PiCCO參數(shù)解讀(已看兩遍,很好)

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1、領(lǐng)先的微創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) PiCCO 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) Pulse Contour Cardiac Output PiCCO2 Get the complete picture 2 PiCCO測(cè)得參數(shù)：測(cè)得參數(shù)： 容量/前負(fù)荷參數(shù)：胸腔內(nèi)血容積 ITBV 全心舒張末期容積 GEDV 每搏量變異 SVV 脈壓變異 PPV 中心靜脈壓CVP 流量/后負(fù)荷參數(shù)：心輸出量 CO 每搏量 SV 系統(tǒng)血管阻力 SVR 動(dòng)脈壓 AP 心率 HR 心肌收縮力參數(shù)： 全心射血分?jǐn)?shù) GEF 心功能指數(shù) CFI 左心室收縮力指數(shù) dPmx 心輸出力CPO 肺相關(guān)參數(shù)： 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指數(shù) PVPI

2、 氧飽和參數(shù)： 中心靜脈氧飽和度ScvO2 氧供DO2 氧耗VO2 PiCCO2 Get the complete picture 3 連接示意圖連接示意圖 PiCCO2 Get the complete picture 4 Tb注射注射 t dtT KV)T(T CO b iib TDa 經(jīng)肺熱稀釋測(cè)量心輸出量經(jīng)肺熱稀釋測(cè)量心輸出量CO Tb = 血液溫度 Ti = 注射液溫度 Vi = 注射液容積 Tb . dt = 熱稀釋曲線下面積 K = 校正系數(shù)，與體重、血溫和注射液溫度相關(guān) 中心靜脈注射指示劑后，中心靜脈注射指示劑后，PiCCO動(dòng)脈導(dǎo)管尖端的熱敏電阻測(cè)量溫度的變化動(dòng)脈導(dǎo)管尖端的熱敏

3、電阻測(cè)量溫度的變化 分析熱稀釋曲線后，通過(guò)改進(jìn)的分析熱稀釋曲線后，通過(guò)改進(jìn)的Stewart-Hamilton公式計(jì)算得到單次的心輸出量公式計(jì)算得到單次的心輸出量(CO ） 心輸出量心輸出量 PiCCO2 Get the complete picture 5 10 5 36,5 37 Normal CO: 5.5l/min 36,5 37 36,5 37 Time low CO: 1.9l/min High CO: 19l/min Time Time Temperature Temperature Temperature 經(jīng)肺熱稀釋曲線經(jīng)肺熱稀釋曲線 PiCCO2 Get the complet

4、e picture 6 心輸出量心輸出量 CO Stroke volumeHeart Rate AfterlaodContractilityPrelaod PCCO 脈搏輪廓連續(xù)心排量脈搏輪廓連續(xù)心排量Pulse Contour Cardiac Output PCCI 脈搏輪廓連續(xù)心排量指數(shù)脈搏輪廓連續(xù)心排量指數(shù)Pulse Contour Cardiac Index SV依賴于前負(fù)荷，心肌收縮力和后負(fù)荷 Index (PCCI) related to body surface area Cardiac Output 每一分鐘心臟輸出的血液量 PiCCO2 Get the complete pi

5、cture 7 經(jīng)肺熱稀釋 非連續(xù)性 監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)CO 校準(zhǔn) 動(dòng)脈輪廓分析 連續(xù) (Beat-by-Beat) PCCO = cal HR Systole P(t) SVR + C(p) dP dt () dt 通過(guò)熱稀釋法得到校正因子通過(guò)熱稀釋法得到校正因子 PiCCO2 Get the complete picture 8 前負(fù)荷前負(fù)荷 壓力指標(biāo)壓力指標(biāo) CVP / PCWP 容量反映值容量反映值 SVV / PPV 容量指標(biāo)容量指標(biāo) GEDV / ITBV PiCCO前負(fù)荷參數(shù)解讀：前負(fù)荷參數(shù)解讀： PiCCO參數(shù)參數(shù) PiCCO2 Get the complete picture 9 前負(fù)

6、荷的容量指標(biāo)：前負(fù)荷的容量指標(biāo)： 全心舒張末期容積全心舒張末期容積GEDV: 指數(shù)正常值指數(shù)正常值 680-800ml/m2 GEDV Global End-diastolic Volume GEDI Global End-diastolic Volume Index 心臟四個(gè)腔室內(nèi)血液的總量心臟四個(gè)腔室內(nèi)血液的總量 前負(fù)荷是充足CO的必要前提 GEDI is indexed to “理想體表面積” PiCCO2 Get the complete picture 10 GEDV 和和SV之間有良好的關(guān)聯(lián)性：之間有良好的關(guān)聯(lián)性： Michard et al., Chest 2003;124(5)

