八綱辨證 名中醫(yī)授學(xué)資料

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1、Diagnostics of TCM Differentiation of syndrome (辨證辨證)Chapter 5 The eight principles of differentiating syndromes(八綱辨證八綱辨證)Content Introduction of differentiation of symptoms 辨證概述辨證概述 Key points of the eight principles of differentiating syndromes 八綱辨證的概要八綱辨證的概要 differentiation of the exterior and in

2、terior syndromes 表里辨證表里辨證 differentiating cold syndrome and heat syndrome 寒熱辨證寒熱辨證 differentiating excess syndrome and deficiency syndrome 虛實(shí)辨證虛實(shí)辨證 differentiation of syndromes of YIN and YANG 陰陽(yáng)辨證陰陽(yáng)辨證 Emphasis of teaching 教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn) 一、八綱各證的特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)一、八綱各證的特點(diǎn)和臨床表現(xiàn) Characteristic and clinical manif

3、estation of the eight principal syndromes 二、八綱證候間的鑒別二、八綱證候間的鑒別 Identity of the eight principal syndromesPurpose and requirement教學(xué)目的與要求教學(xué)目的與要求 1 1掌握八綱、八綱辨證的概念掌握八綱、八綱辨證的概念 2 2掌握八綱各證的特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)掌握八綱各證的特點(diǎn)和臨床表現(xiàn) 3 3熟悉：（熟悉：（1 1）八綱各證的定義、成因）八綱各證的定義、成因 （2 2）八綱辨證的內(nèi)容和方法）八綱辨證的內(nèi)容和方法 4 4了解八綱的源流了解八綱的源流 Introduction概 述

4、（一）（一）辨證的概念辨證的概念Concept of Syndromes Differentiation 中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)基礎(chǔ)理論 臨床資料分析、綜合臨床資料分析、綜合 疾病的疾病的當(dāng)前當(dāng)前病理本質(zhì)判斷病理本質(zhì)判斷 具體證名具體證名 辨證的依據(jù)辨證的依據(jù)即四診等各種診察所獲得即四診等各種診察所獲得的有關(guān)疾病的起因、病史的有關(guān)疾病的起因、病史資料、癥狀、體征、社會(huì)資料、癥狀、體征、社會(huì)及自然環(huán)境因素等臨床資及自然環(huán)境因素等臨床資料。料。（二）（二）證、病、癥的區(qū)別證、病、癥的區(qū)別 Difference of syndrome, disease and symptom 1. 1. Syndrome

5、 證證 即證候，疾病即證候，疾病某一階段某一階段本質(zhì)本質(zhì) 病因、病機(jī)、病位、病性、病勢(shì)病因、病機(jī)、病位、病性、病勢(shì) 如：泄瀉有分寒濕證、濕熱證如：泄瀉有分寒濕證、濕熱證 致病因素致病因素機(jī)體反應(yīng)性機(jī)體反應(yīng)性疾病當(dāng)前本質(zhì)疾病當(dāng)前本質(zhì)證證2.2. Disease 病病 是病因作用體內(nèi)出現(xiàn)的具有是病因作用體內(nèi)出現(xiàn)的具有一定一定發(fā)展規(guī)律發(fā)展規(guī)律的邪正交爭(zhēng)、陰陽(yáng)失調(diào)等的邪正交爭(zhēng)、陰陽(yáng)失調(diào)等演變過程。是對(duì)疾病演變過程。是對(duì)疾病整個(gè)整個(gè)病理過程病理過程的概括。的概括。 如：泄瀉、消渴、癃閉等如：泄瀉、消渴、癃閉等3.3.Symptom 癥癥即癥狀。即癥狀。 證的證的外候外候每個(gè)證表現(xiàn)的具有內(nèi)在聯(lián)系的每個(gè)證表

6、現(xiàn)的具有內(nèi)在聯(lián)系的癥癥狀和體征狀和體征包括包括自覺癥狀自覺癥狀和和他覺癥狀他覺癥狀。 自覺癥狀自覺癥狀 病人自我感到的異常變化，是病人的病人自我感到的異常變化，是病人的主觀主觀意識(shí)。意識(shí)。 即即狹義的癥狀狹義的癥狀。 如：頭痛、頭暈、胸悶如：頭痛、頭暈、胸悶、惡心、腹脹、耳鳴。、惡心、腹脹、耳鳴。 他覺癥狀他覺癥狀 醫(yī)者醫(yī)者獲得患者的異常特征，是病人身體表現(xiàn)獲得患者的異常特征，是病人身體表現(xiàn)出的出的客觀客觀病征。病征。 即即體征體征，與自覺癥狀一起可統(tǒng)稱為廣義的癥，與自覺癥狀一起可統(tǒng)稱為廣義的癥狀。狀。 如：面紅目赤、下肢浮腫、舌苔黃、如：面紅目赤、下肢浮腫、舌苔黃、脈數(shù)脈數(shù)癥狀癥狀體征體征中

7、醫(yī)理論中醫(yī)理論綜合分析綜合分析概括概括結(jié)論結(jié)論感性感性病因、病位、病因、病位、病性、邪正病性、邪正力量對(duì)比力量對(duì)比四診四診采集采集理性理性歸納歸納（三）（三）Treatment based syndromes 論治論治針對(duì)針對(duì)病證病證而采取的而采取的相應(yīng)相應(yīng)治療手段和方法治療手段和方法辨證和論治辨證和論治的關(guān)系的關(guān)系辨證是論治的前提和依據(jù)，論治是辨辨證是論治的前提和依據(jù)，論治是辨證的目的，又是檢驗(yàn)辨證是否正確的標(biāo)準(zhǔn)證的目的，又是檢驗(yàn)辨證是否正確的標(biāo)準(zhǔn)（四）辨證的方法（體系）（四）辨證的方法（體系） 病因辨證病因辨證 - - - - - - - - -內(nèi)傷、雜病內(nèi)傷、雜病 氣血津液辨證氣血津液辨

8、證 - - - - -雜病雜病 臟腑辨證臟腑辨證 - - - - - - - - -雜病雜病 六經(jīng)辨證六經(jīng)辨證 - - - - - - - - -傷寒傷寒 衛(wèi)氣營(yíng)血辨證衛(wèi)氣營(yíng)血辨證 - - - - -溫病溫病 三焦辨證三焦辨證 - - - - - - - - -溫病溫病 經(jīng)絡(luò)辨證經(jīng)絡(luò)辨證 - - - - - - - - -針灸、雜病針灸、雜病 總綱：八綱辨證總綱：八綱辨證2 2、為什么為什么說八綱辨證是辨證說八綱辨證是辨證體系的總綱？體系的總綱？八綱辨證是分析八綱辨證是分析疾病共性疾病共性的辨證的辨證方法方法其它辨證方法是在八綱辨證其它辨證方法是在八綱辨證基礎(chǔ)基礎(chǔ)上上的具體和深化的具體和深化八

9、綱辨證 概述概述 Introduction of the eight principle syndrome differentiation 八綱定義八綱定義Definition即：即：陰、陽(yáng)陰、陽(yáng)、 表、里表、里、 寒、熱寒、熱、虛、實(shí)虛、實(shí) 八類證八類證候候八綱辨證定義八綱辨證定義 （3點(diǎn)）點(diǎn)） 用用表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽(yáng)表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽(yáng)八類八類證候證候 對(duì)對(duì)四診四診所取得的材料，進(jìn)行綜合所取得的材料，進(jìn)行綜合分析分析 歸納歸納說明病位、性質(zhì)和病變中正說明病位、性質(zhì)和病變中正邪力量對(duì)比等情況的辨證方法邪力量對(duì)比等情況的辨證方法 據(jù)病位、病勢(shì)、病性及邪正力量對(duì)比情況據(jù)病位、病勢(shì)、病性及邪

