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1、 病毒性肝炎病毒性肝炎 肝硬化肝硬化 原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌一、一、病毒性肝炎病毒性肝炎(viral hepatitis)：（一）概述：（一）概述： 由肝炎病毒引起的傳染病由肝炎病毒引起的傳染病; 發(fā)病率高，流行地區(qū)廣泛發(fā)病率高，流行地區(qū)廣泛; 屬屬變質(zhì)性炎變質(zhì)性炎：肝細胞變性、壞死為主肝細胞變性、壞死為主; 乙型、丙型肝炎與肝硬化、肝癌密切乙型、丙型肝炎與肝硬化、肝癌密切。（二）傳染途徑：（二）傳染途徑：肝炎病毒經(jīng)口、血及體液傳播。肝炎病毒經(jīng)口、血及體液傳播。 (三三)基本病變基本病變:各型肝炎病變基本相同：各型肝炎病變基本相同：屬屬變質(zhì)性炎：變質(zhì)性炎：肝細胞變性壞死為主肝細胞變性壞死為主;
2、以淋巴細胞、單核細胞浸潤為主以淋巴細胞、單核細胞浸潤為主;不同程度肝細胞再生和纖維組織增不同程度肝細胞再生和纖維組織增生。生。1、肝細胞變性、壞死、肝細胞變性、壞死（2 2）嗜酸性變嗜酸性變肝細胞脫水肝細胞脫水, ,體積縮小體積縮小, ,胞漿紅染；胞漿紅染；屬細胞凋亡屬細胞凋亡 嗜酸性壞死嗜酸性壞死（1 1）細胞水腫細胞水腫: :胞漿疏松化、氣胞漿疏松化、氣球樣變球樣變 （3 3）. .毛玻璃樣細胞（毛玻璃樣細胞（P197P197）多見于多見于HBsAgHBsAg攜帶著和慢性肝炎攜帶著和慢性肝炎患者的肝組織。光鏡下見肝細患者的肝組織。光鏡下見肝細胞內(nèi)見大量不透明的嗜酸性顆胞內(nèi)見大量不透明的嗜酸
3、性顆粒，似毛玻璃。粒，似毛玻璃。肝細胞水腫（氣球樣變）肝細胞水腫（氣球樣變）嗜嗜 酸酸 小小 體體l溶解性壞死溶解性壞死：l點狀壞死點狀壞死l碎片狀壞死：碎片狀壞死：壞死壞死l橋接壞死：橋接壞死：l亞大塊壞死及大塊壞死：亞大塊壞死及大塊壞死：點狀壞死點狀壞死碎片狀壞死碎片狀壞死返返橋橋 接接 壞壞 死死 大大 片片 壞壞 死死三三、炎細胞浸潤：、炎細胞浸潤： 類型：類型：淋巴細胞、單核細胞淋巴細胞、單核細胞為主為主， 少量漿細胞。少量漿細胞。 部位：部位：匯管區(qū)和壞死灶內(nèi)。匯管區(qū)和壞死灶內(nèi)。 四、增生性病變四、增生性病變: （）肝細胞增生。（）肝細胞增生。 （）（）Kupffer細胞增生肥大細
4、胞增生肥大。（ 3 ）間葉細胞和成纖維細胞增生。）間葉細胞和成纖維細胞增生。 （4 ）小膽管增生。）小膽管增生。 最終形成肝硬化最終形成肝硬化 五、纖維化五、纖維化:（四）（四）病毒性肝炎病理分型病毒性肝炎病理分型 1、急性病毒性肝炎、急性病毒性肝炎(甲肝多見）甲肝多見） 黃疸型、無黃疸型黃疸型、無黃疸型 2、慢性病毒性肝炎（乙、丙肝多見）、慢性病毒性肝炎（乙、丙肝多見） （1） 輕度慢性肝炎輕度慢性肝炎 （2 ）中度慢性肝炎）中度慢性肝炎 （3） 重度慢性肝炎重度慢性肝炎 3、重型病毒性肝炎：、重型病毒性肝炎： （1）急性重型肝炎）急性重型肝炎 （2）亞急性重型肝炎）亞急性重型肝炎 1. 急
5、性病毒性肝炎急性病毒性肝炎：最常見：最常見 （1）病變）病變 光鏡：光鏡： a 肝細胞變性肝細胞變性:胞漿疏松化、氣球樣變胞漿疏松化、氣球樣變 、嗜酸、嗜酸性變性變 b 肝細胞壞死肝細胞壞死:點狀，嗜酸性壞死點狀，嗜酸性壞死 c 炎細胞浸潤炎細胞浸潤:匯管區(qū)、肝小葉內(nèi)匯管區(qū)、肝小葉內(nèi) 肉眼：肉眼：體積體積、黃或灰黃、軟、表面光滑、黃或灰黃、軟、表面光滑臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 肝細胞彌漫腫大，包膜緊張，引肝細胞彌漫腫大，包膜緊張，引起肝區(qū)疼痛。肝細胞壞死使肝內(nèi)起肝區(qū)疼痛。肝細胞壞死使肝內(nèi)的酶釋放入血，谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的酶釋放入血，谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。還可出現(xiàn)黃疸及食欲不振等癥。還可出現(xiàn)黃疸及食欲不振