7、:1900-1908 PiCCO2 Get the complete picture 11 ITBV Intrathoracic Blood Volume ITBI Intrathoracic Blood Volume Index 心臟四個(gè)腔室以及肺血管內(nèi)的血液量總和心臟四個(gè)腔室以及肺血管內(nèi)的血液量總和 Preload volume is necessary for an adequate CO ITBV is indexed to “Predicted Body Surface Area” ITBVITBV 900 ml/m 胸腔內(nèi)血容積胸腔內(nèi)血容積ITBV: 指數(shù)正常值指數(shù)正常值 850-

8、1000ml/m2 PiCCO2 Get the complete picture 12 壓力和容量反映前負(fù)荷壓力和容量反映前負(fù)荷 ITBV (and thus GEDV) seems to be a better indicator of left ventricular preload than PCWP Hoeft A, Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine, 1995 11 PiCCO2 Get the complete picture 13 壓力和容量反映前負(fù)荷壓力和容量反映前負(fù)荷 急性呼吸衰竭采用機(jī)械通氣病人急性呼吸衰竭

9、采用機(jī)械通氣病人 ichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 18: 142-147, 1992 CVP ITBVIPCWP PiCCO2 Get the complete picture 14 前負(fù)荷的容量反映值前負(fù)荷的容量反映值: :動(dòng)態(tài)指標(biāo)動(dòng)態(tài)指標(biāo) 過(guò)去30秒內(nèi) ,最大SV減去最小SV ,再除以平均SV所得的值 吸呼氣過(guò)程回心血液量改變?cè)斐汕柏?fù)荷的改變 容量反映值可以用來(lái)預(yù)測(cè)液體管理 SVmax SVmin PPmin PPmax 每博量變異每博量變異SVV：正常值10%脈壓變異脈壓變異PPV：正常值 10% PiCCO2 Get the co

10、mplete picture 15 SVV / PPV 限制要求：限制要求： 為了正確使用容量反映參數(shù)，首先確認(rèn)以下三點(diǎn)為了正確使用容量反映參數(shù)，首先確認(rèn)以下三點(diǎn): R 病人是否完全機(jī)械通氣? R 病人是否竇性心律而無(wú)心律失常? R 動(dòng)脈壓力波形是否正常，有沒(méi)有收到外界因素干擾? PiCCO2 Get the complete picture 1616 Crit Care Med 2006 Vol. 34, No. 5 PLR as a “reversible volume challenge” 容量反應(yīng)性方法：容量反應(yīng)性方法： PiCCO2 Get the complete picture

11、17 前負(fù)荷是前負(fù)荷是CO的必要前提，心肌收縮力則是的必要前提，心肌收縮力則是CO的必須補(bǔ)充的必須補(bǔ)充 左心室收縮力指數(shù)：左心室收縮力指數(shù)：dPmx 全心射血分?jǐn)?shù)：全心射血分?jǐn)?shù)：GEF 心功能指數(shù)：心功能指數(shù)：CFI 心輸出力：心輸出力：CPO PiCCO心肌收縮力參數(shù)心肌收縮力參數(shù)： PiCCO2 Get the complete picture 18 心肌收縮力參數(shù)：心肌收縮力參數(shù)： 是p/t max的縮寫，動(dòng)脈壓力波形上動(dòng)脈壓力波形上 升支的最大斜率和速率升支的最大斜率和速率 也就是收縮期大動(dòng)脈壓上升速度的快慢 它是左心室收縮力的近似值，和左心收 縮時(shí)的最大收縮壓力有絕佳關(guān)聯(lián) 左心室收縮

12、力指數(shù)左心室收縮力指數(shù): :dpmx dpmx 正常值：正常值：900-1200900-1200 mmHg/smmHg/s PiCCO2 Get the complete picture 19 心肌收縮力參數(shù)：心肌收縮力參數(shù)： dpmx臨床意義： 反映了左心室最大壓力增加 的速度。 在前負(fù)荷、后負(fù)荷以及心率 穩(wěn)定的前提下，直接反應(yīng)左 心室功能情況。 PiCCO2 Get the complete picture 20 全心射血分?jǐn)?shù)（全心射血分?jǐn)?shù)（GEF） （經(jīng)肺熱稀釋導(dǎo)管） GEF = GEDV 4 x SV RVEF = RVEDV SV LVEF = LVEDV SV 右室射血分?jǐn)?shù)RVEF