10、正力量對(duì)比情況歸納為歸納為四對(duì)四對(duì)綱領(lǐng)。即：綱領(lǐng)。即： 表里表里辨證辨證 寒熱寒熱辨證辨證 虛實(shí)虛實(shí)辨證辨證 陰陽(yáng)陰陽(yáng)辨證辨證病性病性病位、病勢(shì)病位、病勢(shì)邪正力量對(duì)比邪正力量對(duì)比八綱辨證的總綱八綱辨證的總綱八綱辨證意義八綱辨證意義 Significance of the eight principal syndrome differentiation 是中醫(yī)診斷學(xué)的是中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容主要內(nèi)容之一之一 疾病的臨床表現(xiàn)盡管千變?nèi)f化、極其疾病的臨床表現(xiàn)盡管千變?nèi)f化、極其 復(fù)雜，但不外乎八綱辨證的復(fù)雜，但不外乎八綱辨證的八類證候八類證候 運(yùn)用八綱辨證可起到運(yùn)用八綱辨證可起到執(zhí)簡(jiǎn)馭繁執(zhí)簡(jiǎn)馭繁、高屋、

11、高屋 建瓴的作用建瓴的作用八綱辨證源流八綱辨證源流 Origin and development of the eight principal syndrome differentiation 漫長(zhǎng)漫長(zhǎng) 1 1黃帝內(nèi)經(jīng)黃帝內(nèi)經(jīng) “有實(shí)無(wú)名有實(shí)無(wú)名”2 2、張仲景、張仲景傷寒雜病論傷寒雜病論具體運(yùn)用具體運(yùn)用八綱進(jìn)行辨證論治八綱進(jìn)行辨證論治3 3、明代、明代 明代醫(yī)家明代醫(yī)家張景岳張景岳稱稱八綱為八綱為“二綱六變二綱六變”，并以二綱統(tǒng)六，并以二綱統(tǒng)六變：變： “ “陰陽(yáng)既明陰陽(yáng)既明，則表與里對(duì)，虛，則表與里對(duì)，虛與實(shí)對(duì)，寒與熱對(duì)與實(shí)對(duì)，寒與熱對(duì)，明此六變，明此，明此六變，明此陰陽(yáng)，則天下之病陰陽(yáng)，

12、則天下之病，固不能出此八者，固不能出此八者?！? 4、清末、清末祝味菊祝味菊正式提出八綱辨證正式提出八綱辨證的名稱的名稱 在其在其傷寒質(zhì)疑傷寒質(zhì)疑一書中寫道：一書中寫道： “ “ 所謂所謂八綱八綱者者，陰、陽(yáng)、表、里、陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)寒、熱、虛、實(shí)是是也也歸納于歸納于八種八種綱要，綱要，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，以應(yīng)無(wú)窮之變以應(yīng)無(wú)窮之變 ” ”。 5 5、廣州中醫(yī)學(xué)院廣州中醫(yī)學(xué)院 編寫的中醫(yī)院校二版教材編寫的中醫(yī)院校二版教材中醫(yī)診中醫(yī)診斷學(xué)斷學(xué) 正式將八綱辨證列為正式將八綱辨證列為專章專章討論。討論。 八綱辨證的內(nèi)容得以完善并在全國(guó)八綱辨證的內(nèi)容得以完善并在全國(guó)普及。普及。小小 結(jié)結(jié)

13、辨證 syndrome differentiation 證、病、癥 syndrome disease symptom 八綱辨證 syndrome differentiation based on the eight principles思考題 什么是辨證？中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)是什么？ 證、病、癥的區(qū)別如何？ 八綱辨證源流如何？ 八綱辨證現(xiàn)代研究八綱辨證The eight principal syndrome differentiation第一節(jié)第一節(jié) 八綱基本證候八綱基本證候Section one the eight principal syndrome Concept1 The eight pri

14、ncipal syndrome :Exterior Interior 表里表里Cold Heat 寒熱寒熱“Xu” “Shi” Deficiency ExcessiveYin YangExterior and Interior syndromeConcept：Exterior and interior are two principles indicating the location（病位病位） and development（病勢(shì)病勢(shì)） of disease. Exterior :Coat表皮, muscularstriae肉分, superficial venulles淺表Interio

15、r: Zang-Fu Organs , marrowblood vesselsDevelopmentdegree of seriousness of illness-由里出表，病退由里出表，病退由表入里，病進(jìn)由表入里，病進(jìn) 廣義表里與狹義表里廣義表里與狹義表里 廣義廣義表里概念具有表里概念具有相對(duì)性相對(duì)性： 軀殼與臟腑軀殼與臟腑軀殼為表，臟腑為里軀殼為表，臟腑為里 臟與腑臟與腑腑為表，臟為里腑為表，臟為里 臟腑與經(jīng)絡(luò)臟腑與經(jīng)絡(luò)經(jīng)絡(luò)為表，臟腑為里經(jīng)絡(luò)為表，臟腑為里 三陽(yáng)經(jīng)與三陰經(jīng)三陽(yáng)經(jīng)與三陰經(jīng) 陽(yáng)經(jīng)為表，陰經(jīng)陽(yáng)經(jīng)為表，陰經(jīng)為里為里 狹義狹義表里則是一個(gè)確定的概念：表里則是一個(gè)確定的概念： 皮毛、

16、肌腠、經(jīng)絡(luò)皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò) 為外，為表為外，為表 臟腑、骨髓、氣血臟腑、骨髓、氣血 為內(nèi)，為里為內(nèi)，為里表里辨證的意義表里辨證的意義 表里辨證適用于表里辨證適用于外感病外感病， 尤適于傷尤適于傷寒、溫病初期。寒、溫病初期。 表里辨證的主要作用有表里辨證的主要作用有兩個(gè)兩個(gè)： 一是辨一是辨輕重輕重，表證淺而輕，里證深，表證淺而輕，里證深而重；而重； 二是辨二是辨進(jìn)退進(jìn)退，表邪入里為病進(jìn)，里，表邪入里為病進(jìn)，里邪出表為病退。邪出表為病退。表證表證Exterior syndrome pathogenic factors 多感受多感受six exogenous factors六淫之邪六淫之邪chara

17、cteristic 臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)： 發(fā)病急發(fā)病急 urgent 病情輕病情輕 gently 病位淺病位淺 superficial 病程短病程短 shortClinical manifestations and Analysis Syndrome aversion to chill and fever - 外邪束表外邪束表 衛(wèi)氣衛(wèi)氣被遏被遏 pain of the head and body - 邪阻經(jīng)絡(luò)邪阻經(jīng)絡(luò) Cough - 外邪襲表外邪襲表 肺氣不宣肺氣不宣 thin and white tongue coating float pulse 感受外邪感受外邪臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)寒寒熱熱痛

18、痛塞塞咳咳主癥：主癥：發(fā)熱惡寒或惡風(fēng)，舌苔薄白發(fā)熱惡寒或惡風(fēng)，舌苔薄白脈象浮脈象浮 主主癥癥發(fā)發(fā)熱熱惡惡寒寒（或惡風(fēng)）（或惡風(fēng)） 舌苔薄白舌苔薄白 脈浮脈浮 次癥次癥頭身疼頭身疼痛痛 鼻鼻塞塞流涕流涕或噴嚏或噴嚏 咳咳嗽氣喘嗽氣喘 次癥：次癥：咳嗽氣喘頭身痛，咳嗽氣喘頭身痛，鼻塞流涕鼻塞流涕打噴嚏打噴嚏 表證辨證要點(diǎn)：表證辨證要點(diǎn)： （1 1）感受）感受外邪外邪，為外感初起，為外感初起 （2 2）以）以惡寒發(fā)熱惡寒發(fā)熱并見為必有癥狀并見為必有癥狀3 3、表證的治療、表證的治療 表證的治療原則是解表法。（即八表證的治療原則是解表法。（即八法中的汗法）法中的汗法） 風(fēng)寒表證風(fēng)寒表證疏風(fēng)散寒疏風(fēng)散寒

