng)中生存和發(fā)展，不但需要設(shè)法降低成本，提高效益，而且要注重醫(yī)院的質(zhì)量管理。加強(qiáng)感染監(jiān)控科室建設(shè)，及時(shí)反饋監(jiān)測(cè)信息，并制訂具有指導(dǎo)性的預(yù)防控制措施，進(jìn)行目標(biāo)性預(yù)防和監(jiān)控，發(fā)揮最佳職能。醫(yī)院監(jiān)測(cè)管理是提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全的重要途徑，是與每一個(gè)職工的切身利益息息相關(guān)，是每一位病人生命安全的堅(jiān)強(qiáng)保證。 2.2.4 加強(qiáng)組織建設(shè)，提高隊(duì)伍素質(zhì) 醫(yī)院感染管理人員是醫(yī)院感染監(jiān)控的關(guān)鍵人物，保證專(zhuān)職人編制、積極性和穩(wěn)定性至關(guān)重要。醫(yī)院感管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，院感管理不僅直接影響著醫(yī)院生存與發(fā)展，是醫(yī)德素質(zhì)水平的重要標(biāo)志 5 ，也是醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地
14、的重要基礎(chǔ)和保證之一。原有的院感科僅僅是單一管理科室已逐步變?yōu)槁毮芸剖?。隨著醫(yī)院院感科職能的改變，將更有利于其管理職能的開(kāi)展。 2.2.5 現(xiàn)代化手段的應(yīng)用 醫(yī)院感染管理手段將充分利用計(jì)算機(jī)和現(xiàn)代化的高、新、尖設(shè)備。院感管理也從一個(gè)部門(mén)管理，單一的臨床管理，轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄬W(xué)科協(xié)同作戰(zhàn)，管理對(duì)象包括人（員工、病人）、財(cái)（院感管理與經(jīng)濟(jì)掛鉤）、物。醫(yī)院感染管理手段與醫(yī)院管理越來(lái)越緊密結(jié)合和更加科學(xué)有效。參考文獻(xiàn)1 朱士俊.醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀與展望.中國(guó)醫(yī)院，2004，8（1）:8-10. 2 李書(shū)章，府偉靈，黃慶.現(xiàn)代醫(yī)院感染監(jiān)控與管理的思路與措施.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（1）:64-66. 3 徐秀華.臨床醫(yī)院感染學(xué).長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998，4- 6. 4 徐武夷，古東東.醫(yī)務(wù)人員中抗生素知識(shí)水平調(diào)查分析.中華醫(yī)院感染管理雜志，2000，10（2）:115-116. 5 張玉強(qiáng)，張穎，何多多.醫(yī)院感染在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的重要地位.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（1）:48.
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