13、 （肺動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管） 左室射血分?jǐn)?shù)LVEF （心臟超聲） 12&3 射血分?jǐn)?shù)：射血分?jǐn)?shù)：每搏輸出量占心室舒張末期容積量的百分比。 用于評(píng)價(jià)心肌泵功能的最基本指標(biāo)。 心肌收縮力參數(shù)：心肌收縮力參數(shù)： PiCCO2 Get the complete picture 21 反應(yīng)左右心室的收縮力，可以用于判斷左右 心室的功能是否發(fā)生衰竭。 Global Stroke Volume divided by Global End-diastolic Volume 全心射血分?jǐn)?shù)：全心射血分?jǐn)?shù)：GEF 正常值：正常值：25-35% GEF = 4 x SV / GEDV 心肌收縮力參數(shù)：心肌收縮力參數(shù)： Pi

14、CCO2 Get the complete picture 22 在前負(fù)荷充足的情況下，心衰病人需進(jìn)一步給予強(qiáng)心治療，在前負(fù)荷充足的情況下，心衰病人需進(jìn)一步給予強(qiáng)心治療， CFI能夠特異性反映正性肌力藥物和血管活性藥物給予后的作用情況能夠特異性反映正性肌力藥物和血管活性藥物給予后的作用情況 心肌收縮力參數(shù)：心肌收縮力參數(shù)： 心功能指數(shù)心功能指數(shù) CFI 正常值：正常值：4.5-6.5 l/min CFI = CI / GEDI PiCCO2 Get the complete picture 23 它表明血管血液流速與其遇到的反作用阻力有關(guān)它表明血管血液流速與其遇到的反作用阻力有關(guān) 它是評(píng)價(jià)全心

15、狀況表現(xiàn)的指標(biāo)它是評(píng)價(jià)全心狀況表現(xiàn)的指標(biāo) 預(yù)測(cè)心源性休克病人死亡率的最佳指數(shù)預(yù)測(cè)心源性休克病人死亡率的最佳指數(shù) 心肌收縮力參數(shù)：心肌收縮力參數(shù)： 心輸出力心輸出力CPO= MAP x CO 指數(shù)正常值：指數(shù)正常值：0.5-0.7 W/m2 PiCCO2 Get the complete picture 24 后負(fù)荷后負(fù)荷 SVRI 全身血管阻力全身血管阻力 指數(shù)正常值：1700-2400 dyn.S.cm-5.m2 Flow (CO) = 血管收縮: Flow (CO) 血管舒張: Flow (CO) 壓力 阻力 在其他因素不變的條件下，心臟泵血需要克服的阻力，阻力越大 心輸出量越小 PiCC

16、O2 Get the complete picture 25 肺相關(guān)參數(shù)：肺相關(guān)參數(shù)： 肺血管外面的水。 包括細(xì)胞內(nèi)液，間質(zhì)液以及肺泡內(nèi)液 (不受胸腔積液的影響) 床邊直接量化肺水腫程度 計(jì)算理想體重的ELWI：肺水僅出現(xiàn)在肺臟中，肺的體積最有意義 EVLW 指數(shù)正常值：指數(shù)正常值：3-7 ml/kg PiCCO2 Get the complete picture 26 EVLW和胸部和胸部X光片的對(duì)比光片的對(duì)比 嚴(yán)重肺水腫嚴(yán)重肺水腫 ELWI 21 ml/kgELWI 21 ml/kg 中度肺水腫中度肺水腫 ELWI 11 ml/kgELWI 11 ml/kg 沒(méi)有發(fā)生肺水腫沒(méi)有發(fā)生肺水腫

17、ELWI 5 ml/kgELWI 5 ml/kg 胸部X光片常受到胸腔內(nèi)滲出的影響 受床旁拍攝X光片技術(shù)方面的限制 PiCCO2 Get the complete picture 27 肺相關(guān)參數(shù)：肺相關(guān)參數(shù)： PVPI 肺血管通透性指數(shù)肺血管通透性指數(shù) 正常值：正常值：1-3 肺水與肺血管中的血液比值 臨床意義：判斷肺水腫的類型判斷肺水腫的類型 Alveolus Alveolus wall Alveolus wall Capillary Capillary 通透性肺水腫 感染 ARDS 靜水壓性肺水腫： 心衰 液體過(guò)負(fù)荷 PiCCO2 Get the complete picture 28