19、麻黃湯麻黃湯 風(fēng)熱表證風(fēng)熱表證疏風(fēng)清熱疏風(fēng)清熱桑菊飲桑菊飲 表虛表證表虛表證調(diào)和營(yíng)衛(wèi)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)桂枝湯桂枝湯 益氣解表益氣解表玉屏風(fēng)散玉屏風(fēng)散 張張，女，女，4545歲，會(huì)計(jì)。歲，會(huì)計(jì)。 噴嚏、流涕半天。噴嚏、流涕半天。 自訴今晨起噴嚏多，鼻流清涕。除微感自訴今晨起噴嚏多，鼻流清涕。除微感惡風(fēng)外，尚無(wú)他苦。查：精神可，舌色惡風(fēng)外，尚無(wú)他苦。查：精神可，舌色淡紅，苔薄白，脈浮緩淡紅，苔薄白，脈浮緩。 分析：分析： 患者患者病程病程半日半日新感；新感； 惡風(fēng)，苔清白，惡風(fēng)，苔清白，脈脈浮緩浮緩風(fēng)邪在表；風(fēng)邪在表； 噴嚏、流涕噴嚏、流涕風(fēng)邪犯肺，肺氣不利；風(fēng)邪犯肺，肺氣不利； 因病程短，感邪輕因病程短，

20、感邪輕故無(wú)寒熱、頭痛等。故無(wú)寒熱、頭痛等。 辨證：風(fēng)邪襲辨證：風(fēng)邪襲表證表證。 治法：疏風(fēng)解表。治法：疏風(fēng)解表。 方劑：蔥鼓湯（蔥白方劑：蔥鼓湯（蔥白10g10g、淡豆豉、淡豆豉10g10g）。）。 李李，男，男，3030歲，工人。歲，工人。 發(fā)熱、惡寒、頭身痛發(fā)熱、惡寒、頭身痛3 3天。天。 病人三天來(lái)發(fā)熱、惡寒，今日尤甚；且病人三天來(lái)發(fā)熱、惡寒，今日尤甚；且頭痛，肢體酸痛，口不渴，無(wú)汗，尿清頭痛，肢體酸痛，口不渴，無(wú)汗，尿清，納差，苔薄白，脈浮緊。曾自服，納差，苔薄白，脈浮緊。曾自服“桑桑菊感冒片菊感冒片”3 3次，病尚無(wú)好轉(zhuǎn)。次，病尚無(wú)好轉(zhuǎn)。 分析：分析： 發(fā)熱、惡寒、頭痛、身疼、無(wú)汗、

21、苔薄白、發(fā)熱、惡寒、頭痛、身疼、無(wú)汗、苔薄白、脈浮緊脈浮緊外寒束表，衛(wèi)陽(yáng)被遏，腠理閉塞。外寒束表，衛(wèi)陽(yáng)被遏，腠理閉塞。 口不渴，尿清口不渴，尿清寒為陰邪，不傷津液。寒為陰邪，不傷津液。 納差納差寒邪阻滯，氣機(jī)不暢。寒邪阻滯，氣機(jī)不暢。 桑菊感冒片桑菊感冒片清熱解表，宣肺止咳，故無(wú)清熱解表，宣肺止咳，故無(wú)效。效。 辨證：風(fēng)寒表證。辨證：風(fēng)寒表證。 治法：散寒解表治法：散寒解表杏蘇散加減。杏蘇散加減。里證里證Interior syndrome pathogenic factors 外邪不解，內(nèi)傳入里外邪不解，內(nèi)傳入里 外邪直中臟腑外邪直中臟腑 七情內(nèi)傷七情內(nèi)傷characteristic 臨床特點(diǎn)

22、：臨床特點(diǎn)： 起病緩起病緩 slowly 病情重病情重 dangerously 病位深病位深 deep 病程長(zhǎng)病程長(zhǎng) longstrong fever壯熱壯熱t(yī)hirsty口渴、口渴、upset心煩心煩phlegm痰稀色白、痰稀色白、cold肢冷肢冷debilitation乏力乏力寒熱單見病程長(zhǎng)，脈象不浮舌異常寒熱單見病程長(zhǎng)，脈象不浮舌異常 Clinical manifestations and Analysis Syndrome里證的臨床表現(xiàn)：里證的臨床表現(xiàn)：里證望色的比較里證望色的比較里證舌象的比較里證舌象的比較里證脈象的比較里證脈象的比較里證常有神志方面的改變里證常有神志方面的改變辨證要

23、點(diǎn)：辨證要點(diǎn)： 1 1）病位在）病位在里里，邪已深入于內(nèi)，邪已深入于內(nèi) （2 2）出現(xiàn)如以上所舉例類似）出現(xiàn)如以上所舉例類似的里證的一些癥狀的里證的一些癥狀里證的病程之別及深淺之別里證的病程之別及深淺之別 病程之別病程之別：外感里外感里證與證與內(nèi)傷里證內(nèi)傷里證 深淺之別深淺之別： 在腑、在上、在氣者在腑、在上、在氣者輕淺輕淺 在臟、在下、在血者在臟、在下、在血者深重深重里證的治療里證的治療 根據(jù)里證的寒熱虛實(shí)，根據(jù)里證的寒熱虛實(shí)， 分別以分別以溫清溫清補(bǔ)攻補(bǔ)攻治療。治療。 里虛證里虛證補(bǔ)補(bǔ) 里實(shí)證里實(shí)證攻攻 里寒證里寒證溫溫 里熱證里熱證清清 吳吳 X X ，男，男， 52 52 歲。歲。 患

24、者十年前因疲勞出現(xiàn)心悸氣短，未經(jīng)患者十年前因疲勞出現(xiàn)心悸氣短，未經(jīng)治療，以后每因勞累則病情加重，近二治療，以后每因勞累則病情加重，近二月因上癥加重而來(lái)就診?，F(xiàn)自覺胸悶，月因上癥加重而來(lái)就診?，F(xiàn)自覺胸悶，心悸，時(shí)有胸痛，畏寒肢冷，醫(yī)生查體心悸，時(shí)有胸痛，畏寒肢冷，醫(yī)生查體時(shí)，望其面色淡白，舌淡胖，苔白滑，時(shí)，望其面色淡白，舌淡胖，苔白滑，切診脈微弱，四肢不溫。切診脈微弱，四肢不溫。 趙趙 XX XX ，女，女， 57 57 歲?；颊咚伢w肥胖，一歲?；颊咚伢w肥胖，一年來(lái)常感左胸憋悶疼痛，來(lái)診時(shí)左胸部年來(lái)常感左胸憋悶疼痛，來(lái)診時(shí)左胸部呈陣發(fā)性悶痛，時(shí)有針刺感，痛時(shí)引及呈陣發(fā)性悶痛，時(shí)有針刺感，痛時(shí)引

25、及左肩背內(nèi)臂，胸悶心悸，咯痰較多，氣左肩背內(nèi)臂，胸悶心悸，咯痰較多，氣短，自汗，動(dòng)則尤甚，面色恍白，形寒短，自汗，動(dòng)則尤甚，面色恍白，形寒肢冷，舌淡紫，苔白膩，脈沉弱時(shí)見結(jié)肢冷，舌淡紫，苔白膩，脈沉弱時(shí)見結(jié)脈。脈。半表半里證半表半里證 half-superficies and half-interior syndrome 病邪既不在病邪既不在表表， 又又非完全入里非完全入里，介，介于于表里之間表里之間 的證候。（少陽(yáng)病）的證候。（少陽(yáng)病）半表半里證臨床表現(xiàn)半表半里證臨床表現(xiàn) alternate attack of chill and fever 寒熱往來(lái)寒熱往來(lái) thoracic and hy