6、等癥狀。狀。2、慢性病毒性肝炎：、慢性病毒性肝炎： 病程半年以上，依壞死程度不同分為輕、中病程半年以上，依壞死程度不同分為輕、中、重型：、重型： （1）輕度慢性肝炎輕度慢性肝炎：點狀壞死，偶見碎片狀壞點狀壞死，偶見碎片狀壞死，小葉結(jié)構(gòu)清楚。死，小葉結(jié)構(gòu)清楚。（2）中度慢性肝炎中度慢性肝炎：中度碎片狀壞死和橋接壞中度碎片狀壞死和橋接壞死，纖維間隔形成，小葉結(jié)構(gòu)大部分保存。死，纖維間隔形成，小葉結(jié)構(gòu)大部分保存。 （3）重度慢性肝炎：重度碎片狀壞死和大范圍重度慢性肝炎：重度碎片狀壞死和大范圍橋接壞死，小葉結(jié)構(gòu)紊亂。橋接壞死，小葉結(jié)構(gòu)紊亂。 （1）急性重型肝炎）急性重型肝炎（暴發(fā)型肝炎（暴發(fā)型肝炎）
7、大片肝細胞壞死，小葉結(jié)構(gòu)破壞，網(wǎng)大片肝細胞壞死，小葉結(jié)構(gòu)破壞，網(wǎng)狀支架塌陷，無再生現(xiàn)象。狀支架塌陷，無再生現(xiàn)象。肝質(zhì)地軟、肝質(zhì)地軟、顯著縮小、被膜皺縮、黃色或紅褐色。顯著縮小、被膜皺縮、黃色或紅褐色。（2）亞急性重型肝炎）亞急性重型肝炎 既有大片肝細胞壞死、網(wǎng)架塌陷又既有大片肝細胞壞死、網(wǎng)架塌陷又有再生現(xiàn)象（肝細胞結(jié)節(jié)狀再生、纖有再生現(xiàn)象（肝細胞結(jié)節(jié)狀再生、纖維組織增生、小膽管增生）維組織增生、小膽管增生） 3、重型病毒性肝炎、重型病毒性肝炎：（五）病因及發(fā)病機理：（五）病因及發(fā)病機理： 1、病因：、病因： 肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊、肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊、庚型。庚型。 2、發(fā)病機理
8、：、發(fā)病機理： 肝炎病毒引起肝損傷的機制比較復肝炎病毒引起肝損傷的機制比較復雜，與感染的病毒、宿主的免疫機能雜，與感染的病毒、宿主的免疫機能狀態(tài)等有關(guān)。狀態(tài)等有關(guān)。 各型肝炎病毒特點及傳染途徑各型肝炎病毒特點及傳染途徑名稱名稱 類型類型 傳染途徑傳染途徑 預后預后HAV RNA HAV RNA 腸道腸道 急性自限性疾病急性自限性疾病, ,愈后愈后 有持久免疫有持久免疫HBV HBV DNADNA 輸血輸血, ,母嬰母嬰, , 大部分治愈大部分治愈, ,少部分轉(zhuǎn)少部分轉(zhuǎn) 密切接觸密切接觸 慢性慢性, ,少數(shù)呈重癥經(jīng)過少數(shù)呈重癥經(jīng)過HCV RNA HCV RNA 輸血輸血, ,密切接觸密切接觸 大
9、部分治愈大部分治愈, ,少部分轉(zhuǎn)少部分轉(zhuǎn) 慢性慢性HDV RNA HDV RNA 輸血輸血, ,母嬰母嬰, , 只感染只感染HBsAgHBsAg攜帶者攜帶者, , 密切接觸密切接觸 加重病情加重病情, ,慢性化慢性化 二二、肝硬化肝硬化 Cirrhosis of Liver概述概述：1、各種原因使、各種原因使: 肝細胞彌漫性變性、壞死肝細胞彌漫性變性、壞死; 纖維組織增生纖維組織增生; 肝細胞結(jié)節(jié)狀再生肝細胞結(jié)節(jié)狀再生， 三種病變反復交替進行，致肝臟三種病變反復交替進行，致肝臟結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑改建，使肝臟變結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑改建，使肝臟變形變硬，形成肝硬化。形變硬，形成肝硬化。 2、肝硬化分