18、Preload 前負(fù)荷不足應(yīng)當(dāng)施以擴(kuò)容 優(yōu)化前負(fù)荷使得CO最大化 進(jìn)一步擴(kuò)容將會(huì)導(dǎo)致肺水增加 同時(shí)CO無(wú)法獲得提高 參數(shù)參數(shù) 容量管理時(shí)的相互關(guān)聯(lián)容量管理時(shí)的相互關(guān)聯(lián) 7 CO EVLW 3 5 3 PiCCO2 Get the complete picture 29 利尿減少肺水也可能會(huì)影響 前負(fù)荷從而影響CO的值 容量管理的目標(biāo)是獲得平衡 充分的前負(fù)荷，足夠的CO 并且盡可能的降低肺水量 7 7 COCO EVLWEVLW 3 3 5 5 3 3 參數(shù)參數(shù) 容量管理時(shí)的相互關(guān)聯(lián)容量管理時(shí)的相互關(guān)聯(lián) PiCCO2 Get the complete picture 30 血流動(dòng)力容量管理決策樹

19、血流動(dòng)力容量管理決策樹 CI (l/min/m2) GEDI (ml/m2) or ITBI (ml/m2) ELWI* (ml/kg) (slowly responding) 3.0 700 850 700 700 850 700 850 ELWI (ml/kg) GEDI (ml/m2) or ITBI (ml/m2) CFI (1/min) or GEF (%) 101010101010 V+V+!V+!V+CatCat OK! V- 700 850 700-800 850-1000 4.5 25 5.5 30 4.5 25 700-800 850-1000 Cat 5.5 30 700

20、 850 700-800 850-1000 700-800 850-1000 10 10 10 10 V- V+ = 增加容量增加容量 (! = 慎重慎重)V- = 減少容量減少容量Cat = 兒茶酚胺心血管藥物兒茶酚胺心血管藥物 * SVV 只能用于沒(méi)有心律失常的完全機(jī)械通氣病人只能用于沒(méi)有心律失常的完全機(jī)械通氣病人 700 850 10Optimise to SVV* (%) 101010 測(cè)測(cè) 量量 結(jié)結(jié) 果果 目目 標(biāo)標(biāo) 治治 療療 1. 2. 不承諾完全合乎您的臨床實(shí)踐不承諾完全合乎您的臨床實(shí)踐 10101010 PiCCO2 Get the complete picture 31

21、CeVOX光學(xué)模塊：光學(xué)模塊： 通過(guò)放置在中心靜脈導(dǎo)管主腔的專用光纖探頭和CeVOX光學(xué) 模塊相連接，持續(xù)的監(jiān)測(cè)中心靜脈血氧飽和度。 不依賴PiCCO動(dòng)脈導(dǎo)管，可以獨(dú)立監(jiān)測(cè)氧合參數(shù) PiCCO2 Get the complete picture 32 測(cè)量原理：測(cè)量原理： 采用分光光度測(cè)定法 二極管(LED)發(fā)出不同波長(zhǎng)的紅光和紅外光傳送到血液 血紅蛋白血紅蛋白和氧合血紅蛋白氧合血紅蛋白的不同吸收特性，波長(zhǎng)被分選出來(lái) 設(shè)備 光學(xué)模塊 光纖探頭 PiCCO2 Get the complete picture 33 氧合參數(shù)：氧合參數(shù)： ScvOScvO2 2 70-80 70-80 % % O2

22、 Delivery O2 Consumption ScvO2 中心靜脈氧飽和度中心靜脈氧飽和度 (70-80%) 臨床意義：判斷組織氧不足的指征 SvO2 : 混合靜脈氧飽和度 (65-75%) SvO2只能通過(guò)右心導(dǎo)管獲得 ScvO2 和SvO2之間有良好的相關(guān)性 PiCCO2 Get the complete picture 34 氧合參數(shù)：氧合參數(shù)： DO2I 氧供氧供 (400 - 650 ml/min/m2 ) 指每秒提供給組織的氧的總量 S(c)vO2 CO, Hb Oxygen intakeOxygen transport Oxygen delivery Oxygen consu

23、mption VO2I = CI x Hb x 1,34 x (SaO2 S(c)vO2) DO2I = CI x Hb x 1,34 x SaO2 SaO2 VO2I 氧耗氧耗 (125 - 175 ml/min/m2) 指每秒鐘被組織消耗的氧的總量 PiCCO2 Get the complete picture 35 - + 35 O2 消耗O2 供給O2 輸送O2 攝取 PiCCO監(jiān)測(cè) 優(yōu)化組織氧合優(yōu)化組織氧合 CeVOX監(jiān)測(cè) - + 容量?血管活性藥?正性肌力藥?濃縮紅細(xì)胞? 選擇最佳的治療方案選擇最佳的治療方案 機(jī)械通氣？ - + + - + PiCCO2 Get the complete picture 36 謝謝 謝謝