26、pochondrium fullness 胸脅苦滿胸脅苦滿 upset vomit心煩喜嘔心煩喜嘔 loss of appetite默默不欲飲食默默不欲飲食 bitter taste of mouth口苦口苦、dry pharynx咽干、目眩咽干、目眩dizzy 脈弦脈弦taut pulse素問素問陰陽(yáng)離合論陰陽(yáng)離合論：“太陽(yáng)為開，陽(yáng)明太陽(yáng)為開，陽(yáng)明為合，少陽(yáng)為樞。為合，少陽(yáng)為樞?！遍_開樞樞合合太陽(yáng)太陽(yáng)少陽(yáng)少陽(yáng)陽(yáng)明陽(yáng)明柴胡桂枝柴胡桂枝小柴胡小柴胡大柴胡大柴胡Differential pointsCourse of disease 病程病程Cold and heat 寒熱寒熱Tongue 舌象舌

27、象 Pulse 脈象脈象 表里證的鑒別表里證的鑒別表證表證里證里證病史病史新病，病程新病，病程短短久病，病程久病，病程長(zhǎng)長(zhǎng)寒熱寒熱發(fā)熱惡寒同見發(fā)熱惡寒同見只熱不寒或只寒只熱不寒或只寒不熱不熱舌象舌象舌象變化不大舌象變化不大舌象多見異常舌象多見異常脈象脈象脈浮脈浮脈沉或其他脈脈沉或其他脈小 結(jié) 八綱辨證的基本證候及其意義八綱辨證的基本證候及其意義 The basic syndromes of eight principles 表證的概念及其臨床表現(xiàn)表證的概念及其臨床表現(xiàn) The concept and manifestations of exterior syndrome 里證的概念及其臨床表現(xiàn)

28、里證的概念及其臨床表現(xiàn) The concept and manifestations of interior syndrome 半表半里證的概念及其臨床表現(xiàn)半表半里證的概念及其臨床表現(xiàn) The concept and manifestations half-superficies and half-interior syndrome思考題思考題 表證與里證的臨床表現(xiàn)有何異同？為什表證與里證的臨床表現(xiàn)有何異同？為什么？么？ 表證和里證的關(guān)系如何？表證和里證的關(guān)系如何？ 表證的現(xiàn)代研究表證的現(xiàn)代研究 里證的現(xiàn)代研究里證的現(xiàn)代研究 半表半里證臨床表現(xiàn)如何？半表半里證臨床表現(xiàn)如何？寒熱辨證寒熱辨證Di

29、fferentiation of Cold and Heat syndromes Concept： Cold and heat are two principles for differentiating the nature of disease.Content： 注意注意：惡寒、發(fā)熱惡寒、發(fā)熱 與與 寒證、熱證寒證、熱證區(qū)別區(qū)別 現(xiàn)象現(xiàn)象 本質(zhì)本質(zhì) 寒熱是反映寒熱是反映疾病性質(zhì)疾病性質(zhì)的一對(duì)綱領(lǐng)的一對(duì)綱領(lǐng) 概括說明了肌體概括說明了肌體陰陽(yáng)的偏盛偏衰陰陽(yáng)的偏盛偏衰 素問素問 陰陽(yáng)應(yīng)象大論陰陽(yáng)應(yīng)象大論： “陽(yáng)盛則熱，陰盛則寒。陽(yáng)盛則熱，陰盛則寒。” ” 素問素問 調(diào)經(jīng)論調(diào)經(jīng)論 ：“陽(yáng)虛則陽(yáng)虛則

30、外寒，陰虛則內(nèi)熱。外寒，陰虛則內(nèi)熱。”Cold syndrome寒寒 證證 pathogenic factors Cold syndromes are pathological changes and symptoms caused by exogenous pathogenic cold or chronic injuries yang qi Clinical manifestations and Analysis Syndrome cold extremities absence of thirstclear and profuse urine -Interior coldInterior

31、 coldpale tongue proper with a white slippery coatingslow pulse冷冷清清白滑遲冷冷清清白滑遲 陽(yáng)失溫煦陽(yáng)失溫煦 寒不消水寒不消水 寒主收引寒主收引 惡寒、畏冷、冷痛惡寒、畏冷、冷痛 、喜暖、肢涼、蜷臥、喜暖、肢涼、蜷臥面色白、舌淡面色白、舌淡脈緊或遲脈緊或遲口淡不渴口淡不渴 痰涎涕清稀痰涎涕清稀 小便清長(zhǎng)、大便清稀小便清長(zhǎng)、大便清稀 苔白而潤(rùn)苔白而潤(rùn)寒證的辨證要點(diǎn)寒證的辨證要點(diǎn) 1 1、陽(yáng)氣不足或陰盛傷陽(yáng)為其主、陽(yáng)氣不足或陰盛傷陽(yáng)為其主要病機(jī)要病機(jī) 2 2、臟腑功能低下，肌體失去、臟腑功能低下，肌體失去溫溫煦煦為主要臨床表現(xiàn)為主要臨

32、床表現(xiàn)寒證的治療原則寒證的治療原則 寒證的治療原則是：寒證的治療原則是： 寒寒宜宜溫溫之（附子、肉桂等）之（附子、肉桂等） 寒寒宜宜散散之（生姜、桂枝之（生姜、桂枝等）等）Heat syndrome pathogenic factors 外感火熱之邪外感火熱之邪 寒邪入里化熱寒邪入里化熱 七情過激，郁而化熱七情過激，郁而化熱 飲食不節(jié)，積久化熱飲食不節(jié)，積久化熱 房室勞傷，劫奪陰津房室勞傷，劫奪陰津 Clinical manifestations and Analysis Syndrome 惡熱喜冷惡熱喜冷 , ,face red and thirsty, - heat injure Liqu

33、id Irritability興奮興奮Secreta 分泌物分泌物 and excreta yellow viscous red tonguerapid pulse熱渴紅數(shù)二便結(jié)熱渴紅數(shù)二便結(jié) 口渴欲飲口渴欲飲 痰涕黃稠痰涕黃稠 小便短黃小便短黃 大便干結(jié)大便干結(jié) 苔黃干燥苔黃干燥發(fā)熱惡熱喜冷發(fā)熱惡熱喜冷面紅目赤面紅目赤舌紅脈數(shù)舌紅脈數(shù)陽(yáng)熱亢盛陽(yáng)熱亢盛火熱炎上火熱炎上熱迫血疾熱迫血疾熱灼傷陰熱灼傷陰熱證的辨證要點(diǎn)熱證的辨證要點(diǎn) （1 1）以陽(yáng)熱亢盛或陰虛內(nèi)熱為）以陽(yáng)熱亢盛或陰虛內(nèi)熱為主要病機(jī)主要病機(jī) （2 2）以臟腑功能亢奮，熱盛津）以臟腑功能亢奮，熱盛津傷為主要臨床表現(xiàn)傷為主要臨床表現(xiàn)熱證的

34、治療原則熱證的治療原則 熱證的治療原則是：熱證的治療原則是： 實(shí)熱實(shí)熱宜宜清清（白虎湯等）（白虎湯等） 虛熱虛熱宜宜補(bǔ)補(bǔ)（六味地黃丸等）（六味地黃丸等）Differential points of Cold and heat syndromes Cold and heat Thirsty Extremities 四肢Feces and urine Tongue appearance Pulse寒熱證鑒別要點(diǎn)寒熱證鑒別要點(diǎn) 寒寒 證證 熱熱 證證寒熱寒熱喜惡喜惡惡寒喜暖惡寒喜暖惡熱喜冷惡熱喜冷口渴口渴與否與否口淡不渴口淡不渴口渴喜飲口渴喜飲面色面色赤白赤白面白或青黑面白或青黑顏面紅赤顏面紅赤四肢