10、類方法：、肝硬化分類方法： 根據(jù)病因分：根據(jù)病因分： 病毒性、酒精性、膽汁性肝硬化。病毒性、酒精性、膽汁性肝硬化。根據(jù)形態(tài)分：根據(jù)形態(tài)分： 小結(jié)節(jié)性、大結(jié)節(jié)性、混合性肝硬化。小結(jié)節(jié)性、大結(jié)節(jié)性、混合性肝硬化。 綜合分類：綜合分類： 門脈性、壞死后性、膽汁性、淤血性門脈性、壞死后性、膽汁性、淤血性 、 寄生蟲性肝硬化。寄生蟲性肝硬化。門脈性肝硬化門脈性肝硬化 Portal cirrhosis病變特點：病變特點： 1、纖維組織增生、纖維組織增生 2、假小葉形成、假小葉形成 3、肝臟組織結(jié)構(gòu)和血流紊亂、肝臟組織結(jié)構(gòu)和血流紊亂臨床特點：臨床特點：門脈高壓為主門脈高壓為主常見病因：常見病因：病毒性肝炎、
11、慢性酒精病毒性肝炎、慢性酒精中毒（中毒（肝癌三部曲肝癌三部曲）3.病理變化病理變化大體：大體：早期：體積正?；蛏栽龃笤缙冢后w積正常或稍增大晚期：肝變小晚期：肝變小 變硬變硬 彌漫結(jié)節(jié)彌漫結(jié)節(jié) 門脈性肝硬化肉眼病理改變門脈性肝硬化肉眼病理改變體積縮小，質(zhì)地硬。表面、切體積縮小，質(zhì)地硬。表面、切面顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀，大小較面顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀，大小較一致，直徑一致，直徑0.10.5cm，周圍灰，周圍灰白色白色 薄而均勻的纖維組織包繞。薄而均勻的纖維組織包繞。 假小葉假小葉增生的纖維組織增生的纖維組織 將肝小葉分割包將肝小葉分割包 繞成大小不一、繞成大小不一、 圓型或橢圓型的圓型或橢圓型的 肝細胞團。肝
12、細胞團。鏡下：鏡下： 假假 小小 葉葉假小葉形態(tài)特征假小葉形態(tài)特征： 大小不等大小不等;圓或橢圓形圓或橢圓形;肝肝細胞索排列紊亂細胞索排列紊亂,可見變性、壞可見變性、壞死及再生的肝細胞死及再生的肝細胞;中央靜脈缺中央靜脈缺如、偏位或多個如、偏位或多個;纖維間隔寬窄纖維間隔寬窄較一致較一致;有炎細胞浸潤及小膽管有炎細胞浸潤及小膽管增生增生。4.臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系： (1)門靜脈高壓門靜脈高壓： 脾腫大脾腫大:70%-85%:70%-85%可出現(xiàn)可出現(xiàn),800-1000g,800-1000g，脾功能亢，脾功能亢進：貧血、白細胞和血小板減少進：貧血、白細胞和血小板減少胃腸道淤血水腫胃腸道淤血水
13、腫：食欲不振、消化不良、腹瀉等：食欲不振、消化不良、腹瀉等腹水腹水：漏出液：漏出液側(cè)枝循環(huán)側(cè)枝循環(huán)：食道下段靜脈叢曲張：食道下段靜脈叢曲張嘔血嘔血 直腸靜脈叢曲張直腸靜脈叢曲張便血，便血，黑便黑便 臍周腹壁淺靜脈曲張臍周腹壁淺靜脈曲張“海蛇頭海蛇頭”脾脾 腫腫 大大肝硬化腹水合并感染肝硬化腹水合并感染腹腹 壁壁 靜靜 脈脈 曲曲 張張食食 道道 靜靜 脈脈 曲曲 張張 (2)肝功能不全肝功能不全: 表現(xiàn)：表現(xiàn)： 激素滅活功能降低激素滅活功能降低 蛋白質(zhì)合成障礙蛋白質(zhì)合成障礙 出血傾向出血傾向 膽色素代謝障礙：黃疸膽色素代謝障礙：黃疸 肝性腦病（肝昏迷）肝性腦?。ǜ位杳裕?結(jié)局：結(jié)局： （1）早期肝硬變：）早期肝硬變： 消除病因消除病因,積極治療積極治療,病變靜止或減輕病變靜止或減輕 （2）晚期肝硬變：）晚期肝硬變： 相對穩(wěn)定相對穩(wěn)定,停止發(fā)展停止發(fā)展 肝功能衰竭，上消化道大出血，肝功能衰竭，上消化道大出血， 合并合并 肝癌及感染等。肝癌及感染等。（3）導致死亡：死因主要是：）導致死亡：死因主要是： 肝功能衰竭（肝昏迷）。肝功能衰竭（肝昏迷）。 側(cè)支循環(huán)破裂大出血。側(cè)支循環(huán)破裂大出血。 并發(fā)嚴重感染：促進肝昏迷或感并發(fā)嚴重感染：促進肝昏迷或感 染性休克。染性休克。 伴發(fā)肝癌（癌變率約伴發(fā)肝癌（癌變率約330%）。）。
病理學：第二節(jié) 肝臟疾病