35、四肢溫涼溫涼手足厥冷手足厥冷手足煩熱手足煩熱二二 便便小便清長(zhǎng)大便溏小便清長(zhǎng)大便溏小便短赤大便結(jié)小便短赤大便結(jié)舌象舌象舌淡苔白而潤(rùn)滑舌淡苔白而潤(rùn)滑舌紅苔黃而干燥舌紅苔黃而干燥脈象脈象脈遲或緊脈遲或緊脈數(shù)脈數(shù) 張某，男，張某，男，2222歲，歲，20032003年年3 3月月1 1日就診。日就診。 三天前不慎受涼后，發(fā)熱，怕冷，鼻流三天前不慎受涼后，發(fā)熱，怕冷，鼻流清涕，微咳。自食辣椒驅(qū)寒。今晨咳嗽清涕，微咳。自食辣椒驅(qū)寒。今晨咳嗽加劇，咳出黃稠痰，且高熱不惡寒，大加劇，咳出黃稠痰，且高熱不惡寒，大汗，口渴喜冷飲。汗，口渴喜冷飲。 癥見滿面通紅，煩躁不安，舌紅苔黃，癥見滿面通紅，煩躁不安，舌紅苔

36、黃，脈洪數(shù)有力。脈洪數(shù)有力。 問：用八綱辨證分析，此為何證？問：用八綱辨證分析，此為何證？ 劉某，男，劉某，男，5252歲。歲。 20022002年年1010月月2323日就診。日就診。 素體虛弱，乏力氣短，食欲不振，肢冷素體虛弱，乏力氣短，食欲不振，肢冷便溏。昨夜起發(fā)熱，體溫便溏。昨夜起發(fā)熱，體溫3939。癥見發(fā)。癥見發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛咳嗽，咽喉腫痛。熱，微惡風(fēng)寒，頭痛咳嗽，咽喉腫痛。食欲不振，腹脹便溏，小便色清，四肢食欲不振，腹脹便溏，小便色清，四肢不溫，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。不溫，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。 請(qǐng)按八綱辨請(qǐng)按八綱辨證分析之。證分析之。小小 結(jié)結(jié) 寒證的概念及其臨床表現(xiàn)寒證的概念及其臨

37、床表現(xiàn) The concept and manifestations of exterior syndrome 熱證的概念及其臨床表現(xiàn)熱證的概念及其臨床表現(xiàn) The concept and manifestations of interior syndrome 寒熱證的鑒別診斷寒熱證的鑒別診斷 The differential diagnosis思考題思考題 寒證與熱證的臨床表現(xiàn)有何異同？為什寒證與熱證的臨床表現(xiàn)有何異同？為什么？么？ 寒證和熱證的關(guān)系如何？寒證和熱證的關(guān)系如何？ 寒證的現(xiàn)代研究寒證的現(xiàn)代研究 熱證的現(xiàn)代研究熱證的現(xiàn)代研究 病例分析病例分析虛實(shí)辨證虛實(shí)辨證Differentia

38、tion of Xu (deficiency) and Shi (Excess) syndromes1. Concept: Xu (deficiency) and shi (excess) are two principles which are used to analyze the strength or weakness of body resistance and the pathogenic factors during the process of disease development. 2.content： 虛實(shí)的含義虛實(shí)的含義 虛實(shí)是反映虛實(shí)是反映邪正盛衰邪正盛衰的一對(duì)綱領(lǐng)，

39、概括的一對(duì)綱領(lǐng)，概括說明了病變過程中人體說明了病變過程中人體正氣的強(qiáng)弱和致正氣的強(qiáng)弱和致病邪氣的盛衰病邪氣的盛衰 素問素問. . 通評(píng)虛實(shí)論通評(píng)虛實(shí)論： “ “邪氣盛則實(shí)，邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。精氣奪則虛。” 虛實(shí)辨證的意義虛實(shí)辨證的意義 了解機(jī)體邪正的盛衰，為治療提供了解機(jī)體邪正的盛衰，為治療提供依據(jù)。實(shí)者宜攻，虛者宜補(bǔ)依據(jù)。實(shí)者宜攻，虛者宜補(bǔ) 馬王堆漢墓帛書：馬王堆漢墓帛書： “ “治病者，取有治病者，取有余而益不足。余而益不足?！薄癝hi” syndromes pathogenic factors 1 an excess of exogenous pathogenic factors,

40、 with body resistance not yet weakened 2 “Zang Fu” dysfunction and pathological product 定義定義 （1 1）邪氣亢盛（有余），正氣不虛，邪正斗）邪氣亢盛（有余），正氣不虛，邪正斗爭(zhēng)劇烈爭(zhēng)劇烈 （2 2）病理產(chǎn)物停聚）病理產(chǎn)物停聚 成因成因 （1 1）感受外邪）感受外邪 （2 2）內(nèi)臟功能失調(diào)，痰飲、水濕、瘀血、）內(nèi)臟功能失調(diào)，痰飲、水濕、瘀血、膿液、宿食、蟲積等蓄積膿液、宿食、蟲積等蓄積 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 新起、暴病，新起、暴病， 病情劇烈、體質(zhì)壯實(shí)病情劇烈、體質(zhì)壯實(shí) Clinical manifestatio

41、ns and Analysis of syndrome According to the site of pathogenic factors ： Lung: sputum, cough, dyspnea Heart: Abnormal state of mind Gastrointestinal: Abdominal pain、 constipation Bladder：Abnormal urine 由于感邪性質(zhì)、病理產(chǎn)物及病位不同臨床由于感邪性質(zhì)、病理產(chǎn)物及病位不同臨床表現(xiàn)多樣：表現(xiàn)多樣： 壯熱，腹脹痛拒按，壯熱，腹脹痛拒按， 胸悶煩躁，甚則神昏譫語(yǔ)，胸悶煩躁，甚則神昏譫語(yǔ)， 呼吸氣粗，痰

42、涎壅盛，呼吸氣粗，痰涎壅盛， 大便秘結(jié)，小便不利，大便秘結(jié)，小便不利， 舌質(zhì)蒼老，舌苔厚膩，舌質(zhì)蒼老，舌苔厚膩， 脈實(shí)有力。脈實(shí)有力。因因?qū)崒?shí)致致病病辨證特點(diǎn)：辨證特點(diǎn)：1 1、邪氣盛而正氣未虛，正邪劇爭(zhēng)、邪氣盛而正氣未虛，正邪劇爭(zhēng) 為其主要病機(jī)為其主要病機(jī)2 2、病邪性質(zhì)不同，臨床表現(xiàn)復(fù)雜、病邪性質(zhì)不同，臨床表現(xiàn)復(fù)雜， 參看臟腑辨證參看臟腑辨證 “Xu” syndromes pathogenic factors Congenital inadequate 先天性Acquired inadequate Clinical manifestations and Analysis Syndrome

43、Qi ,blood deficiency Yin &Yang xu 正氣虛弱（矛盾主要方面），正氣虛弱（矛盾主要方面）， 邪氣不盛，邪正交爭(zhēng)不劇烈邪氣不盛，邪正交爭(zhēng)不劇烈 。 正氣：陰、陽(yáng)、氣、血、精、津正氣：陰、陽(yáng)、氣、血、精、津 液、營(yíng)衛(wèi)等液、營(yíng)衛(wèi)等 虛損程度：不足虛損程度：不足- -虧虛虧虛- -虛弱虛弱- -虛衰虛衰- -亡脫亡脫 2 2、成因、成因 （1 1）先天不足）先天不足 （2 2）后天失調(diào)和疾病耗損）后天失調(diào)和疾病耗損特點(diǎn)：病程較久，病勢(shì)較緩，體質(zhì)特點(diǎn)：病程較久，病勢(shì)較緩，體質(zhì)素虛素虛（1 1）氣）氣 虛虛 神疲乏力，自汗懶言，神疲乏力，自汗懶言， 聲低氣怯，動(dòng)則氣急，聲低氣

44、怯，動(dòng)則氣急， 納少不化，納少不化， 舌質(zhì)淡胖，脈虛無(wú)力。舌質(zhì)淡胖，脈虛無(wú)力。 乏力氣短自汗出，乏力氣短自汗出， 納少聲低脈無(wú)力。納少聲低脈無(wú)力。（2 2）陽(yáng)）陽(yáng) 虛虛 氣虛氣虛+ +虛寒虛寒 （畏寒，形寒肢冷，小便清長(zhǎng)，下利（畏寒，形寒肢冷，小便清長(zhǎng)，下利清谷，脈遲等）清谷，脈遲等） 畏寒肢冷二便清，畏寒肢冷二便清， 神疲脈遲舌淡胖神疲脈遲舌淡胖。（3 3）血）血 虛虛 頭暈?zāi)垦?，失眠心悸，頭暈?zāi)垦?，失眠心悸?面色蒼白無(wú)華或萎黃，面色蒼白無(wú)華或萎黃， 手足麻木，口唇指甲淡白，手足麻木，口唇指甲淡白， 舌質(zhì)淡，舌質(zhì)淡， 脈細(xì)弱無(wú)力。脈細(xì)弱無(wú)力。 眩暈心悸面黃白，眩暈心悸面黃白， 肢麻舌淡脈細(xì)

45、弱。肢麻舌淡脈細(xì)弱。（4 4）陰）陰 虛虛頭暈?zāi)垦＃咝募骂^暈?zāi)垦?，失眠心?+ + 虛熱虛熱 顴紅，微熱或潮熱，五心煩熱顴紅，微熱或潮熱，五心煩熱口干咽燥，盜汗口干咽燥，盜汗舌質(zhì)紅絳瘦薄、或有裂紋，苔剝或無(wú)苔舌質(zhì)紅絳瘦薄、或有裂紋，苔剝或無(wú)苔 脈細(xì)數(shù)脈細(xì)數(shù) 眩暈失眠舌面紅，眩暈失眠舌面紅， 身熱盜汗脈細(xì)數(shù)。身熱盜汗脈細(xì)數(shù)。（三）虛實(shí)證鑒別要點(diǎn)（三）虛實(shí)證鑒別要點(diǎn) 1 1、體質(zhì)強(qiáng)弱、體質(zhì)強(qiáng)弱 2 2、發(fā)病久暫、發(fā)病久暫 3 3、病程長(zhǎng)短、病程長(zhǎng)短 4 4、聲息高低、聲息高低 5 5、痛處喜按、痛處喜按與拒按與拒按 6 6、舌象、舌象 7 7、脈象、脈象 8、內(nèi)傷外感內(nèi)傷外感Different

46、ial points of “Xu” and “Shi” syndromes Physique 體格pathogenic factors Course of disease Sound Mind Pain Breathing TonguePulse tracings 虛證虛證實(shí)證實(shí)證病程病程長(zhǎng)（久病）長(zhǎng)（久?。┒蹋ㄐ虏。┒蹋ㄐ虏。w質(zhì)體質(zhì)多虛弱多虛弱多壯實(shí)多壯實(shí)精神精神萎靡萎靡興奮興奮聲息聲息聲低息弱聲低息弱聲高氣粗聲高氣粗疼痛疼痛喜按喜按拒按拒按胸腹脹痛胸腹脹痛按之不痛，脹滿時(shí)減按之不痛，脹滿時(shí)減按之疼痛，脹滿不減按之疼痛，脹滿不減發(fā)熱發(fā)熱五心煩熱，午后微熱五心煩熱，午后微熱壯熱壯熱惡寒惡寒

47、畏寒畏寒惡寒惡寒舌象舌象舌質(zhì)嬌嫩，苔少或無(wú)苔舌質(zhì)嬌嫩，苔少或無(wú)苔舌質(zhì)蒼老，舌苔厚膩舌質(zhì)蒼老，舌苔厚膩脈象脈象無(wú)力無(wú)力有力有力病例分析病例分析 張某，男，張某，男，2222歲，歲，20032003年年3 3月月1 1日就診。日就診。 三天前不慎受涼后，發(fā)熱，怕冷，鼻流三天前不慎受涼后，發(fā)熱，怕冷，鼻流清涕，微咳。自食辣椒驅(qū)寒。今晨咳嗽清涕，微咳。自食辣椒驅(qū)寒。今晨咳嗽加劇，咳出黃稠痰，且高熱不惡寒，大加劇，咳出黃稠痰，且高熱不惡寒，大汗，口渴喜冷飲。汗，口渴喜冷飲。 癥見滿面通紅，煩燥不安，舌紅苔黃，癥見滿面通紅，煩燥不安，舌紅苔黃，脈洪脈洪數(shù)有力。數(shù)有力。 用八綱辨證分析，此為何證？用八綱辨證

48、分析，此為何證？病例分析病例分析 劉某，男，劉某，男，5252歲。歲。 20022002年年1010月月2323日就診。日就診。 素體虛弱，乏力氣短，食欲不振，肢素體虛弱，乏力氣短，食欲不振，肢冷便溏。昨夜起發(fā)熱，體溫冷便溏。昨夜起發(fā)熱，體溫3939。癥。癥見發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛咳嗽，咽喉見發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛咳嗽，咽喉腫痛。食欲不振，腹脹便溏，小便色腫痛。食欲不振，腹脹便溏，小便色清，四肢不溫，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。清，四肢不溫，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。 請(qǐng)按八綱辨證分析之。請(qǐng)按八綱辨證分析之。陰陽(yáng)辨證陰陽(yáng)辨證The differentiation of syndromes according to

49、“Yin” and “Yang” Concept：Yin and Yang are two concept which sum up disease categories Content： 陰陽(yáng)的基本含義陰陽(yáng)的基本含義 內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng). .陰陽(yáng)應(yīng)象大論陰陽(yáng)應(yīng)象大論： “ “善善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)。診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)。” 陰陰 抑制、沉靜、衰退、晦暗等特征抑制、沉靜、衰退、晦暗等特征 內(nèi)在的、內(nèi)在的、 向下的、不易發(fā)生的向下的、不易發(fā)生的 陰邪致病，病變較慢陰邪致病，病變較慢: : 里證、里證、寒證、虛證寒證、虛證 陽(yáng)陽(yáng) 興奮、躁動(dòng)、亢進(jìn)、明亮等特征興奮、躁動(dòng)、亢進(jìn)、明亮等特征 外在的、向

50、上的、容易發(fā)生的外在的、向上的、容易發(fā)生的 陽(yáng)邪致病陽(yáng)邪致病, ,病變較快病變較快: : 表證、熱證表證、熱證、實(shí)、實(shí) 證證 陰證、陽(yáng)證的臨床表現(xiàn)陰證、陽(yáng)證的臨床表現(xiàn)1 1、陰證、陰證 里證、寒證、虛證里證、寒證、虛證2 2、陽(yáng)證、陽(yáng)證 表證、熱證、實(shí)證表證、熱證、實(shí)證 1）Yin syndromeAttribute Category of Yin syndrome - cold syndrome , interior syndrome, “Xu” syndrome2） Yang syndromeAttribute Category of Yang syndrome- heat syndrom

51、e, exterior syndrome ,“Shi” syndrome陽(yáng)證陽(yáng)證陰證陰證六綱六綱表證、熱證、實(shí)表證、熱證、實(shí)證證里證、寒證、虛證里證、寒證、虛證癥狀癥狀興奮、躁動(dòng)、亢興奮、躁動(dòng)、亢進(jìn)、明亮，以及進(jìn)、明亮，以及表現(xiàn)于外的、向表現(xiàn)于外的、向上的、容易發(fā)現(xiàn)上的、容易發(fā)現(xiàn)的的抑制、沉靜、衰退抑制、沉靜、衰退、晦暗，以及表現(xiàn)、晦暗，以及表現(xiàn)于內(nèi)的、向下的、于內(nèi)的、向下的、不易發(fā)現(xiàn)的不易發(fā)現(xiàn)的病邪性質(zhì)病邪性質(zhì)陽(yáng)邪致病陽(yáng)邪致病陰邪致病陰邪致病病情病情變化較快等變化較快等變化較慢等變化較慢等“Yang” depletion亡陽(yáng)亡陽(yáng) pathogenic factors Over sweatin

52、g Large hemorrhagic Over vomiting Over using of purgation Massive bleeding 含義含義: : 指體內(nèi)陽(yáng)氣極度衰微而表現(xiàn)出陽(yáng)氣指體內(nèi)陽(yáng)氣極度衰微而表現(xiàn)出陽(yáng)氣欲脫的危重證候欲脫的危重證候 成因成因: : 一般在陽(yáng)氣虛的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)。一般在陽(yáng)氣虛的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)。 陰寒極盛，暴傷陽(yáng)氣陰寒極盛，暴傷陽(yáng)氣 大汗、大出血、吐瀉，失精（陽(yáng)隨陰大汗、大出血、吐瀉，失精（陽(yáng)隨陰脫）脫） 中毒、嚴(yán)重外傷中毒、嚴(yán)重外傷 痰瘀蒙閉心竅痰瘀蒙閉心竅Clinical manifestations and Analysis Syndrome*Cold

53、 sweatPeripheral coldnessIndifferenceRespiratory weakpalePale tongue moistening脈微欲絕脈微欲絕 冷汗淋漓、汗質(zhì)清稀冷汗淋漓、汗質(zhì)清稀 肌膚不溫、手足厥冷肌膚不溫、手足厥冷 神情淡漠、呼吸微弱神情淡漠、呼吸微弱 面色蒼白面色蒼白 舌淡而潤(rùn)舌淡而潤(rùn) 脈微欲絕脈微欲絕溫煦溫煦固攝固攝推動(dòng)推動(dòng)失司失司“Yin” depletion pathogenic factors Hyperthermia big Vomit Severe diarrhea Sweating 含義含義: : 指體液大量耗損，陰液嚴(yán)重虧乏而指體液大量耗損

54、，陰液嚴(yán)重虧乏而欲竭所表現(xiàn)出來(lái)的危重證候。欲竭所表現(xiàn)出來(lái)的危重證候。 成因成因: : 一般在陰液虧虛的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)一般在陰液虧虛的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)； 壯熱不退、大汗不止壯熱不退、大汗不止 大吐大瀉大吐大瀉 嚴(yán)重?zé)齻麌?yán)重?zé)齻?Clinical manifestations and Analysis Syndrome* 1)sweat is hot, viscous,2) High body temperature thermal limbs Heat intolerance fidgety,3)Thirsty for a drink of water, 4 Faces are red and d

55、ry lips, 5)Little urine The tongue was dark red Pulse汗熱味咸而粘，汗熱味咸而粘， 如珠如油如珠如油身灼肢溫、惡熱身灼肢溫、惡熱虛煩躁擾虛煩躁擾口渴欲飲口渴欲飲面赤、皮膚皺癟面赤、皮膚皺癟小便極少小便極少唇舌干燥唇舌干燥脈細(xì)數(shù)疾脈細(xì)數(shù)疾 亡陰、亡陽(yáng)證的鑒別亡陰、亡陽(yáng)證的鑒別 汗汗之冷熱及稀粘之冷熱及稀粘 四肢（皮膚）四肢（皮膚）溫涼溫涼 口渴口渴喜惡喜惡 舌象舌象 脈象脈象病例分析病例分析 韋某，女，韋某，女，3 3歲，歲，20012001年年8 8月月1515日診日診。 患兒腹瀉三天，瀉下無(wú)度，質(zhì)稀如患兒腹瀉三天，瀉下無(wú)度，質(zhì)稀如水，色黃混

56、濁，精神萎靡，皮膚干水，色黃混濁，精神萎靡，皮膚干燥，目眶凹陷，啼哭無(wú)淚，無(wú)尿，燥，目眶凹陷，啼哭無(wú)淚，無(wú)尿，口渴引飲，齒干唇紅，舌紅無(wú)津?？诳室嫞X干唇紅，舌紅無(wú)津。 請(qǐng)用八綱辨證分析此為何證。請(qǐng)用八綱辨證分析此為何證。亡陰證亡陰證 由于瀉下無(wú)度，暴瀉傷陰，陰津由于瀉下無(wú)度，暴瀉傷陰，陰津極度枯竭而為本證，病情危重。極度枯竭而為本證，病情危重。 腹瀉過多，津傷液脫，故見皮膚腹瀉過多，津傷液脫，故見皮膚干燥、目眶凹陷、無(wú)淚等癥。干燥、目眶凹陷、無(wú)淚等癥。 陰虛火旺，則口渴、齒干唇紅，陰虛火旺，則口渴、齒干唇紅，舌紅無(wú)津等。舌紅無(wú)津等。 第二節(jié)第二節(jié) 八綱證候間的關(guān)系八綱證候間的關(guān)系 一、一、

57、證候相兼證候相兼 二、二、證候錯(cuò)雜證候錯(cuò)雜（表里同病、寒（表里同病、寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜）熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜） 三、三、證候虛假證候虛假（寒熱真假、虛（寒熱真假、虛實(shí)真假）實(shí)真假） 四、四、證候轉(zhuǎn)化證候轉(zhuǎn)化（表里出入、寒（表里出入、寒熱轉(zhuǎn)化、虛實(shí)轉(zhuǎn)化）熱轉(zhuǎn)化、虛實(shí)轉(zhuǎn)化）. Mixture syndromes1.Concept： 在八綱中兩種證候相兼并見稱證候在八綱中兩種證候相兼并見稱證候相兼相兼2. Common Syndromes : Exterior cold heat Clinical manifestations “Xu” Analysis Syndrome “Shi” Interior

58、cold heat “Xu” “Shi” Clinical manifestations “Xu” cold Analysis Syndrome heat “Shi” cold heat 李李，男，男，4141歲，農(nóng)民。歲，農(nóng)民。 發(fā)熱惡寒，頭痛身重發(fā)熱惡寒，頭痛身重4 4天。天。 自訴近自訴近4 4天來(lái)，周身困重疼脹，惡寒頭痛天來(lái)，周身困重疼脹，惡寒頭痛，下午發(fā)熱較甚，胸部痞悶，口淡不渴，下午發(fā)熱較甚，胸部痞悶，口淡不渴。查：。查：T.38.2T.38.2，苔白膩，脈濡緩。，苔白膩，脈濡緩。 分析：分析： 濕邪郁于衛(wèi)表，衛(wèi)陽(yáng)被遇，經(jīng)氣不利濕邪郁于衛(wèi)表，衛(wèi)陽(yáng)被遇，經(jīng)氣不利惡寒頭痛，身重疼脹，苔

59、白膩，脈濡緩。惡寒頭痛，身重疼脹，苔白膩，脈濡緩。 午后屬陰，濕為陰邪，郁遏加重午后屬陰，濕為陰邪，郁遏加重下午下午熱甚。熱甚。 濕邪阻滯，氣機(jī)不暢濕邪阻滯，氣機(jī)不暢胸部痞悶。胸部痞悶。 濕邪化熱未甚，傷津不甚濕邪化熱未甚，傷津不甚口淡不渴?？诘豢省?辨證：濕遏衛(wèi)表證（傷濕證）。辨證：濕遏衛(wèi)表證（傷濕證）。 治法：解表化濕。治法：解表化濕。 方藥：藿樸夏苓湯加味（藿香、半夏、茯苓方藥：藿樸夏苓湯加味（藿香、半夏、茯苓、杏仁、苡米、杏仁、苡米、 蔻仁、豬苓、澤瀉、扁豆、蔻仁、豬苓、澤瀉、扁豆、厚樸、木香）厚樸、木香）。 柳柳，女，女，6464歲，退休營(yíng)業(yè)員。歲，退休營(yíng)業(yè)員。9 9月月2020日

60、初日初診。診。 口干鼻燥，喉癢干咳口干鼻燥，喉癢干咳2 2周。周。 自訴近半月來(lái)，口鼻干燥，喉中癢時(shí)而干咳，自訴近半月來(lái)，口鼻干燥，喉中癢時(shí)而干咳，省鼻時(shí)有少量血絲，口渴飲水不多，大便干結(jié)省鼻時(shí)有少量血絲，口渴飲水不多，大便干結(jié)，兩三日一行。以前每屆秋冬，亦有發(fā)生。伴，兩三日一行。以前每屆秋冬，亦有發(fā)生。伴頭暈、睡眠差。查：口唇燥裂，鼻孔干燥，舌頭暈、睡眠差。查：口唇燥裂，鼻孔干燥，舌苔薄黃少津，脈弦細(xì)。血壓苔薄黃少津，脈弦細(xì)。血壓184/120mmHg184/120mmHg，面色略赤。既往有高血壓病史面色略赤。既往有高血壓病史1010年。年。 分析：分析： 素有高血壓病素有高血壓病1010年

61、。肝腎陰虧，肝陽(yáng)上亢年。肝腎陰虧，肝陽(yáng)上亢頭暈，睡眠差，面色略赤，脈弦細(xì)，舌苔薄頭暈，睡眠差，面色略赤，脈弦細(xì)，舌苔薄黃，血壓黃，血壓184/120mmHg184/120mmHg。 此次發(fā)病此次發(fā)病9 9月初時(shí)月初時(shí)秋燥時(shí)令。秋燥時(shí)令。 燥易傷肺，肺津受灼燥易傷肺，肺津受灼口鼻干燥，喉癢作口鼻干燥，喉癢作咳，口渴，咳，口渴， 便結(jié)，舌苔少津，唇裂鼻干。便結(jié)，舌苔少津，唇裂鼻干。 燥傷鼻絡(luò)燥傷鼻絡(luò)省鼻時(shí)有少量血絲。省鼻時(shí)有少量血絲。 傷津不甚傷津不甚渴飲不多。渴飲不多。 辨證：陰虛陽(yáng)亢，辨證：陰虛陽(yáng)亢，外燥津傷證外燥津傷證。 治法：治法：輕宣潤(rùn)燥輕宣潤(rùn)燥，佐以滋陰潛陽(yáng)。，佐以滋陰潛陽(yáng)。 方劑：桑

62、杏湯加味。方劑：桑杏湯加味。 邱邱，女，女，3232歲，工人。歲，工人。 發(fā)熱，身痛發(fā)熱，身痛2 2天。天。 近兩天來(lái)自覺發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，少量汗近兩天來(lái)自覺發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，少量汗出，口渴，周身肢節(jié)痛酸痛，伴微咳、出，口渴，周身肢節(jié)痛酸痛，伴微咳、納差。查：納差。查：T.39.2T.39.2，舌質(zhì)淡紅，苔薄，舌質(zhì)淡紅，苔薄白微黃，脈浮數(shù)。白微黃，脈浮數(shù)。 分析：分析： 病程兩天病程兩天新病程短；新病程短； 發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，少汗，身痛，苔薄白，脈發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，少汗，身痛，苔薄白，脈 浮浮外感風(fēng)熱，病位在表；外感風(fēng)熱，病位在表； 口渴，苔微黃，脈數(shù)口渴，苔微黃，脈數(shù)有熱象。有熱象。 辨證：風(fēng)熱表證

63、。辨證：風(fēng)熱表證。 治法：辛涼解表。治法：辛涼解表。 方劑：銀翹散加減方劑：銀翹散加減 張某，男，張某，男，2222歲，歲，20032003年年3 3月月1 1日就診。日就診。 三天前不慎受涼后，發(fā)熱，怕冷，鼻流三天前不慎受涼后，發(fā)熱，怕冷，鼻流清涕，微咳。自食辣椒驅(qū)寒。今晨咳嗽清涕，微咳。自食辣椒驅(qū)寒。今晨咳嗽加劇，咳出黃稠痰，且高熱不惡寒，大加劇，咳出黃稠痰，且高熱不惡寒，大汗，口渴喜冷飲。汗，口渴喜冷飲。 癥見滿面通紅，煩燥不安，舌紅苔黃，癥見滿面通紅，煩燥不安，舌紅苔黃，脈洪脈洪數(shù)有力。數(shù)有力。 用八綱辨證分析，此為何證？用八綱辨證分析，此為何證？里證、實(shí)證、熱證里證、實(shí)證、熱證里實(shí)熱

64、證里實(shí)熱證 三天前感受風(fēng)寒之邪三天前感受風(fēng)寒之邪發(fā)熱惡寒，鼻流發(fā)熱惡寒，鼻流清涕清涕 表邪入里化熱，里熱亢盛表邪入里化熱，里熱亢盛 高熱，大汗高熱，大汗、口渴、口渴 熱邪灼肺，耗傷陰津熱邪灼肺，耗傷陰津咳吐黃稠痰咳吐黃稠痰 熱邪擾心熱邪擾心煩燥不安煩燥不安 滿面通紅，舌紅苔黃，脈數(shù)有力滿面通紅，舌紅苔黃，脈數(shù)有力 為里為里實(shí)熱證的表現(xiàn)實(shí)熱證的表現(xiàn) 治療治療麻杏石甘湯麻杏石甘湯+ +瀉白散瀉白散 “Yang” deficiency pathogenic factors disease long injury “yang”, Old and frail虛弱虛弱 Clinical manifesta

65、tions and Analysis Syndromechills, cold, extremities, taste lessness in the mouth, clear urine loose stool, pale complexion, pale tongue proper , Deep Pulse “YIN” deficiencypathogenic factorsHeat disease injuries “Yin” Fluid depletionClinical manifestations and Analysis Syndrometwo-Cheek, dry pharyn

66、x 咽干 五心煩熱五心煩熱 InsomniaTide heat and Night sweats Dry feces and yellow urine a red tongue with scanty saliva and threadyrapid pulse 病例分析病例分析 李某，女，李某，女，7171歲，歲，20022002年年4 4月月2424日日就診。就診。 三年來(lái)，大便稀溏，日行三年來(lái)，大便稀溏，日行3-43-4次，常次，常伴有下腹冷痛，喜溫喜按，平素怕伴有下腹冷痛，喜溫喜按，平素怕冷，四肢不溫，自汗，納谷不香；冷，四肢不溫，自汗，納谷不香； 癥見神疲乏力，聲低懶言，舌淡胖癥見神疲乏力，聲低懶言，舌淡胖，脈遲無(wú)力。，脈遲無(wú)力。 請(qǐng)用八綱辨證分析此請(qǐng)用八綱辨證分析此為何證。為何證。里虛寒證里虛寒證 病人年事已高，陽(yáng)氣不足，虛寒內(nèi)生。病人年事已高，陽(yáng)氣不足，虛寒內(nèi)生。 脾腎陽(yáng)虛，水濕不化，則大便稀溏。脾腎陽(yáng)虛，水濕不化，則大便稀溏。 陽(yáng)虛，溫煦機(jī)體的功能失常，故見腹冷陽(yáng)虛，溫煦機(jī)體的功能失常，故見腹冷痛、怕冷等癥。痛、怕冷等癥。 脾陽(yáng)虛，運(yùn)化無(wú)力，則納谷不香。脾陽(yáng)虛，運(yùn)化無(wú)力，